Descripción general del bloque de rama izquierda del paquete

El bloqueo de rama izquierda (BRI) es un patrón anormal que se observa en un electrocardiograma (ECG). Más específicamente, indica que el impulso eléctrico cardíaco no se distribuye a través de los ventrículos del corazón de la forma habitual.

BRI es importante porque a menudo indica la presencia de alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente. Por otro lado, el bloqueo de rama derecha no implica una afección cardíaca subyacente. Por lo tanto, cualquier persona diagnosticada con bloqueo de rama izquierda en su ECG debe someterse a una evaluación cardíaca.

Este artículo explica los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento del BRI.

Función de rama de paquete

Las ramas del haz son parte del “cableado” eléctrico del corazón. Son las vías que distribuyen el impulso eléctrico del corazón de manera uniforme a través de los ventrículos, asegurando la contracción coordinada de los dos ventrículos.

Con el bloqueo de rama izquierda, la rama que distribuye el impulso eléctrico al ventrículo izquierdo está total o parcialmente bloqueada. Este bloqueo retrasa la respuesta del ventrículo izquierdo. Como consecuencia, el ventrículo derecho se activa y se contrae antes de que se active el ventrículo izquierdo.

En alguien cuyo corazón está sano, esta función reducida puede ser trivial. Sin embargo, en personas que tienen insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida a menos del 50%, el bloqueo de rama izquierda puede producir una disminución significativa en la eficiencia cardíaca.

Esta eficiencia reducida puede acelerar el deterioro de la insuficiencia cardíaca y empeorar significativamente los síntomas.

Síntomas

BRI suele ser asintomático. Sin embargo, si tiene otras afecciones cardíacas además del BRI, es más probable que experimente síntomas. Los síntomas pueden incluir:

• Dificultad para respirar
• Fatiga
• Síncope (desmayo)

Causas

La causa principal de BRI es la miocardiopatía dilatada, una enfermedad cardíaca en la que un corazón debilitado no puede contraerse normalmente. A medida que el músculo cardíaco intenta compensar esta debilidad, se estira y se agranda.

La mayoría de las veces, los médicos no pueden identificar la causa de la miocardiopatía dilatada. Sin embargo, ciertas cosas pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad, que incluyen:

• Genética
• Infecciones que pueden provocar daño cardíaco (enfermedad de Lyme y Chagas enfermedad)
• Isquemia (falta de oxígeno en los tejidos vivos)

• Hipertensión (presión arterial alta)

• Algunos medicamentos (antraciclinas)
• Abuso de alcohol
• VIH
• Miocardiopatía periparto (insuficiencia cardíaca relacionada con el embarazo)
• Miocardiopatías infiltrativas (un grupo de enfermedades cardíacas en las que sustancias anormales en el corazón hacen que funcione mal)

Diagnóstico

El bloqueo de rama izquierda produce cambios característicos en un ECG. Por lo tanto, los médicos generalmente pueden diagnosticar esta afección al examinar los resultados de estas pruebas.

El registro de ECG estándar muestra 12 vistas diferentes de la actividad eléctrica del corazón. Diez electrodos (o “cables”) que se adhieren al cuerpo transmiten estas imágenes.

Complejo QRS

La porción del ECG llamada complejo QRS representa el impulso eléctrico distribuido a través de los ventrículos.

Por lo general, debido a que ambos ventrículos se estimulan simultáneamente, el complejo QRS es relativamente estrecho, por lo general entre 0,08 y 0,1 segundos de duración. Sin embargo, el complejo QRS es mucho más ancho con el bloqueo de rama izquierda, a menudo más de 0,12 segundos.

Los médicos pueden examinar la actividad eléctrica del corazón para tener una idea de la ubicación de varios problemas cardíacos. Por ejemplo, con el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS ancho aparece en posición vertical en algunas derivaciones y hacia abajo en otras.

Diagnósticos diferenciales

La mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda tienen algún tipo de enfermedad cardíaca subyacente. Por lo tanto, cualquier persona de cualquier edad que tenga BRI debe someterse a una evaluación cardíaca para buscar una enfermedad cardíaca subyacente.

Las comorbilidades más frecuentes incluyen:

• Miocardiopatía dilatada
• Enfermedad de las arterias coronarias (CAD)
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca
• Miocardiopatía hipertrófica
• Enfermedad cardíaca valvular

En un estudio, el 47,7% de las personas con bloqueo de rama izquierda también tenían presión arterial alta.

Si tiene factores de riesgo de CAD, su médico puede ordenar pruebas adicionales, que incluyen:

• Ecocardiograma

• Prueba de esfuerzo con imágenes

Si, después de una evaluación cardíaca exhaustiva, su médico no encuentra evidencia de enfermedad cardíaca, especialmente si tiene menos de 50 años, el pronóstico es bastante bueno. En estos casos, el bloqueo de rama izquierda se considera un hallazgo electrocardiográfico incidental benigno.

Tratamiento

Para las personas sin una enfermedad cardíaca subyacente, es posible que el tratamiento no sea necesario. Sin embargo, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) o un marcapasos pueden ser opciones para quienes padecen una afección subyacente.

CRT

Las personas que tienen insuficiencia cardíaca significativa pueden ser buenas candidatas para la terapia de resincronización cardíaca (TRC). La TRC es un tipo de marcapasos que vuelve a coordinar la contracción de los ventrículos. Puede mejorar sustancialmente la eficiencia cardíaca en personas con BRI e insuficiencia cardíaca.

A menos que exista una razón para insertar un marcapasos CRT para volver a coordinar la función de los ventrículos, la mayoría de las personas con BRI nunca requieren un marcapasos. Sin embargo, en algunos casos, la presencia de BRI puede indicar una afección cardíaca subyacente.

Terapia de marcapasos crónico

El marcapasos permanente típico marca el ritmo del corazón desde un electrodo de estimulación ubicado en el ventrículo derecho. Dado que el impulso eléctrico del marcapasos estimula el ventrículo derecho antes que el ventrículo izquierdo, las personas con marcapasos permanentes, de hecho, tienen un bloqueo de rama izquierda inducido por el marcapasos.

Por esta razón, algunos expertos ahora usan habitualmente marcapasos CRT (que evitan el bloqueo de rama izquierda inducido por marcapasos) en personas con fracciones de eyección reducidas que dependen por completo de marcapasos permanentes.

Si tiene una afección cardíaca subyacente, la señal eléctrica del corazón puede interrumpirse de varias maneras. Cuando eso sucede, eventualmente se puede desarrollar una bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta). En ese caso, es posible que necesite un marcapasos permanente. Solo por esta razón, las personas con BRI deben asegurarse de hacerse chequeos médicos regulares.

Resumen

BRI es una condición en la que los impulsos eléctricos cardíacos no se distribuyen de manera equilibrada. A menudo, pero no siempre, la presencia de BRI indica una afección cardíaca subyacente. La afección cardíaca más común que conduce a BRI es la miocardiopatía dilatada.

Los médicos diagnostican BRI durante un ECG. Si no hay una afección cardíaca subyacente, es posible que no necesite tratamiento. Sin embargo, puede ser necesario un marcapasos CRT o un marcapasos permanente cuando hay una afección cardíaca, especialmente insuficiencia cardíaca.

Si le diagnosticaron BRI, asegúrese de someterse a una evaluación cardíaca para buscar una enfermedad cardíaca subyacente. Tenga la seguridad de que no todas las personas con BRI tienen una enfermedad cardíaca, pero es importante descartarla.