Diagnóstico diferencial de la osteoartritis

El diagnóstico diferencial de la osteoartritis se centra en las características que la distinguen de otros tipos de artritis. Si bien la mayoría de la gente sabe que la osteoartritis es el tipo más común de artritis, ¿qué la distingue de otros tipos?

Signos, síntomas y características comunes de la osteoartritis

Los signos y síntomas de la osteoartritis se consideran en primer lugar. Los signos y síntomas principales incluyen dolor articular, rigidez articular y rango de movimiento restringido de la articulación o articulaciones afectadas. Con la osteoartritis, por lo general, una (monoartritis) o solo algunas articulaciones se ven afectadas. La mayoría de los pacientes con osteoartritis recién diagnosticados son de mediana edad o mayores. Otras características comunes asociadas con la osteoartritis incluyen:

• El dolor de la osteoartritis generalmente empeora con la actividad o el uso de las articulaciones y mejora con el reposo.
• En consecuencia, el dolor de la osteoartritis suele empeorar al final de la tarde o al principio de la noche. En algunas personas, sin embargo, la rigidez y el dolor pueden empeorar por la mañana.
• La osteoartritis grave puede estar asociada con dolor nocturno y trastornos del sueño.
• Por lo general, el dolor de la osteoartritis es más intenso en la articulación. Ciertas articulaciones, así como las lesiones periarticulares de los tejidos blandos, pueden causar dolor que se aleja de la línea articular. Dicho esto, el dolor a lo largo de la línea de la articulación es característico de los problemas articulares, mientras que el dolor a lo largo de la línea de la articulación es más típico de la enfermedad de los tejidos blandos periarticulares.
• El rango de movimiento limitado asociado con la artritis generalmente se asocia con la formación de osteofitos, engrosamiento de la cápsula articular, derrame articular y engrosamiento sinovial. Esto se refiere tanto al rango de movimiento activo como pasivo.
• Puede ocurrir hinchazón ósea y es indicativa de remodelación ósea y cartilaginosa a ambos lados de la articulación afectada.
• La deformidad articular es un signo de osteoartritis avanzada.
• La inestabilidad de las articulaciones, como bloquearse, ceder o doblarse, es un signo común de osteoartritis de rodilla.
• La afectación articular específica puede indicar osteoartritis. Las articulaciones que se ven comúnmente afectadas por la osteoartritis incluyen las rodillas, las caderas, las articulaciones interfalángicas de la mano, las primeras articulaciones carpometacarpianas, las primeras articulaciones metatarsofalángicas y las articulaciones facetarias de la columna cervical inferior y lumbar inferior. Las articulaciones que se ven afectadas con menos frecuencia por la osteoartritis incluyen el codo, la muñeca, el hombro y el tobillo.

Diferenciar la osteoartritis de otras afecciones

Si bien hemos destacado las características comunes de la osteoartritis, existe una superposición obvia con otros tipos de artritis. Un diagnóstico definitivo depende de distinguir la osteoartritis de esos otros tipos de artritis. Las articulaciones específicas afectadas, así como la presencia o ausencia de determinados síntomas sistémicos (fatiga, adelgazamiento, inapetencia, fiebre, malestar), son principalmente lo que se considera para distinguir o diferenciar la artrosis.

Osteoartritis versus artritis reumatoide

La osteoartritis puede confundirse inicialmente con la artritis reumatoide si hay afectación de la mano. Patrones muy distintos de afectación de las articulaciones de los dedos pueden diferenciar entre los dos tipos de artritis con relativa facilidad. La osteoartritis de la mano suele afectar las articulaciones interfalángicas distales.

La presencia de ganglios de Heberden también es característica de la osteoartritis, pero no de la artritis reumatoide. En lugar de afectación interfalángica distal, existe afectación de la articulación interfalángica proximal con artritis reumatoide. La hinchazón es característicamente diferente: ósea y firme con osteoartritis versus más blanda y sensible con artritis reumatoide. La rigidez también es característicamente diferente: la rigidez matutina es la característica principal de la artritis reumatoide versus la rigidez vespertina después de un día de actividad, que es más característica de la osteoartritis.

Los hallazgos radiológicos de la osteoartritis son distintivos, ya que hay un estrechamiento del espacio articular por la pérdida de cartílago y la formación de osteofitos que es común. Con respecto a los análisis de sangre, una prueba de factor reumatoide positiva, una tasa de sedimentación elevada y la presencia de anti-PCC apuntarían a artritis reumatoide frente a osteoartritis.

Osteoartritis versus artritis psoriásica

Tanto la osteoartritis como la artritis psoriásica a menudo afectan las articulaciones interfalángicas distales de la mano. La característica distintiva es que, con la artritis psoriásica que afecta a estas articulaciones, generalmente hay anomalías en las uñas (p. Ej., Hoyos, crestas). Además, con la artritis psoriásica, hay dactilitis (apariencia de salchicha de los dedos afectados).

Artrosis versus gota o seudogota

Al igual que la osteoartritis, la gota o la pseudogota pueden comenzar como monoartritis y convertirse en artritis poliarticular. La característica distintiva de la gota o la pseudogota son los episodios de inflamación intensa y dolor en una o pocas articulaciones. La presencia de cristales en la articulación también distingue a la gota o seudogota. No hay cristales asociados con la osteoartritis. La gota se asocia específicamente con los cristales de ácido úrico, mientras que la pseudogota se asocia con los cristales de pirofosfato de calcio.

Osteoartritis versus hemocromatosis

Inicialmente, el dolor articular causado por la sobrecarga de hierro se puede confundir con la osteoartritis. Sin embargo, la hemocromatosis afecta principalmente a las articulaciones metacarpofalángicas y las muñecas. Los hallazgos radiológicos muy específicos también son característicos de la hemocromatosis, lo que ayuda a diferenciar las dos afecciones.

Artrosis versus artritis infecciosa

Si el inicio inicial de la osteoartritis es como un episodio doloroso agudo de sinovitis en una articulación, en lugar de su inicio no inflamatorio habitual, puede atribuirse erróneamente a una infección. Se utilizarían varias pruebas de laboratorio para identificar o descartar la infección.

La osteoartritis frente a diversas enfermedades de los tejidos blandos

Hay varias anomalías en los tejidos blandos que pueden desarrollarse alrededor de una sola articulación y, dado que inicialmente parece estar relacionada con una sola articulación, la osteoartritis puede ser sospechosa. Esto puede involucrar tendinitis, bursitis, entesitis, distensión muscular o varios síndromes relacionados. Se pueden utilizar imágenes de resonancia magnética para identificar la fuente real del problema.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), más de 30 millones de adultos estadounidenses tienen osteoartritis. Si bien es el tipo más común de artritis, la osteoartritis a veces se confunde con otros tipos de artritis, especialmente al principio y especialmente los tipos que afectan una articulación (monoartritis) o algunas articulaciones. Es muy importante que los médicos hagan un diagnóstico diferencial y diagnostiquen con precisión la enfermedad. El tratamiento adecuado depende de un diagnóstico preciso. Precisamente por eso es importante el diagnóstico diferencial y por qué necesita saber qué tipo de artritis tiene.