Comprensión de los conceptos básicos de Medicare

Medicare es el programa del gobierno federal de los Estados Unidos que brinda apoyo a la cobertura de pago para la atención médica y de salud. Se promulgó por primera vez en 1965 para ayudar a aquellos que no podían pagar la atención médica o la salud en sus años de jubilación, o que estaban totalmente discapacitados por ciertas enfermedades como la enfermedad renal en etapa terminal.Hoy en día, millones de ciudadanos estadounidenses que tienen 65 años o más, y millones de personas más jóvenes que padecen esas enfermedades específicas reciben asistencia de Medicare.

Quien paga

El programa Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS). Está respaldado por impuestos federales a través de la deducción de la nómina desde el momento en que una persona comienza a trabajar cuando era joven, hasta su jubilación de la fuerza laboral. También está respaldado por primas que se cobran a aquellas personas que no pagaron lo suficiente en el transcurso de los años laborales. Eso significa que si trabajaba para ganarse la vida, ya pagó la cobertura de Medicare o al menos una parte de ella.

Cuando un ciudadano estadounidense cumple 65 años, entonces es elegible para la cobertura de Medicare para ayudar a pagar la atención médica o de salud cuando sea necesario.

Significado de las partes A, B, C y D

La cobertura se divide en cuatro áreas diferentes, llamadas “Partes”. Las diferentes partes se refieren a los diferentes tipos de soporte de pago y cobertura que brinda Medicare:

• La Parte A de Medicare es cobertura hospitalaria para pacientes internados, además de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica domiciliaria.

• La Parte B de Medicare es para visitas al médico y servicios preventivos como pruebas de detección.

• La Parte C de Medicare es la parte que cubre los planes Medicare Advantage que son administrados por empresas privadas. Estos son planes opcionales que los pacientes de Medicare pueden elegir pagar por separado.

• La Parte D de Medicare es cobertura de medicamentos.

Todos los beneficiarios de Medicare reciben asistencia de pago básica mínima para las Partes A, B y D que cubren las estadías en el hospital, las visitas al médico y el pago de algunos medicamentos. Eso no significa que sean gratuitos, solo significa que se pagan parcialmente, dependiendo de cuánto pagó durante sus años de trabajo (ver más abajo) y cuál es su ingreso anual actual. Los costos adicionales vendrán en forma de primas y / o copagos.

La cobertura de la Parte C tiene un costo adicional y puede ser elegida por quienes pueden pagarla. Cuando una persona elige un plan Medicare Advantage o Medigap bajo la Parte C, eso significa que administrará su seguro médico tal como lo hacía antes de sus años de Medicare, a través de un pagador privado. Sin embargo, dado que es un paciente de Medicare, a ese pagador privado se le pagará de dos maneras: ellos como individuos y también por el gobierno federal.

Costos de cobertura

No le sorprenderá saber que la respuesta a la pregunta del costo es “depende”.

Si trabajaba para ganarse la vida antes de cumplir los 65 años, entonces pagó a Medicare a través de su empleador. De hecho, estaba comprando un seguro médico para los años posteriores a los 65 años con cada cheque de pago que recibía. Se dedujo dinero de su sueldo y, si no fuera suficiente, pagó aún más cuando presentó su declaración de impuestos federales sobre la renta.

Dependiendo de las opciones que elija para esa cobertura después de los 65 años, es posible que pague más por su cobertura de Medicare a medida que avanza. Por ejemplo, si elige un plan Medicare Advantage o Medigap, entonces puede pagar primas adicionales, presumiblemente por una cobertura mejorada. La mayoría de los pacientes de Medicare también pagan primas y copagos, según sus ingresos anuales. Según el plan de medicamentos que elija, es posible que pague más o menos por los medicamentos recetados que necesita. Si desea estar cubierto mientras viaja fuera de los Estados Unidos, o desea una habitación privada en el hospital, también puede pagar más.

Son esas opciones, y su relación con el costo, las que hacen que la inscripción abierta sea importante, ya que es entonces cuando los pacientes de Medicare eligen las opciones que desean para el año siguiente.

Inscripción abierta

Durante un período de varias semanas durante el último trimestre de cada año, de octubre a diciembre, aquellos ciudadanos que sean elegibles para Medicare el año siguiente, pueden tomar decisiones sobre sus servicios de Medicare para el año próximo. Este período se denomina Inscripción abierta de Medicare. Es similar al período de inscripción abierta que utilizan la mayoría de las aseguradoras de salud privadas.

Hay varias opciones que se deben tomar durante la inscripción abierta de Medicare. De manera similar a las opciones de seguro médico privado, las personas mayores basan sus decisiones en los médicos que desean elegir, qué tipo de cobertura de medicamentos es necesaria, cuánto de la prima pueden (o quieren) pagar y más.

Cada año hay cambios. Como mínimo, los montos de las primas cambian. A menudo, los tipos de cobertura cambian. Los planes ofrecidos por un año pueden ser cancelados o expandidos por las aseguradoras privadas que ofrecen cobertura Medicare Advantage.

También hay cambios debido a la reforma sanitaria de cada año que tienen como objetivo facilitar el acceso, algunos de los cuales se centran en la atención sanitaria preventiva.

Aprende más

También hay excelentes recursos disponibles para obtener más información sobre Medicare, su elegibilidad, inscripción abierta y planes Medicare Advantage:

• Encuentre información sobre la inscripción abierta de Medicare actual o próxima
• Encuentre ayuda para elegir el mejor plan para usted a través del programa SHIP (Programa estatal de seguro médico) de su estado
• Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage o los planes Medigap.
• De CMS – los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid