Cierre de un foramen oval permeable, procedimientos basados ​​en catéter, dispositivos de cierre de PFO

Visión de conjunto

¿Qué es un procedimiento de colocación de un dispositivo de cierre del foramen oval permeable (PFO)?

Los procedimientos basados ​​en catéter se usan comúnmente para diagnosticar y tratar problemas relacionados con el corazón, como arterias obstruidas y ataques cardíacos. También se puede usar un catéter para guiar la colocación de un dispositivo de cierre del foramen oval permeable (PFO), que se convierte en un implante permanente, que cerrará el orificio (evitará que se abra el colgajo) en la pared del corazón.

Un cateterismo cardíaco es un procedimiento en el que se introduce lentamente un catéter (un tubo hueco, largo, delgado y flexible) en el corazón. El catéter se inserta en una vena grande a través de una pequeña incisión (corte), generalmente en la parte interna del muslo (área de la ingle), y luego se avanza hacia el corazón. Se realizarán una o más pruebas para medir el PFO y asegurarse de que no haya otros defectos.

Se puede usar una prueba de imágenes llamada angiografía (una inyección de cierto tipo de tinte seguida de una película de rayos X) para obtener una mejor vista del corazón. También se utilizará una técnica de imágenes por ultrasonido conocida como eco intracardíaco (ICE, por sus siglas en inglés) para ver mejor el defecto y también para determinar el tamaño del dispositivo de cierre necesario.

El dispositivo de formación de imágenes por ultrasonido también se hace avanzar hasta el corazón a través de la vena. Además, se puede mover un globo especial en un catéter al área del orificio e inflarlo para medir el tamaño del orificio cuando se estira suavemente para asegurarse de que se elija el tamaño correcto del dispositivo. El ICE le permite a su médico ver las estructuras del corazón y el flujo sanguíneo a medida que el globo estira suavemente el orificio y también a medida que se coloca el dispositivo para cerrar el defecto.

Se mueve un dispositivo de cierre del PFO a través de la vena hasta el corazón, y específicamente hasta la ubicación del defecto de la pared del corazón. Una vez en la ubicación correcta, el dispositivo de cierre del PFO se forma de modo que se extienda a ambos lados del orificio. El dispositivo permanecerá en el corazón de forma permanente para detener el flujo anormal de sangre entre las dos cámaras auriculares del corazón. Luego se retira el catéter y se completa el procedimiento.

¿Cuánto dura el procedimiento de cierre del PFO?

El procedimiento de cateterismo cardíaco para el cierre de un PFO suele tardar de una a dos horas en completarse. Se usa anestesia local para adormecer el área de la ingle donde se insertó el catéter. El uso de anestesia general o sedación intravenosa (IV) depende de la situación (preferencia del médico y necesidades del paciente).

¿Qué tipos de dispositivos de cierre de PFO están disponibles?

Actualmente hay un dispositivo (el oclusor de PFO Amplatzer®) aprobado por la FDA específicamente para el cierre de PFO. Los dispositivos aprobados para cerrar otros tipos de orificios (comunicación interauricular o comunicación interventricular) también se pueden usar para cerrar un FOP. Los dispositivos de cierre del PFO que se utilizan actualmente en Cleveland Clinic incluyen el oclusor septal GORE® CARDIOFORM y el oclusor del PFO Amplatzer®.

El oclusor septal GORE® CARDIOFORM consiste en un marco de alambre hecho de una aleación de metal de níquel-titanio cubierto con una membrana delgada hecha de Gore-Tex, un material que se ha utilizado en cirugía a corazón abierto durante más de 20 años. Una vez que el dispositivo pasa a través del catéter, se abre para formar un disco circular que cubre el orificio del lado izquierdo y un disco del lado derecho del tabique. Su médico elegirá un dispositivo oclusor que sea un poco más grande que el tamaño del defecto. Con el tiempo, el propio tejido del paciente crece dentro y alrededor del dispositivo.

El oclusor Amplatzer® PFO consiste en dos discos expandibles con una cintura de conexión, todos hechos de una aleación de metal de níquel-titanio. Los discos tienen una malla de poliéster en el interior para mejorar la eliminación del flujo a través del orificio. Este es un dispositivo ligeramente más voluminoso que el GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Su médico seleccionará el dispositivo que mejor se adapte a la anatomía de su orificio.

¿Cómo se compara el procedimiento de cierre del FOP con catéter con el uso de medicamentos?

Se han completado tres ensayos clínicos que comparan el procedimiento basado en catéter para el cierre del PFO con la terapia médica (los medicamentos anticoagulantes aspirina o warfarina). Dos no mostraron una diferencia clara entre el cierre del FOP y el tratamiento médico. Un ensayo indicó que, si bien la tasa de nuevos accidentes cerebrovasculares en ambos grupos de tratamiento fue muy baja, los pacientes que se sometieron al cierre del FOP y fueron tratados con medicamentos anticoagulantes (con mayor frecuencia, aspirina) tuvieron una tasa más baja de nuevos accidentes cerebrovasculares que los pacientes tratados con anticoagulantes. drogas solas.

Un estudio que analizó los datos combinados de los tres ensayos también sugirió que el cierre del FOP disminuyó la tasa de accidentes cerebrovasculares recurrentes (repetidos) en comparación con el tratamiento médico. Se están realizando otros ensayos clínicos para evaluar más a fondo esta cuestión.