Causas y tratamiento de la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una afección que provoca un endurecimiento o contractura de la fascia palmar, el tejido conectivo que se encuentra debajo de la piel en la palma de la mano. Debido a la contractura, los dedos pueden doblarse permanentemente y la función de la mano se ve afectada.

La fascia palmar es un tejido grueso que se encuentra por encima de los tendones y por debajo de la piel de la mano. La fascia está unida tanto a la piel de arriba como a las estructuras de abajo. La fascia palmar ayuda a proporcionar una superficie resistente y de agarre para la mano y los dedos.

Causas

Nadie sabe realmente qué causa la contractura de Dupuytren, pero es bien sabido que es hereditaria: entre el 60 y el 70 por ciento de las personas tienen antecedentes familiares de la afección. Se ha sospechado que otros factores causan la contractura de Dupuytren, como traumatismo, diabetes, alcoholismo, epilepsia y enfermedad hepática, pero no existe una relación clara.

La afección es más común en personas mayores (generalmente después de los 40 años), hombres (más común que mujeres), con ascendencia del norte de Europa. Un grupo comúnmente citado es el de aquellos con ascendencia vikinga, y puede llamarse enfermedad de Viking.

Existe evidencia de que el trauma puede contribuir al desarrollo de la contractura de Dupuytren. Se ha investigado si eventos traumáticos específicos o antecedentes de trabajo manual pueden contribuir a este problema. Microscópicamente, hay evidencia de sangrado dentro de los tejidos afectados, evidencia de que el trauma puede contribuir a esta condición. Dicho esto, Dupuytren se ve a menudo en ambas manos y se encuentra con la misma frecuencia en manos dominantes y no dominantes, evidencia de que este problema no es el resultado de un trauma repetitivo.

Que esperar

Los primeros signos clínicos de la contractura de Dupuytren suelen ser nódulos pequeños e indoloros en la palma. Los nódulos pueden comenzar a fusionarse y la piel se arruga. Con el tiempo, en las últimas etapas de la enfermedad, la piel y la fascia subyacente se contraen, lo que daña la función de las manos y los dedos. Las personas con contractura de Dupuytren tienen los dedos doblados hacia la palma.

Si bien todos los dedos pueden verse afectados, la contractura de Dupuytren afecta con mayor frecuencia los dedos anular y meñique. La progresión de Dupuytren tiende a ser en ráfagas rápidas, seguidas de períodos de pocos cambios. La contractura de Dupuytren rara vez es dolorosa, pero puede ser una gran molestia. El síndrome de Dupuytren generalmente se limita a la participación de la mano, pero también puede afectar otras partes del cuerpo, más comúnmente las plantas de los pies. Aproximadamente el cinco por ciento de los pacientes con contractura de Dupuytren también tienen una condición similar de las plantas de los pies llamada enfermedad de Lederhose.

Contractura de Dupuytren frente a enfermedad

La mayoría de las personas, incluidos los médicos, utilizan estos términos indistintamente. Técnicamente hablando, la enfermedad de Dupuytren se refiere a la proliferación de las células que provocan la formación de nódulos y contracturas. La contractura de Dupuytren es el resultado de esta proliferación celular y una manifestación común de la enfermedad de Dupuytren. Se puede considerar el tratamiento de la contractura de Dupuytren cuando la afección causa dificultad para realizar las tareas diarias normales.

Factores pronósticos

Herencia	Un historial de esta afección en su familia es una indicación de que será más agresivo.
Sexo	El de Dupuytren suele comenzar más tarde y progresa más lentamente en las mujeres.
Alcoholismo o epilepsia	Estas condiciones están asociadas con Dupuytren, que es más agresivo y tiene más probabilidades de recurrir.
Ubicación de la enfermedad	Cuando está en ambas manos, o cuando hay afectación asociada del pie, la progresión tiende a ser más rápida.
Comportamiento de la enfermedad	Es más probable que el Dupuytren más agresivo reaparezca después de la cirugía y continúe siendo agresivo.

Durante muchos años, el tratamiento en las primeras etapas de la contractura de Dupuytren fue una situación de observación y espera. Debido a que el tratamiento quirúrgico es invasivo y puede requerir una recuperación y rehabilitación prolongadas, a menudo se reservaba como una opción de último recurso si los síntomas comenzaban a interferir demasiado con las actividades diarias.

Recientemente, las opciones de tratamiento menos invasivas han dado algunas esperanzas de que la contractura de Dupuytren pueda manejarse bien, especialmente si se trata en las primeras etapas del problema. Sabemos que cuanto peor sea la contractura, más difícil será volver a tener la función normal de la mano. Por lo tanto, muchas personas buscan opciones de tratamiento menos invasivas, especialmente para la contractura de Dupuytren en etapa temprana.

Tratamiento

Hay cuatro opciones principales de tratamiento actualmente disponibles para el tratamiento de la contractura de Dupuytren:

Observación: la observación a menudo se considera en la etapa inicial de la contractura de Dupuytren. Esta suele ser la mejor opción para las personas que no se ven afectadas por la función de sus manos. Esto puede incluir personas con contractura mínima o personas que no usan las manos y pueden realizar todas sus actividades habituales.
Aponeurotomía con aguja: la aponeurotomía con aguja es un procedimiento desarrollado en Francia, que solo recientemente se ha vuelto más popular en los Estados Unidos. Sin incisiones, se usa una aguja para separar los cordones de Dupuytren y restaurar parte o todo el movimiento de los dedos. La aponeurotomía con aguja tiene más éxito en las primeras etapas de la contractura de Dupuytren.
Inyecciones de colagenasa: La colagenasa es una enzima producida por una bacteria que se inyecta en el cordón de Dupuytren. La enzima actúa para disolver el tejido tenso de Dupuytren. Un día después de la inyección, después de que la enzima haya hecho su trabajo, regresa al médico para que le manipule el dedo para romper el tejido tenso y restaurar la movilidad del dedo.
Cirugía: se realiza una cirugía para extirpar la fascia palmar de la palma de la mano. La cirugía puede ser eficaz para restaurar la función y puede ser necesaria en las últimas etapas de la contractura de Dupuytren. La cirugía suele tener una rehabilitación prolongada.

Cirugía

En algunos pacientes, los tratamientos menos invasivos pueden no ser apropiados. Además, no todos los médicos saben que una aponeurotomía con aguja es una opción de tratamiento para la contractura de Dupuytren. Existe una controversia sobre el uso de este tratamiento y, por lo tanto, no todos los médicos recomiendan la aponeurotomía con aguja. Si desea hablar sobre la aponeurotomía con aguja con un médico, puede encontrar una lista de los médicos que realizan este procedimiento en el sitio web Dupuytren’s-Online.

El procedimiento quirúrgico para la contractura de Dupuytren se conoce como fasciectomía, donde se extirpan segmentos de la fascia palmar. La desventaja de la cirugía es que existen riesgos significativos asociados con el procedimiento. La más común es que se pueda formar tejido cicatricial después de la cirugía, lo que da lugar a un problema similar a la contractura de Dupuytren, pero con formación de tejido cicatricial. Además, los Dupuytren pueden regresar, y la cirugía por segunda vez está plagada de problemas. Otros problemas con la cirugía incluyen lesión nerviosa, infección y curación prolongada.

Rehabilitación

La rehabilitación después de la aponeurotomía con aguja es relativamente rápida. Por lo general, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales de inmediato y se les indica que se abstengan de deportes y trabajos pesados durante aproximadamente una semana. Dependiendo del tipo de contractura, se puede administrar una férula removible para que se use unas horas al día.

La rehabilitación después de la cirugía varía significativamente. Los pacientes con contracturas mínimas pueden reanudar sus actividades normales una vez que cicatrizan las incisiones, en unas pocas semanas. Las contracturas más graves pueden requerir meses de entablillado y rehabilitación con un terapeuta de manos para prevenir la formación de tejido cicatricial.