¿Qué es la Cirugía Endoscópica Funcional de Senos paranasales?
Una forma en que la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales difiere de la cirugía convencional de los senos paranasales es que se usa un endoscopio en la nariz para ver la cavidad nasal y los senos paranasales. Esto generalmente elimina la necesidad de una incisión externa. El endoscopio permite una mejor visualización de las áreas enfermas o problemáticas. Esta vista endoscópica, junto con estudios de rayos X detallados, puede revelar un problema que antes no era evidente.
Otra diferencia es que la cirugía sinusal endoscópica funcional se enfoca en tratar la causa subyacente del problema. Las áreas etmoidales suelen estar abiertas, lo que permite la visualización de los senos maxilar, frontal y esfenoidal. Luego, los senos paranasales se pueden ver directamente y, si es necesario, se puede extirpar el tejido enfermo u obstructivo. A menudo se elimina menos tejido normal y la cirugía de los senos paranasales se puede realizar con frecuencia de forma ambulatoria.
¿Cuándo está indicada la cirugía endoscópica de los senos paranasales?
La cirugía endoscópica de los senos nasales generalmente está destinada a personas con problemas crónicos de los senos paranasales que no responden a la terapia médica. El diagnóstico de sinusitis crónica debe basarse en una evaluación de su médico, ya que otros problemas pueden causar síntomas similares a los que se encuentran con la enfermedad de los senos paranasales. La mayoría de las personas con sinusitis no requieren cirugía. Sus síntomas de sinusitis generalmente pueden tratarse médicamente con éxito, incluida la terapia con antibióticos y otros medicamentos, el tratamiento de la alergia y el control ambiental. El tipo de terapia médica utilizada se basa en la evaluación de la causa por parte de su médico.
Sin embargo, en algunas personas se requiere una intervención quirúrgica como tratamiento de los senos paranasales. Esto puede deberse a que un área infectada o inflamada no desaparece con la terapia con antibióticos u otros medicamentos, los síntomas siguen regresando cuando se suspenden los antibióticos o por otras razones. Debe discutir la necesidad de una cirugía de los senos paranasales con su médico.
¿Cómo me evalúan/programan para la cirugía endoscópica de los senos paranasales?
La decisión de someterse a una cirugía sinusal se basará en su historial y examen físico. En la consulta inicial, es importante traer los registros de su médico, incluidos su historial y el tratamiento de los senos paranasales hasta este momento. Si hay disponible una tomografía computarizada o resonancia magnética anterior, también debe traerla a su primera visita. Se requiere una tomografía computarizada para evaluar con precisión las áreas involucradas. Si no lo hizo antes de su visita, deberá hacerlo en otro momento.
Se puede iniciar una terapia médica, según su evaluación, para ver cómo responde al tratamiento médico máximo antes de decidirse por un procedimiento quirúrgico. Si se cree que se beneficiaría de la cirugía endoscópica de los senos paranasales, se obtendrá su consentimiento y se programará una fecha para el procedimiento.
¿Cómo me preparo para la cirugía de los senos paranasales?
Antes de la cirugía de los senos paranasales, deberá realizarse algunos análisis de sangre y, posiblemente, algunos otros estudios. Para estar al día, los análisis de sangre deben realizarse dentro del mes posterior a la cirugía. Otros estudios incluyen un electrocardiograma y una radiografía de tórax, que se ordenan si su edad o historial médico indican una necesidad. Esta prueba se puede realizar aquí en Cleveland Clinic o localmente. Si se realiza localmente, los resultados deben enviarse al menos dos semanas antes de la fecha de la cirugía programada para que podamos revisarlos.
Por lo general, tendrá una visita para volver a examinarse antes de la cirugía. Para mayor comodidad, se pueden programar estudios preoperatorios en Cleveland Clinic. Si tiene una tomografía computarizada de fuera de esta institución, tráigala a esta visita. La cirugía no se realizará sin la tomografía computarizada.
En algunos casos, el inicio de esteroides orales (o aumentando la dosis si ya los está tomando) y/o la terapia con antibióticos se realiza en el período prequirúrgico. Tome estos medicamentos según las indicaciones de nosotros. Si tiene un aumento significativo en su sinusitis en las semanas previas a la cirugía, notifíquenos. Es posible que sea necesario posponer la cirugía de los senos paranasales.
No tome aspirina o analgésicos que contengan salicilatos durante al menos 10 días antes de la cirugía. La aspirina, incluso en pequeñas cantidades, puede aumentar significativamente el sangrado durante la cirugía y el posoperatorio.
No tome medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, Advil, Motrin, Aleve) durante al menos cinco días antes de la cirugía de senos paranasales. Estos medicamentos también aumentarán el sangrado, aunque los efectos en la sangre son más breves.
No fume durante al menos tres semanas antes de la cirugía. Fumar no solo empeora los síntomas de los senos nasales, fumar en las semanas previas o posteriores a la cirugía resultará en una cicatrización excesiva y puede resultar en el fracaso de la operación.
No coma ni beba nada a partir de la medianoche de la noche anterior a la cirugía de los senos paranasales. Si está tomando medicamentos, pregunte durante su evaluación prequirúrgica si estos pueden tomarse en la mañana de la cirugía.
Debe obtener un poco de aerosol nasal Afrin en su farmacia y rociarlo en la nariz una o dos horas antes de la operación.
¿Qué sucederá durante la cirugía de los senos paranasales?
Por lo general, la cirugía no es incómoda y no debe ser una experiencia desagradable. La operación se puede realizar bajo anestesia general o local, con un anestesiólogo que proporciona sedación monitoreada. Su médico discutirá las ventajas/desventajas de cada tipo y juntos decidirán cuál es el adecuado para usted. Aunque existen riesgos potencialmente graves derivados de la cirugía en esta área, la incidencia de estos riesgos es muy baja (consulte Riesgos de la cirugía endoscópica de los senos paranasales).
Si elige anestesia local, se le administrarán medicamentos para que se sienta somnoliento y relajado, y se le proporcionará música con auriculares. Si lo desea, puede traer su propio CD/cassette. Por lo general, escuchará algunos crujidos a medida que se extrae el hueso, lo que puede sonar fuerte para usted. También puede sentir un poco de mucosidad o sangre en la parte posterior de la garganta que debe tragar. Podrá hablar con nosotros durante la cirugía, así que infórmenos si algo le molesta. Si experimenta molestias significativas durante el procedimiento, le proporcionaremos sedación controlada.
En algunos casos puede ser necesario reparar el tabique nasal en el momento de la cirugía de los senos paranasales. Si esto es necesario, son posibles los riesgos adicionales asociados con la reparación del tabique (consulte Riesgos de la cirugía endoscópica de los senos paranasales).
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía endoscópica de los senos paranasales?
Sangrado
Aunque el riesgo de sangrado parece reducirse con este tipo de cirugía de los senos paranasales, en ocasiones un sangrado significativo puede requerir la terminación del procedimiento y la colocación de un taponamiento nasal. El sangrado después de la cirugía podría requerir la colocación de un taponamiento nasal y la hospitalización. Muy rara vez es necesaria una transfusión de sangre.
Transfusión de sangre
En el raro caso de que sea necesaria una transfusión de sangre, existe el riesgo de una reacción adversa o la transmisión de una infección.
Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Todas las operaciones en el seno etmoidal conllevan una rara posibilidad de crear una fuga de LCR (el líquido que rodea el cerebro). El riesgo de fuga de LCR generalmente se considera mayor cuando la cirugía etmoidal se realiza a través de la nariz en lugar de una incisión externa. Sin embargo, debido a que el endoscopio utilizado permite una mejor visualización, el riesgo de esta complicación se reduce potencialmente. Si ocurriera esta rara complicación, crearía una vía potencial para la infección, lo que podría provocar meningitis (inflamación del cerebro). Una fuga de líquido cefalorraquídeo prolongaría su hospitalización y podría requerir más cirugía para su reparación.
Problemas visuales
Aunque es extremadamente raro, existen informes ocasionales de pérdida visual después de la cirugía de los senos paranasales. Por lo general, la pérdida de la visión solo afecta a un lado y la posibilidad de recuperación no es buena. También se ha informado visión doble temporal o prolongada después del tratamiento de los senos paranasales.
Riesgos de la anestesia
Debido a que la cirugía endoscópica de los senos paranasales generalmente se realiza bajo anestesia local, las reacciones adversas son poco comunes. Si se requiere anestesia general, estaría sujeto a riesgos ocasionales, pero posiblemente graves. Las reacciones adversas a la anestesia general pueden discutirse más con el anestesiólogo.
Riesgos de reconstrucción del tabique nasal
Si se realiza una reconstrucción del tabique nasal, podría experimentar entumecimiento de los dientes frontales, sangrado e infección en el tabique nasal o la creación de una perforación del tabique nasal. Una perforación septal es un orificio a través del tabique que puede causar dificultad para respirar por la nariz. Dado que el cartílago en el tabique tiene una “memoria”, puede cambiar después de la operación y dar como resultado una nueva desviación. También existe un pequeño riesgo de un cambio en la forma de la nariz.
Disminución del sentido del olfato
La pérdida o disminución permanente del sentido del olfato puede ocurrir después de la cirugía. Sin embargo, en varios pacientes, ya está disminuido antes de la cirugía y, por lo general, mejora con la intervención quirúrgica.
Otros Riesgos
Ocasionalmente, el lagrimeo del ojo puede deberse a una cirugía de los senos paranasales oa una inflamación de los senos paranasales y puede ser persistente. Puede experimentar entumecimiento o molestias en los dientes frontales superiores durante un período de tiempo. Puede causar hinchazón, moretones o entumecimiento temporal del labio, así como hinchazón o moretones alrededor del ojo. Los cambios sutiles en el sonido de su voz son comunes.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Es posible que se presente una secreción posnasal sanguinolenta durante aproximadamente dos semanas después de este procedimiento. Esto es normal y mejora lentamente. No debe sonarse la nariz durante al menos cuatro a siete días después de la cirugía de los senos paranasales. A medida que se restablece el drenaje normal de los senos paranasales, es posible que expulse un poco de mucosidad espesa con sangre. Esto también es normal.
Las visitas de seguimiento generalmente se programan aproximadamente uno y seis días después de la cirugía para limpiar las costras de la nariz. Se organizan más visitas de seguimiento a intervalos semanales hasta que el área se cura (cuatro semanas o más). Durante las visitas de seguimiento, cualquier inflamación persistente o tejido cicatricial se eliminará con anestesia local. Aunque las posibilidades de complicaciones de estas manipulaciones son raras, los riesgos potenciales son los mismos que con la cirugía en sí. El consentimiento para la cirugía también incluye el consentimiento para el cuidado postoperatorio.
El cuidado postoperatorio cuidadoso es esencial para el éxito de esta cirugía. Se le proporcionará un folleto con instrucciones de cuidado postoperatorio. Es muy importante que siga estas instrucciones, así como cualquier instrucción adicional que le demos, para promover la curación y disminuir la posibilidad de complicaciones.
¿La cirugía endoscópica de los senos paranasales curará mis problemas de los senos paranasales?
Al igual que con todas las cirugías de los senos nasales, es posible que la enfermedad no se cure con la operación o que la enfermedad reaparezca en un momento posterior. Si esto sucediera, puede ser necesaria una terapia quirúrgica posterior. Debe tenerse en cuenta que generalmente se continúa con alguna terapia médica después de la cirugía, especialmente si la alergia o los pólipos juegan un papel en la enfermedad de los senos paranasales. Esto es necesario para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
En general, la mayoría de los pacientes han tenido una mejora significativa con la combinación de cirugía y tratamiento médico continuo. Sin duda, trabajaremos con usted para lograr este objetivo.