Descripción general del SII predominante en el estreñimiento (SII-C)

El síndrome del intestino irritable con estreñimiento predominante (IBS-C) es una condición caracterizada por estreñimiento crónico con dolor abdominal asociado. Es un subtipo de síndrome del intestino irritable (IBS), y aproximadamente un tercio de las personas que tienen IBS manifiestan el tipo IBS-C.

IBS-C es uno de los trastornos gastrointestinales funcionales (FGD), que son trastornos gastrointestinales (GI) que producen signos y síntomas sin una causa identificable a pesar de las pruebas de diagnóstico estándar. Estos trastornos pueden causar una angustia significativa. Los cambios en la dieta, los suplementos, los medicamentos y las intervenciones conductuales pueden reducir los síntomas.

Síntomas

Los síntomas predominantes de IBS-C son estreñimiento frecuente acompañado de dolor al defecar.

Criterios

Es normal tener una o dos evacuaciones al día, pero también es normal tener menos de una al día. En términos generales, las características que denotan estreñimiento incluyen:

• Tener menos de tres evacuaciones intestinales en una semana.
• Heces duras o grumosas
• La necesidad de esforzarse durante una evacuación intestinal.

Los criterios de Roma IV definen la DGF en función de signos y síntomas específicos. De acuerdo con los criterios de Roma IV, IBS-C se define específicamente como una condición en la que:

• El estreñimiento asociado con el dolor ocurre al menos tres días al mes.
• Los síntomas han persistido durante los últimos tres meses.
• Al menos el 25% de las heces se pueden describir como duras y menos del 25% de las heces se describen como blandas.

Síntomas asociados

Además de los criterios para IBS-C, hay algunos otros síntomas que puede experimentar si tiene IBS con estreñimiento predominante.

Los síntomas comunes de IBS-C incluyen:

• Dolor abdominal
• Gases e hinchazón
• Una sensación de evacuación incompleta.
• Moco en las heces
• Sensación de obstrucción en el ano y / o el recto.
• Necesidad de usar los dedos para eliminar las heces (evacuación digital)

Con IBS-C, las heces blandas rara vez se experimentan, a menos que se use un laxante.

IBS-C frente a estreñimiento idiopático crónico (CIC)

El SII-C y el estreñimiento idiopático crónico (también conocido como estreñimiento funcional) comparten muchos de los mismos síntomas. De acuerdo con los criterios de Roma IV, la mayor diferencia es que el SII-C causa dolor y malestar abdominal junto con el estreñimiento, mientras que el estreñimiento idiopático suele ser indoloro.

Los gastroenterólogos han cuestionado si las dos afecciones son manifestaciones del mismo trastorno a lo largo de un único espectro de enfermedad en lugar de dos trastornos completamente separados. Sin embargo, las dos condiciones tienden a responder a diferentes tratamientos, lo que sugiere que se pueden considerar con precisión como dos condiciones diferentes. En este punto, la respuesta no está del todo clara.

Factores de riesgo

No hay una causa conocida de IBS-C. Los síntomas ocurren porque el sistema digestivo no funciona como debería, pero no existe una causa identificable para esto. La defecación disinérgica, que es una disfunción de los músculos del suelo pélvico, suele estar presente en personas con IBS-C.

Diagnóstico

El IBS-C ha sido tradicionalmente un diagnóstico de exclusión, lo que significa que solo se diagnostica después de descartar otros trastornos que pueden estar causando sus síntomas. Sin embargo, las pautas de diagnóstico publicadas en 2021 por el American College of Gastroenterology (ACG) tienen como objetivo convertirlo en un diagnóstico “positivo”.

El ACG dice que su método de diagnóstico recomendado hará que el proceso sea más rápido, lo que significa que recibirá los tratamientos adecuados antes. Todavía no está claro cómo estas pautas cambiarán el proceso de diagnóstico del SII del proveedor de atención médica típico. Tenga la seguridad de que cualquiera de los métodos puede diagnosticarlo con precisión.

Diagnóstico de exclusión

En el método anterior, si su proveedor de atención médica sospecha de IBS-C, es probable que obtenga una lista de sus síntomas, lo examine, realice un análisis de sangre y realice un análisis de muestra de heces. Se pueden recomendar otras pruebas, incluidas las pruebas por imágenes y las pruebas de intervención, como la colonoscopia, según sus síntomas e historial médico.

Si sus síntomas coinciden con los criterios de diagnóstico para IBS-C y no hay evidencia de ningún síntoma de alerta u otra enfermedad, puede ser diagnosticado con IBS-C.

Diagnóstico positivo

El método de diagnóstico recomendado por la ACG incluye centrarse en su historial médico y examen físico, además de síntomas clave, que incluyen:

• Dolor abdominal
• Hábitos intestinales alterados
• Mínimo de seis meses de duración de los síntomas
• La ausencia de características de alarma de otras posibles condiciones.
• Posibles pruebas de fisiología anorrectal si se sospecha un trastorno del suelo pélvico o si el estreñimiento no responde a los tratamientos estándar

No se recomiendan más pruebas para IBS-C.

Tratamiento

El protocolo de tratamiento ACG para IBS-C incluye modificaciones dietéticas, suplementos, medicamentos recetados y cambios de estilo de vida / comportamiento.

Dieta y suplementos

• Cambios en la dieta: una prueba a corto plazo de una dieta baja en FODMAP puede ayudarlo a identificar los alimentos que contribuyen a sus síntomas.

• Fibra: aumentar lentamente la cantidad de fibra, y especialmente fibra soluble, en su dieta (o mediante suplementos) puede promover evacuaciones intestinales más frecuentes.

• Aceite de menta: las cápsulas de aceite de menta con recubrimiento entérico pueden ayudar a relajar los músculos intestinales, reducir el dolor y la inflamación y eliminar las bacterias dañinas.

Medicamentos recetados

• Amitiza (lubiprostona): aumenta la secreción de líquidos en los intestinos

• Linzess (linaclotide) o Trulance (plecanatide): aumenta las deposiciones

• Zelnorm (tegaserod): acelera la digestión y reduce la hipersensibilidad en los órganos digestivos (recomendado para mujeres menores de 65 años sin factores de riesgo cardiovascular y sin respuesta a otros medicamentos)

• Antidepresivos tricíclicos: medicamentos recetados que pueden afectar los nervios del sistema gastrointestinal al cambiar la actividad de los neurotransmisores noradrenalina y dopamina.

Intervenciones conductuales

• Terapia cognitivo-conductual / hipnoterapia dirigida al intestino: puede ayudar a establecer hábitos más saludables y superar los componentes emocionales del SII

• Biorretroalimentación: recomendado para personas con defecación sinérgica

No recomendado

El ACG dice que algunos tratamientos comunes de IBS-C no tienen suficiente evidencia de su efectividad para ser recomendados. Éstos incluyen:

• Fármacos antiespasmódicos
• Suplementos probióticos
• Polietilenglicol (PEG, un ingrediente de algunos laxantes de venta libre)
• Trasplante fecal