Sinónimos: angioedema inducido por inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, edema angioneurótico inducido por IECA, angioedema causado por inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
¿Qué es el angioedema inducido por inhibidores de la ECA?
El angioedema inducido por inhibidores de la ECA es un efecto adverso poco común pero potencialmente fatal de los medicamentos que inhiben la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Después de las primeras semanas de usar ACEi, habrá un efecto adverso como hinchazón de la cara, labios o lengua, sin picazón ni urticaria.
¿Quiénes padecen angioedema inducido por inhibidores de la ECA?
Los inhibidores de la ECA son medicamentos recetados con mucha frecuencia que se utilizan para tratar la hipertensión, la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca congestiva, la nefropatía diabética y la enfermedad renal crónica. Se informa que el angioedema ocurre en 0.1 a 0.7% de los que toman un IECA.
Los factores que se reconoce que aumentan el riesgo de desarrollar angioedema inducido por inhibidores de la ECA incluyen:
- Edad mayor de 65 años
- Ser mujer
- Fumar tabaco
- Medicamentos concurrentes: aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides, bloqueadores de los canales de calcio, inmunosupresores sirolimus o everolimus recetados para receptores de trasplantes.
- Antecedentes personales de angioedema, tos inducida por IECA, erupciones por medicamentos, alergias estacionales, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o artritis reumatoide.
¿Qué causa el angioedema inducido por inhibidores de la ECA?
El angioedema inducido por inhibidores de la ECA es causado por la inhibición de la degradación de la bradicinina, lo que produce un aumento de la bradicinina plasmática. Debido a que la mayoría de las personas que toman IECA pueden normalizar el nivel de bradicinina por otras vías, se supone que la causa es una susceptibilidad genética. Es importante señalar que el angioedema inducido por inhibidores de la ECA no implica histamina.
Características clínicas del angioedema inducido por inhibidores de la ECA
El angioedema es una inflamación profunda, aguda, transitoria y localizada de la piel o las membranas mucosas, que generalmente afecta áreas sueltas de tejido en áreas no dependientes y no suele asociarse con prurito o urticaria.
El angioedema inducido por inhibidores de la ECA puede involucrar:
- Mucosa oral y vías respiratorias superiores, incluida hinchazón de los labios, la lengua y el piso de la boca
- Los síntomas pueden incluir disnea, disfagia, estridor y ronquera.
- La hinchazón alrededor de los ojos es poco común en el angioedema inducido por inhibidores de la ECA.
- Angioedema del tracto gastrointestinal que se presenta con dolor abdominal, anorexia, vómitos, diarrea y / o ascitis.
Los episodios de angioedema generalmente comienzan en el primer mes después de comenzar a usar IECA, pero el inicio puede retrasarse meses o años. Inicialmente, los síntomas pueden ser leves y se resuelven por sí solos, por lo que la identificación de la causa puede demorarse.
Complicaciones del angioedema inducido por inhibidores de la ECA
La inflamación de las vías respiratorias superiores, incluida la lengua, puede obstruir la respiración y provocar asfixia y muerte.
Un diagnóstico erróneo de angioedema gastrointestinal puede resultar en una laparotomía innecesaria.
¿Cómo se diagnostica el angioedema inducido por inhibidores de la ECA?
El angioedema inducido por inhibidores de la ECA se diagnostica basándose en episodios típicos de angioedema en un paciente que toma un inhibidor de la ECA. La falta de respuesta a los antihistamínicos, la adrenalina (epinefrina) o los corticosteroides sistémicos es una pista para el diagnóstico. La suspensión del fármaco debería dar como resultado la resolución de los síntomas, aunque los episodios leves pueden continuar durante los primeros meses.
El angioedema gastrointestinal se puede diagnosticar con una ecografía o una tomografía computarizada.
Diagnóstico diferencial del angioedema inducido por inhibidores de la ECA
El angioedema inducido por inhibidores de la ECA es un angioedema mediado por bradicinina, por lo que debe distinguirse de los angioedemas mediados por histamina.
Otros angioedemas mediados por bradicinina incluyen:
- Angioedema hereditario
- Deficiencia adquirida del inhibidor de la esterasa C1 (ver Deficiencias del complemento).
Tratamiento del angioedema inducido por inhibidores de la ECA
Medidas generales
Las medidas generales para tratar el angioedema inducido por inhibidores de la ECA pueden incluir:
- Vigilancia y cuidados de apoyo
- Manejo de las vías respiratorias, incluida la traqueotomía o la intubación
- La adrenalina, los antihistamínicos y los esteroides no ayudan.
Medidas especificas
Las medidas específicas para tratar el angioedema inducido por inhibidores de la ECA pueden incluir las siguientes.
- Cese del inhibidor de la ECA: nunca se debe volver a tomar ningún fármaco inhibidor de la ECA. Los fármacos inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNi) también están contraindicados. Los inhibidores de la renina y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DDP-4) deben usarse con precaución. El reemplazo más seguro del IECA sería un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA).
- Se han probado tratamientos para el angioedema hereditario: plasma fresco congelado, concentrado de inhibidor de C1 derivado de plasma, ácido tranexámico, ecallantida y / o icatibant. Sin embargo, faltan pruebas sólidas que respalden su uso en el angioedema inducido por inhibidores de la ECA.
Pronóstico
Los episodios leves de angioedema inducido por inhibidores de la ECA son autolimitados y se resuelven sin tratamiento. Sin embargo, los episodios tienden a volverse más frecuentes y más graves con el uso continuo del IECA, y pueden ser fatales si no se reconoce la causa. La interrupción del tratamiento con IECA es la única opción de tratamiento a largo plazo y los episodios pueden continuar en las semanas o meses posteriores a la interrupción.
.
