Cómo se trata la miocardiopatía dilatada

El tratamiento de la miocardiopatía dilatada (MCD), una forma de insuficiencia cardíaca, suele ser un esfuerzo de múltiples frentes. Las medidas de estilo de vida destinadas a prevenir más daños al corazón, como seguir una dieta saludable para el corazón y hacer más ejercicio, son fundamentales. Cuando estos pasos no son suficientes para mejorar la salud y el funcionamiento del corazón, es posible que sea necesario tomar medicamentos recetados. Entre los fármacos más utilizados para tratar la miocardiopatía dilatada se encuentran los betabloqueantes, los diuréticos y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensni (inhibidores de la ECA). Puede ser necesario un marcapasos u otro dispositivo implantable para tratar la miocardiopatía dilatada grave.

Estilo de vida

La miocardiopatía dilatada (una forma de insuficiencia cardíaca en la que el ventrículo izquierdo se agranda) se puede tratar ajustando la dieta, el nivel de actividad y haciendo otros cambios en el estilo de vida. Estas medidas no “curarán” su afección, pero es probable que eviten que empeore.

Consuma una dieta saludable para el corazón
Esto significa centrarse en los alimentos que se sabe que ayudan a proteger el sistema cardiovascular y, al mismo tiempo, limitar los que contribuyen a problemas como la aterosclerosis. La dieta mediterránea es un ejemplo fácil de seguir. Se enfoca en:

• Una gran cantidad de frutas y verduras frescas en cada comida.
• Legumbres, incluidas lentejas y frijoles.
• Alimentos con alto contenido de grasas monoinsaturadas, incluidos frutos secos, semillas y aceite de oliva
• Consumo de vino tinto de bajo a moderado
• Granos con alto contenido de fibra, incluidos cereales integrales, avena y cebada
• Uso de cortes magros de aves de corral en algunos alimentos
• Consumo moderado de pescado, incluido el pescado con alto contenido de grasas omega-3 saludables, como el salmón y la anchoa.
• Bajo consumo de azúcares refinados
• Bajo consumo de carnes rojas
• Uso de productos lácteos de bajo a moderado, incluida la leche, el yogur y ciertos quesos, como los quesos parmesano y feta

Mantener un peso saludable
La pérdida de peso puede tener un impacto dramático en la mortalidad a largo plazo en personas con insuficiencia cardíaca. Esto es especialmente cierto para las personas obesas, lo que significa que tienen un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más.

Al mismo tiempo, no se necesita una pérdida de peso dramática para afectar positivamente la salud cardiovascular. Según un estudio de 2015 en Translational Behavioral Medicine, perder solo del 5% al ​​10% del peso corporal total se asocia con una mejor salud cardiovascular. La obesidad está relacionada con una serie de afecciones crónicas, incluida la insuficiencia cardíaca.

Ejercicio
Se anima a la mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca crónica a realizar ejercicio aeróbico no competitivo. La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda al menos 30 minutos al día (150 minutos a la semana) de ejercicio de intensidad moderada, como jardinería, caminar a paso ligero, bailar o jugar al tenis, o 15 minutos al día (75 minutos a la semana) de ejercicios vigorosos. ejercicio de intensidad, como correr, nadar, caminar cuesta arriba o tenis individual. Generalmente no se recomienda el levantamiento de pesas. Obtenga luz verde de su proveedor de atención médica antes de comenzar un nuevo programa de ejercicios.

Dejar de fumar
Fumar puede agravar los problemas cardíacos al contribuir al daño de las arterias. El humo de segunda mano puede ser igualmente dañino, ya que el monóxido de carbono puede reemplazar el oxígeno en la sangre, lo que hace que bombee con más fuerza para suministrar oxígeno vital a su sistema.

Si fuma, existen numerosos métodos para dejar el hábito, desde dejar de fumar de golpe hasta usar goma de mascar de nicotina u otros productos.

Medicamentos

Si le han diagnosticado miocardiopatía dilatada, las medidas de estilo de vida pueden mitigar su afección, pero es probable que no sean suficientes. La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca toman algún tipo de medicamento o incluso una combinación de medicamentos.

Bloqueadores beta
Los betabloqueantes eliminan el exceso de estrés del corazón al disminuir la frecuencia cardíaca, disminuir la presión arterial y reducir los niveles de sustancias nocivas creadas en respuesta a la insuficiencia cardíaca. Además de ser un tratamiento fundamental para la DCM, estos medicamentos se recetan para el ataque cardíaco, la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca congestiva, la fibrilación auricular y la hipertensión (presión arterial alta).

Los betabloqueantes que se recetan con mayor frecuencia para la miocardiopatía dilatada incluyen Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) y Ziac (bisoprolol). Los efectos secundarios incluyen mareos, presión arterial baja, fatiga, manos y pies fríos, dolor de cabeza y problemas digestivos.

Diuréticos
Los diuréticos o “píldoras de agua” son una terapia estándar para la insuficiencia cardíaca. Su propósito es ayudar a reducir la retención de líquidos y el edema que a menudo ocurre en DCM al hacer que orine con más frecuencia. También ayudan a algunos pacientes a respirar más fácilmente.

Los diuréticos de uso común incluyen Lasix (furosemida) y Bumex (bumetanida). Un efecto secundario potencial de los diuréticos son los niveles bajos de potasio, que pueden provocar arritmias cardíacas. Otros incluyen fatiga, mareos y calambres musculares.

Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina, que el cuerpo produce en respuesta a la insuficiencia cardíaca y que tiene el efecto de estrechar los vasos sanguíneos. Los inhibidores de la ECA también ayudan a dilatar los vasos sanguíneos para permitir un flujo de sangre más libre.

Entre los inhibidores de la ECA prescritos con mayor frecuencia se encuentran Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) y Prinivil (lisinopril). Los efectos secundarios de los inhibidores de la ECA pueden incluir tos, sabor salado o metálico, sarpullido o mareos causados ​​por la presión arterial baja.

Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBS)
Los ARBS son medicamentos que funcionan de manera similar a los inhibidores de la ECA. Se pueden recetar a personas con DCM que no pueden tomar inhibidores de la ECA. Los ARBS que han sido aprobados para la insuficiencia cardíaca incluyen Atacand (candesartan) y Diovan (valsartan).

Antagonistas de aldosterona
Se ha demostrado de manera convincente que esta clase de medicamentos mejora la supervivencia de algunas personas con insuficiencia cardíaca.y a menudo se usa junto con un inhibidor de la ECA o un fármaco ARB) y bloqueadores beta. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar hiperpotasemia significativa (niveles altos de potasio) y no deben ser tomados por personas cuyos riñones no funcionan normalmente. Los ejemplos incluyen Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona).

Hidralazina más nitratos
Para las personas con DCM que tienen una fracción de eyección reducida (una medida de la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo del corazón puede bombear durante cada latido) a pesar del uso de betabloqueantes, inhibidores de la ECA y diuréticos, que combinan hidralazina, un medicamento de presión, más un nitrato oral como isosorbide puede ayudar.

Inhibidor de neprilisina
El primero de esta clase relativamente nueva de medicamentos para la presión arterial, Entresto, fue aprobado para tratar la insuficiencia cardíaca por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2015. Combina el ARB valsartán con un inhibidor de neprilisina (sacubitrilo). Los primeros estudios con Entresto han sido bastante prometedores y algunos expertos creen que debería usarse en lugar de un inhibidor de la ECA o ARB.

Ivabradina
La ivabradina es un medicamento que se usa para disminuir la frecuencia cardíaca. Se usa para afecciones como la taquicardia sinusal inapropiada en la que la frecuencia cardíaca se eleva drásticamente. Las personas con DCM también pueden tener frecuencias cardíacas en reposo sustancialmente más altas de lo que se considera normal, y existe evidencia de que reducir esa frecuencia cardíaca elevada con ivabradina puede mejorar los resultados.

Digoxina
Si bien en décadas pasadas la digoxina (un compuesto del género de plantas Digitalis) se consideraba un pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, su beneficio real en el tratamiento de la DCM ahora parece ser marginal. La mayoría de los proveedores de atención médica lo recetan solo si los medicamentos más efectivos no parecen ser adecuados.

Drogas inotrópicas
Los fármacos inotrópicos son medicamentos intravenosos que hacen que el músculo cardíaco trabaje más y, por lo tanto, bombee más sangre. Se reservan para casos más graves de insuficiencia cardíaca, ya que se han asociado con un aumento significativo de la mortalidad.Los ejemplos incluyen milrinona y dobutamina.

Anticoagulantes
Los medicamentos como la aspirina o la warfarina pueden ayudar a prevenir los coágulos de sangre. Los efectos secundarios incluyen hematomas o sangrado excesivos.

Inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa (SGLT2i)

Esta es la clase más nueva de medicamentos que se han agregado al arsenal para tratar la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección reducida. El medicamento se usó inicialmente para tratar la diabetes, pero se encontró que tiene un beneficio significativo en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y se está convirtiendo rápidamente en un estándar de atención.

Dispositivos implantables

Las personas con DCM de moderada a grave tienen un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares y pueden requerir un dispositivo implantable para mantener un latido cardíaco normal.

• Terapia de resincronización cardíaca (TRC): utiliza un marcapasos especializado que estimula los ventrículos cardíacos derecho e izquierdo simultáneamente. (Los marcapasos estándar estimulan solo el derecho). Está especialmente indicado para pacientes con DCM que tienen una anomalía en el sistema de conducción eléctrica del corazón llamada bloqueo de rama izquierda (BRI) en el que los ventrículos derecho e izquierdo laten fuera de sincronía.

• Desfibrilador cardioversor implantable: un ICD monitorea el ritmo cardíaco y administra descargas eléctricas cuando es necesario para controlar los latidos cardíacos anormales, incluidos los que hacen que el corazón se detenga. Se ha demostrado que los ICD reducen significativamente la mortalidad en ciertas personas con DCM que han reducido significativamente las fracciones de eyección del ventrículo izquierdo.

• Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI): implante mecánico que se coloca en el corazón para ayudarlo a bombear. Los DAVI suelen considerarse después de que fracasan los abordajes menos invasivos.

Cirugía

Debido a la naturaleza drástica del procedimiento y la escasez de corazones de donantes, el único procedimiento utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca, un trasplante de corazón (trasplante de corazón), está reservado para los pacientes más enfermos.

El trasplante se considera el tratamiento estándar de oro para los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, pero existen numerosas consideraciones. El receptor de un trasplante de corazón debe tomar medicamentos por el resto de su vida para deprimir su sistema inmunológico, de modo que el cuerpo no vea el corazón nuevo como un cuerpo extraño y lo ataque. La recuperación de un trasplante lleva varios meses y puede implicar rehabilitación cardíaca. La mayoría de los pacientes pueden salir del hospital unas pocas semanas después de la cirugía y volver a sus actividades normales dentro de las seis semanas posteriores a la cirugía.

Terapia experimental

La terapia génica o la terapia con células madre podrían ser beneficiosas en personas con DCM.

• Terapia génica: los investigadores esperan que al colocar una copia normal de un gen en una célula humana se cambie el funcionamiento de esa célula. Según los ensayos clínicos limitados, la terapia génica dirigida a cambiar el fenotipo cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca y reducir la fracción de eyección parece segura con relativamente pocas respuestas inmunológicas adversas, arritmias u otros eventos adversos.

• Terapia con células madre: en esta terapia, basada en la idea de que las células madre, a menudo extraídas de la médula ósea, pueden reparar y regenerar el tejido cardíaco dañado, las células madre se insertan en el corazón mediante un catéter. Sin embargo, no se ha demostrado que sea completamente seguro y beneficioso.

Si le han diagnosticado DCM, debe saber que existen muchos enfoques de tratamiento, que van desde simples cambios en el estilo de vida hasta el tratamiento más invasivo del trasplante de corazón. Comer alimentos saludables y hacer ejercicio con regularidad se encuentran entre las formas más efectivas de prevenir la afección por completo, así como de mitigarla. Además, numerosas terapias con medicamentos y dispositivos pueden ayudarlo a llevar una vida activa.