Cómo reconocer y tratar el dolor irruptivo (BTP)

El dolor irruptivo (BTP) es el dolor que se produce entre las dosis programadas regularmente de analgésicos. Es un síntoma angustioso que requiere tratamiento inmediato.

La mayoría de los pacientes con dolor crónico, incluidos los pacientes de cuidados paliativos y de cuidados paliativos, reciben medicamentos para usarlos según sea necesario para tratar el dolor irruptivo. La medicación para BTP suele ser de acción rápida con una duración de acción relativamente corta (generalmente brinda alivio durante dos a cuatro horas).

Desafortunadamente, los estudios han demostrado que aunque el dolor irruptivo es común en pacientes con enfermedad avanzada en el hogar, no siempre se recetan medicamentos para aliviarlo, y los pacientes con dolor no siempre usan la cantidad de medicamentos permitida para tratar su dolor.

¿Cuándo ocurre el BTP?

A los pacientes que experimentan dolor crónico se les suele recetar dosis de un analgésico opioide las 24 horas del día (ATC). El dolor irruptivo aparece entre estas dosis del medicamento y, a menudo, causa gran angustia al paciente. Es importante poder reconocer el BTP y mantener un registro preciso del mismo para que su proveedor de atención médica, o el del ser querido que está cuidando, pueda tratarlo adecuadamente.

El dolor irruptivo tiene tres categorías básicas: dolor incidente, dolor espontáneo y fracaso de la medicación al final de la dosis.Es importante que su proveedor de atención médica reconozca qué tipo de BTP está experimentando, ya que el tratamiento para cada uno puede ser bastante diferente.

Tratamiento del dolor incidente

El dolor incidental es un dolor que se puede predecir y que ocurre con actividades específicas. Un ejemplo de esto es el paciente que siente dolor cada vez que lo voltean de un lado a otro para su cuidado personal.

El dolor incidental a menudo se trata de manera proactiva. Debido a que el dolor es predecible, los pacientes con dolor incidente pueden ser premedicados con un analgésico de acción rápida y de corta duración antes de las actividades que causan dolor. La dosis puede ajustarse según el nivel y la duración de la actividad que se espera que cause dolor.

Tratar el dolor espontáneo

El dolor espontáneo es impredecible y no está asociado con ninguna actividad específica. Debido a su imprevisibilidad, a menudo es más difícil de tratar.

El dolor espontáneo se trata con mayor frecuencia con un analgésico de acción rápida y de corta duración que se administra tan pronto como aparece el dolor. También se pueden probar medicamentos adyuvantes para ofrecer un mejor control del dolor. Los medicamentos adyuvantes incluyen antidepresivos, anticonvulsivos y otros medicamentos no opioides que mejoran el manejo del dolor de algunos pacientes.

Tratamiento del fracaso de la medicación al final de la dosis

El fracaso de la medicación al final de la dosis es exactamente lo que parece: dolor que se produce hacia el final del período de tiempo en el que se pretende que una dosis de medicación sea eficaz.

Por ejemplo, en un paciente que toma morfina de acción prolongada cada 12 horas (se trata de una tableta de morfina que se toma dos veces al día con la intención de mantener al paciente sin dolor durante 12 horas), el dolor que se produce al final de este período de 12 horas. El período de una hora generalmente significa que la frecuencia o la dosis del medicamento no es suficiente para que el paciente continúe hasta la siguiente dosis.

El tratamiento del fracaso al final de la dosis puede incluir acortar el intervalo entre dosis o aumentar la dosis del medicamento.Por ejemplo, un paciente que experimenta dolor después de ocho horas mientras toma un medicamento destinado a ofrecer alivio durante 12 horas puede reducir el intervalo entre dosis a cada ocho horas, o su dosis puede aumentarse entre un 25% y un 50%.

A veces, el fracaso al final de la dosis se trata con una dosis adicional de medicación BTP. Un medicamento común que se usa a menudo en el entorno de cuidados paliativos para tratar la BTP es la solución de morfina oral (OMS). OMS es una forma líquida concentrada de morfina que comienza a actuar rápidamente y generalmente brinda alivio durante dos a cuatro horas.

Mantener un registro de dolor irruptivo

La mejor manera de asegurarse de que el dolor irruptivo se trate de manera adecuada es llevar un registro de medicación completo y preciso. Mantener un registro preciso de los niveles de dolor, los medicamentos utilizados para tratarlo y la respuesta al medicamento ayudará al proveedor de atención médica a determinar el mejor tratamiento. Su registro de medicamentos puede verse similar al que se muestra a continuación.

Ejemplo de registro de medicación progresiva para el dolor