Visión de conjunto
¿Qué es la Reestenosis?
La reestenosis significa que una sección de la arteria bloqueada que se abrió con una angioplastia o un stent se ha vuelto a estrechar.
Hay muchas opciones de tratamiento para pacientes que tienen reestenosis después de recibir un stent. El primer paso del tratamiento es reunirse con un intervencionista cardíaco experimentado (un médico que realiza procedimientos para abrir las arterias obstruidas). El médico puede determinar el mejor tipo de tratamiento según la ubicación del stent bloqueado, qué tan bloqueado está y la información sobre el paciente (como la edad, el tipo de enfermedad cardiovascular y otras afecciones médicas). El médico realizará un cateterismo y puede usar pruebas durante el procedimiento para obtener más información sobre el bloqueo al observar el interior de la arteria. Estas pruebas incluyen ultrasonido intravascular (IVUS) y tomografía de coherencia óptica (OCT).
Manejo y Tratamiento
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la reestenosis intrastent?
recolocación de stent
Si se necesita un procedimiento de intervención, el enfoque variará dependiendo de si los stents originales se expandieron por completo, cuántos stents se superponen y la duración de la nueva obstrucción.
Opciones no quirúrgicas
Es posible que el stent no se haya colocado correctamente o que no se haya expandido como debería. Un IVUS o un OCT pueden ayudar a verificar si existe alguno de esos problemas. Si es así, a veces la solución es simplemente volver a expandir el stent. Esto se puede hacer con un globo de alta presión (a veces asistido por láser para aflojar el tejido firme alrededor del stent). Si el stent se expandió bien y el problema es que el tejido vuelve a crecer dentro del stent, la mejor opción de tratamiento suele ser la colocación de otro stent liberador de fármaco (DES). Sin embargo, el riesgo de rebloqueo aumenta con el número de stents superpuestos. Si ya hay colocados 2 o 3 stents, normalmente recomendamos braquiterapia o, en ocasiones, el uso de balones liberadores de fármacos. Los bloqueos más cortos tienden a responder mejor a todos estos enfoques.
Medicamentos Suplementarios
Algunos pacientes pueden beneficiarse al tomar la forma oral de sirolimus (el fármaco utilizado en el primer DES) o cilostazol. Aunque estos medicamentos a menudo causan efectos secundarios, pueden ayudar a reducir la cantidad de tejido de reestenosis que se acumula. El medicamento a veces se prescribe para pacientes que han tenido reestenosis más de dos veces en la misma área.
Administración medica
Se pueden usar medicamentos y cambios en el estilo de vida para tratar a algunos pacientes con reestenosis coronaria. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias y retrasar o detener el empeoramiento de la enfermedad.
Cirugía
Revascularización quirúrgica
La cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria utiliza vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para hacer injertos que mueven la sangre alrededor de las áreas bloqueadas de las arterias coronarias. El tratamiento restaura el flujo sanguíneo normal al corazón. Los injertos provienen de las propias arterias y venas del paciente en el pecho, la pierna o el brazo. Los injertos crean nuevas vías para que la sangre rica en oxígeno fluya hacia el corazón. La cirugía de derivación es una buena opción de tratamiento para pacientes (especialmente pacientes con diabetes) que tienen reestenosis coronaria.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para pacientes con un bloqueo completo (Oclusión Coronaria Total)?
Técnicas Percutáneas
Si el stent está totalmente bloqueado, se puede realizar una técnica percutánea (realizada a través de una abertura en la piel, no una incisión abierta). Se utilizan cables guía y catéteres especiales para verificar el alcance de la obstrucción y despejar el área. Estas herramientas especiales, junto con la experiencia en su uso, también ayudan a mejorar las posibilidades de un tratamiento exitoso (cerca del 80 % de éxito).
Enfoque retrógrado
Los intervencionistas de Cleveland Clinic pueden usar el método “retrógrado” para mover la sangre alrededor del área bloqueada. Este tratamiento implica el uso de vasos sanguíneos colaterales. Estos son nuevos vasos sanguíneos que se forman cuando el área bloqueada se estrecha severamente.
Outlook / Pronóstico
Después de su procedimiento
Terapia antiplaquetaria a largo plazo
Casi todos los procedimientos de intervención coronaria implican el uso de stents. Hasta que se cure la arteria alrededor del stent, existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre en el metal. Los pacientes que tienen stents metálicos desnudos deben tomar medicamentos antiplaquetarios durante al menos 4 semanas después del procedimiento. Los pacientes que tienen un stent liberador de fármacos deben tomar medicamentos antiplaquetarios durante al menos un año después del procedimiento y más tiempo para los pacientes de alto riesgo. Hay varios tipos de este medicamento. Los más comunes son clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) y ticagrelor (Brilinta). Es probable que los pacientes también deban tomar aspirina todos los días para reducir el riesgo de un ataque al corazón. No empiece ni deje de tomar ningún medicamento sin antes hablar con su médico..
Viviendo con
Cambios en el estilo de vida
Un estilo de vida saludable es una parte importante para evitar futuras reestenosis y ayudar al éxito del tratamiento. Los pacientes que reciben tratamiento para la reestenosis deben:
- Sea agresivo para llevar los valores de lípidos al mejor rango posible
- Siga una dieta saludable para el corazón
- Controlar la diabetes (si corresponde)
- Alcanzar y mantener un peso saludable
- Tome todos los medicamentos según lo prescrito
- Dejar de fumar (si corresponde)
- Hacer ejercicio regularmente
- Mantener todas las citas de seguimiento
Háganos saber si necesita información o consejos para ayudarlo con su estilo de vida saludable. Su equipo de atención médica puede ayudarlo a lograr sus objetivos, pero depende de usted ser un miembro activo del equipo de tratamiento. Pregúntele a su médico acerca de la rehabilitación cardíaca para ayudarlo a obtener más información sobre cómo reducir su riesgo de enfermedad cardíaca.
Recursos
Centro de Intervenciones Coronarias Complejas
El Centro de Intervenciones Complejas de Cleveland Clinic ofrece un tratamiento integral para pacientes con enfermedad arterial coronaria compleja.
Los especialistas de cardiología intervencionista adaptan los enfoques individuales a sus pacientes.
Cuando venga al Centro de Intervenciones Complejas de Cleveland Clinic, recibirá atención de algunos de los principales especialistas del mundo. Muchos de nuestros médicos participan en la investigación y el desarrollo de los tratamientos más nuevos.
Los médicos varían en calidad debido a diferencias en capacitación y experiencia; los hospitales difieren en el número de servicios disponibles. Cuanto más complejo sea su problema médico, mayores serán estas diferencias de calidad y más importantes serán.
Claramente, el médico y el hospital que elija para recibir atención médica compleja y especializada tendrán un impacto directo en su desempeño. Para ayudarlo a tomar esta decisión, revise nuestros resultados del Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Cardiólogos y cirujanos del Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute
La elección de un médico para tratar su enfermedad de las arterias coronarias depende de dónde se encuentre en su diagnóstico y tratamiento.
Haga clic en los siguientes enlaces para conocer más sobre las Secciones y Departamentos que tratan a pacientes con Enfermedad de las Arterias Coronarias:
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Medicina Cardiovascular
- Sección de Cardiología Invasiva e Intervencionista
- Cardiología Clínica
- Departamento de Cirugía Cardiotorácica
Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute ofrece centros y clínicas especializadas para pacientes cuyo tratamiento requiere la experiencia de un grupo de médicos y cirujanos que se concentran en una afección específica.
- Centro de Intervenciones Complejas
- Centro Avanzado de Cardiopatía Isquémica
- Programas y Clínicas de Cardiología Preventiva
- Centro Cardiovascular de la Mujer
Consulte: Acerca de nosotros para obtener más información sobre Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
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