Visión de conjunto
¿Qué es la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo?
La cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo es un procedimiento que a veces se usa para tratar la insuficiencia cardíaca. Cuando ocurre un ataque cardíaco en el ventrículo izquierdo (cámara de bombeo inferior izquierda del corazón), se puede formar una cicatriz. El área cicatrizada puede adelgazarse y sobresalir con cada latido. El área delgada y abultada se llama aneurisma. El aneurisma, junto con otros daños cardíacos que pueda tener, hace que su corazón trabaje más para bombear sangre por todo el cuerpo. Inicialmente, su corazón puede manejar el trabajo adicional, pero con el tiempo, su ventrículo izquierdo se vuelve más grande de lo normal y bombea con menos eficacia.
La cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo (o cirugía de reparación del aneurisma) le permite al cirujano extirpar el área muerta y cicatrizada del tejido cardíaco y/o el aneurisma y devolver el ventrículo izquierdo a una forma más normal. El objetivo es mejorar los síntomas de insuficiencia cardíaca y/o angina (dolor de pecho) y posiblemente mejorar la capacidad de bombeo de su corazón.
Otros nombres para la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo
Varios cirujanos que han publicado sus experiencias usan diferentes nombres para describir el procedimiento. Aquí hay algunos otros términos que describen el mismo procedimiento o uno similar:
- Cirugía de reparación de aneurisma
- Reparación de plastia circular endoventricular
- Procedimiento Dor, o Dor modificado (para dar crédito a Vincent Dor, MD, autor de muchos artículos sobre el procedimiento que comenzó a realizar a principios de la década de 1980)
- Restauración ventricular quirúrgica
- Cirugía de exclusión de infarto de ventrículo izquierdo
- Reconstrucción de aneurismectomía del ventrículo izquierdo
- Restauración quirúrgica endocárdica del ventrículo anterior
¿Soy elegible para la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo?
No todos los pacientes con insuficiencia cardíaca son elegibles para este procedimiento. Los pacientes que pueden beneficiarse de la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo incluyen pacientes que:
- Ha tenido un ataque cardíaco que resultó en un aneurisma o una cicatriz en el ventrículo izquierdo y tiene síntomas de insuficiencia cardíaca (como dificultad para respirar, fatiga, hinchazón y otros) que no se alivian con medicamentos y cambios en el estilo de vida.
- Tiene enfermedad arterial coronaria grave con síntomas de angina.
- Tiene problemas de válvulas que requieren tratamiento quirúrgico.
Algunos pacientes que tienen estas condiciones también pueden tener taquicardia ventricular (un ritmo anormal que se origina en el ventrículo izquierdo y hace que lata demasiado rápido). Los síntomas incluyen desmayarse, sentirse mareado o sentir un latido rápido en el pecho.
Si tiene una o más de las condiciones enumeradas anteriormente, puede ser candidato para una cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo. El cirujano determinará si la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo es un tratamiento apropiado para su condición.
Detalles del procedimiento
¿Qué tipos de pruebas se necesitan antes de la cirugía?
Necesitará una resonancia magnética (si no tiene un desfibrilador implantable o un marcapasos) o una TEP en Cleveland Clinic para determinar si tiene suficiente tejido cardíaco sano para beneficiarse de la cirugía. Se necesitará un ecocardiograma para proporcionar información sobre la capacidad de bombeo de su corazón y qué tan bien están funcionando sus válvulas. También deberá someterse a un cateterismo cardíaco (realizado dentro de un año de la cirugía). También se realizarán análisis de sangre de rutina, una radiografía de tórax y un electrocardiograma.
¿Cómo puedo ser evaluado?
Si actualmente está siendo tratado por un médico fuera de Cleveland Clinic, comuníquese con nosotros o llame sin cargo a la enfermera de información y recursos del Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute al 866.289.6911 o al 216.445.9288. Si se determina que es un buen candidato para la cirugía, se le pedirá que envíe sus registros médicos, ecocardiograma, películas de cateterismo cardíaco y otra información pertinente. La enfermera le dirá dónde enviar sus registros médicos. Un cardiólogo en el Departamento de Medicina Cardiovascular realizará una revisión de su ecocardiograma y películas de cateterismo cardíaco y se le cobrará a su seguro. No hay ningún cargo por la revisión de sus registros médicos.
Si ya lo están viendo en Cleveland Clinic para el tratamiento de su insuficiencia cardíaca, hable con su cardiólogo acerca de si la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo es una opción de tratamiento adecuada para usted.
¿Qué puedo esperar antes de la cirugía?
Para la mayoría de los pacientes, la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo es electiva. Esto le permite calificar para nuestro programa TCI. Esto significa que puede llegar a Cleveland Clinic el mismo día de su cirugía programada, en lugar de ser admitido en el hospital varios días antes de la cirugía.
Antes de la fecha de su cirugía programada, tendrá una cita preoperatoria donde recibirá instrucciones específicas para ayudarlo a prepararse para la cirugía. En esta visita, también se reunirá con su anestesiólogo, enfermera clínica y su cardiólogo y cirujano. Los pacientes hospitalizados (pacientes hospitalizados) que elijan someterse a una cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo recibirán información sobre los procedimientos prequirúrgicos y la preparación de sus proveedores de atención médica.
¿Qué sucede durante la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo?
Durante este procedimiento, el cirujano hace una pequeña incisión en el ventrículo izquierdo y encuentra la ubicación exacta del tejido muerto o cicatrizado. Luego, el cirujano coloca dos o más hileras de puntos circulares alrededor del borde del tejido muerto para separarlo del tejido sano. Luego, los puntos se juntan (como un cordón de bolsa) para separar permanentemente el tejido muerto del resto del corazón. A veces, primero se extrae un área de tejido cicatricial antes de juntar los puntos.
En raras ocasiones, si hay mucho tejido muerto que quitar y los puntos estándar no son suficientes para excluir el área, se puede colocar un parche. Por último, el cirujano cierra el exterior del ventrículo y refuerza la zona con otra hilera de puntos.
1) La incisión se realiza a través de tejido muerto con cicatrices.
2) Se cosen puntadas de “monedero” alrededor del área infartada (muerta)
3) Se juntan los puntos y se cierra el ventrículo izquierdo
Además de este procedimiento, a menudo se realiza una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) para mejorar el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. En aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a la cirugía de reconstrucción del ventrículo izquierdo, también se reparan las fugas de la válvula mitral.
¿La cirugía de reconstrucción del ventrículo izquierdo es un tipo de cirugía a corazón abierto?
Sí, la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo es una cirugía mayor a corazón abierto que requiere el uso de una máquina de circulación extracorpórea. Debido a que ya se someterá a una cirugía a corazón abierto, su cirujano también puede realizar una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) y/o una cirugía de reparación de válvulas, si es necesario.
Animación de reconstrucción del VI
Esta es una imagen tridimensional de una resonancia magnética antes y después de la reconstrucción del VI. Observe la primera imagen antes de la operación. El corazón es mucho más grande y tiene una gran área de discinesia (tejido cicatricial) que hace que el corazón se contraiga lentamente. En la segunda imagen (después de la cirugía), el corazón es más pequeño y se contrae mucho más vigorosamente, especialmente donde se ha eliminado la cicatriz.
VED: 252 ml
ESV: 203ml
FE: 19%
VED: 151 ml
ESV: 95ml
FE: 37%
¿Qué debo esperar después de la cirugía?
Puede esperar permanecer en el hospital entre 5 y 7 días, según el curso de su recuperación. Durante su estadía en el hospital, trabajará con un especialista en rehabilitación cardíaca que lo ayudará a aumentar gradualmente su actividad. Esto ayudará a acelerar su recuperación.
Algunos pacientes pueden necesitar un dispositivo especial llamado desfibrilador cardioversor implantable (ICD, por sus siglas en inglés) para tratar un ritmo cardíaco anormal grave. Si es necesario, su cardiólogo discutirá los detalles sobre el dispositivo y el procedimiento de implantación. En circunstancias específicas, es posible que le hagan una prueba llamada estudio EP (estudio de electrofisiología) antes de irse a casa para evaluar su ritmo cardíaco.
Antes de salir del hospital, recibirá información específica sobre el cuidado de la herida, los medicamentos, las señales de advertencia que debe buscar y a quién llamar si experimenta algún problema después de irse a casa.
Recuperación y Outlook
¿Mejorarán mis síntomas después de la cirugía?
Si. Los resultados quirúrgicos indican que los pacientes experimentan una mejoría en sus síntomas después del procedimiento. La mayoría de los pacientes también experimentaron una mejor capacidad de bombeo del ventrículo izquierdo (fracción de eyección).
Por favor, comprenda que la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo NO es una cura para la insuficiencia cardíaca. Aún necesitará controlar su condición siguiendo las pautas recomendadas por su médico.
¿Todavía tengo que vigilar mi dieta y la ingesta de líquidos después del procedimiento?
Sí, es muy importante continuar (o comenzar) con el control de su insuficiencia cardíaca al:
- Seguir una dieta de 2000 mg de sodio (sal);
- Restricción de líquidos a 8 tazas o menos por día;
- mantenerse activo y hacer ejercicio;
- Pesarse todos los días y controlar el aumento repentino de peso de más de 2 libras en un día o 5 libras en una semana;
- Tomar sus medicamentos para la insuficiencia cardíaca según lo prescrito; y
- Notificar a su cardiólogo sobre el aumento de peso u otros signos y síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
La mayoría de los pacientes experimentan una mejor calidad de vida después de la cirugía, lo que facilita el seguimiento de estas pautas.
- Obtenga más información sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca cuando regrese a casa
Recursos
Preguntas frecuentes
¿Con qué frecuencia tendré que ir a Cleveland Clinic para recibir atención de seguimiento?
A: Después de que le den de alta, deberá ver al cirujano dentro de 5 a 7 días para asegurarse de que se está recuperando adecuadamente. Después de ese tiempo, deberá continuar con sus citas regulares de seguimiento de insuficiencia cardíaca (con su médico local o con un médico especialista en insuficiencia cardíaca de Cleveland Clinic). Estas citas regulares de seguimiento son importantes para mantener su salud y garantizar que su insuficiencia cardíaca no progrese.
Durante estas visitas regulares, sus medicamentos pueden ajustarse para aliviar los síntomas u optimizar su función cardíaca. Incluso si no tiene síntomas y se siente bien, debe ver a su médico con regularidad. La frecuencia de sus visitas de seguimiento se basa en su estado de salud actual, pero generalmente ocurren al menos dos veces al año. Lo alentamos a que vea a los cardiólogos especializados en insuficiencia cardíaca en The Cleveland Clinic, pero puede ver a su cardiólogo local para sus visitas de seguimiento. Además, recibirá llamadas telefónicas regulares de nosotros para que podamos evaluar su progreso postoperatorio.
¿Se detiene el corazón durante la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo?
A: Si. Durante la cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo, el cirujano detiene el corazón y utiliza la circulación extracorpórea, también conocida como máquina de circulación extracorpórea. Para cortar el ventrículo izquierdo, ubicar el tejido cicatricial y colocar los puntos, el corazón no debe estar latiendo.
Su sangre se enrutará a través de la máquina corazón-pulmón que se encarga de las funciones normales del corazón. La máquina intercambia oxígeno y dióxido de carbono en su sangre y luego los bombea de regreso a su cuerpo. Al hacer el trabajo del corazón, la máquina de circulación extracorpórea ayuda a proteger sus otros órganos mientras su corazón está parado.
Obtén más información sobre:
- Cirugía de insuficiencia cardíaca en la Clínica Cleveland
- El Centro Kaufman para la Insuficiencia Cardíaca
- Charlas web sobre insuficiencia cardíaca
- Guías de tratamiento
- Vídeos
- Pruebas de diagnóstico
Información del contacto:
Comuníquese con nosotros o llame sin cargo a la enfermera de recursos e información del Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute al 866.289.6911 o al 216.445.9288.