La Parte D no es la única forma de obtener cobertura de medicamentos recetados cuando es una persona mayor o tiene una discapacidad. Hay algunas opciones que puede usar en lugar de un plan de la Parte D y otras que puede usar además de un plan de la Parte D para obtener la cobertura que necesita.
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Tienes que tomar una decisión. Si es elegible para la Parte D, ¿debería solicitarla? Si lo hace, ¿también querrá que se establezca otro plan de medicamentos recetados? Tenga en cuenta que no puede usar cupones de medicamentos del fabricante para los medicamentos que compra a través de un programa federal de atención médica como Medicare o Medicaid, pero puede usarlos con otros tipos de seguro. Tener más de un plan de salud significa más costos para usted, pero puede valer la pena.
Y si no es elegible para la Parte D, ¿cuáles son sus opciones? No te preocupes. Es posible que pueda obtener cobertura de medicamentos recetados a través de uno de los siguientes programas si califica:
- Planes de salud patrocinados por el empleador
- Beneficios de salud para empleados federales (FEHB)
- Planes del mercado de seguros médicos
- Servicios de salud para indígenas
- Seguro de enfermedad
- Programa de atención integral para personas mayores (PACE)
- Beneficios de TRICARE y Veteranos
Planes de salud patrocinados por el empleador
Muchas personas continúan trabajando después de ser elegibles para Medicare a los 65 años. Después de todo, la edad de jubilación del Seguro Social es de 67 años. Cobrar los beneficios antes de la edad de jubilación significará cheques más pequeños y eso significa menos ingresos del Seguro Social a largo plazo.
Esta es una de las razones por las que muchas personas permanecen posteriormente en los planes de salud patrocinados por su empleador. Pueden sentir que su plan patrocinado por el empleador es mejor que Medicare o pueden creer que no tienen que inscribirse en Medicare hasta que pierdan su cobertura de salud actual.
Perderse el período de inscripción inicial de Medicare podría costarle, literalmente. Solo puede registrarse más tarde si la empresa para la que trabaja contrata al menos 20 empleados a tiempo completo o su equivalente. Este período de inscripción especial dura ocho meses desde el momento en que deja su trabajo o pierde su cobertura médica, lo que ocurra primero. Si no cumple con estos períodos de inscripción, se le cobrará una multa por demora.
Las multas por atraso de la Parte D dependen de la cobertura acreditable. Esto significa que el plan de salud patrocinado por el empleador que tiene es tan bueno como un plan estándar de la Parte D y cumple con ciertos criterios de calificación.
Si su plan patrocinado por su empleador es acreditable, no necesita preocuparse por las multas por demora a menos que pase más de 63 días sin cobertura de medicamentos. Si su plan no es acreditable, los cargos por pago atrasado comenzarán tan pronto como finalice su período de inscripción.
La gran pregunta es si debe o no mantener el plan patrocinado por su empleador y solicitar la Parte D al mismo tiempo. La respuesta no es tan sencilla. Podría ser beneficioso tener una cobertura adicional de medicamentos recetados, ya que algunos medicamentos están excluidos de la cobertura de la Parte D. Sin embargo, cada plan patrocinado por el empleador tiene sus propias reglas y algunos podrían excluirlo de la cobertura de medicamentos recetados una vez que sepan que tiene la Parte D. Si tiene una familia que depende de la cobertura a través del plan de salud patrocinado por su empleador, también perderían esas Beneficios.
Deberá comunicarse con su plan de salud para conocer su política. Solo entonces podrá tomar una decisión informada.
Beneficios de salud para empleados federales (FEHB)
Es posible que tenga acceso a planes de salud con descuento como empleado federal gracias al Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB). Esos beneficios están disponibles mientras esté empleado y después de su jubilación. Para calificar para esos beneficios al jubilarse, debe haber estado recibiendo FEHB mientras trabajaba, durante un mínimo de cinco años. También deberá ser elegible para las anualidades de jubilación.
La cobertura de medicamentos recetados de FEHB es acreditable si alguna vez decide inscribirse en un plan de la Parte D.
Planes del mercado de seguros médicos
Si no es elegible para Medicare, puede solicitar un plan del Mercado de seguros médicos para obtener la cobertura médica que necesita. La situación cambia si es elegible para Medicare. Dependerá de si elige inscribirse en Medicare o no.
Una vez que se haya inscrito en Medicare, es ilegal que alguien le venda un plan del Mercado. Sin embargo, como la mayoría de las cosas gestionadas por el gobierno, hay una excepción. Si no cumplió con los criterios para obtener las primas de la Parte A gratis (usted o su cónyuge no trabajaron 40 trimestres en un empleo sujeto a impuestos de Medicare), puede optar por cancelar su inscripción en Medicare e inscribirse en un plan del Mercado. No puede estar en ambos planes al mismo tiempo.
Aunque sea elegible para Medicare, puede optar por no inscribirse en el programa.
Puede elegir un plan del Mercado, pero tenga cuidado. Si necesita Medicare en el futuro, es probable que enfrente multas por demora dependiendo de cuándo se inscriba.
Marketplace ofrece una variedad de planes. No todos tendrán una cobertura de medicamentos acreditable. Tenga esto en cuenta si cree que podría considerar Medicare en el futuro.
Servicio de Salud Indígena (IHS)
El Departamento de Salud y Servicios Humanos ofrece cobertura médica para indígenas de tribus reconocidas a nivel federal, indígenas canadienses y mexicanos reconocidos como parte de la comunidad indígena estadounidense y mujeres embarazadas no indígenas con un hijo indígena durante el embarazo y hasta seis semanas después del parto. La atención médica a través del Servicio de Salud Indígena (IHS) se ofrece en las instalaciones IHS designadas y las instalaciones tribales.
La atención recibida en otras instalaciones no necesariamente estará cubierta. Por esta razón, es posible que desee considerar opciones adicionales de cobertura de salud, especialmente para usar cuando viaja y no tiene acceso a estas instalaciones.
La cobertura de medicamentos recetados de IHS es acreditable si alguna vez decide inscribirse en un plan de la Parte D.
Seguro de enfermedad
Medicaid, como Medicare, está regulado por los Centros de Servicios de Medicaid y Medicaid (CMS). El primer programa tiene como objetivo cubrir a los ancianos y discapacitados, el segundo a los pobres. Millones de personas son elegibles para ambos programas cada año. Cuando esto sucede, Medicaid requiere que se inscriba en un plan de la Parte D.
Habrá ocasiones en las que puede ser elegible para Medicaid pero no para Medicare. Podría ser que se encuentre en el período de espera de 24 meses del Seguro por Discapacidad del Seguro Social para los beneficios de Medicare o que no califique para Medicare en absoluto. Si bien solo tiene Medicaid, Medicaid pagará su cobertura de medicamentos.
Programa de atención integral para personas mayores (PACE)
Usted es elegible para el Programa de atención integral para personas mayores (PACE) si tiene 55 años o más y padece una afección médica que, según su estado, podría requerir atención en un asilo de ancianos. El objetivo de PACE es mantenerlo viviendo en la comunidad el mayor tiempo posible ofreciéndole servicios de salud esenciales. Solo el siete por ciento de los beneficiarios de PACE viven realmente en hogares de ancianos.
El programa está disponible en 36 estados, pero aún no se ofrece en Alaska, Arizona, Georgia, Hawái, Idaho, Indiana, Kentucky, Maine, Mississippi, Nevada, New Hampshire, Dakota del Sur, Utah, Washington DC o Virginia Occidental. Es posible que desee considerar una solicitud de PACE si cumple con los criterios.
La cobertura de medicamentos recetados de PACE es acreditable, por lo que si alguna vez es elegible para Medicare, no tendrá que preocuparse por las multas por demora de la Parte D.
Beneficios de TRICARE y Veteranos
La Administración de Veteranos ofrece beneficios de salud a quienes completaron el servicio militar activo y no fueron dados de baja de manera deshonrosa. El seguro TRICARE se ofrece a miembros activos y jubilados de los servicios uniformados, miembros activos y jubilados de la Guardia Nacional y Reservas, sus sobrevivientes y sus familias.
Tanto TRICARE como los beneficios para veteranos tienen planes de medicamentos acreditables si alguna vez decide inscribirse en un plan de la Parte D.
