Un útero anormal a veces puede ser un factor de riesgo de aborto espontáneo y, en algunos casos, una causa de abortos espontáneos recurrentes. Sin embargo, solo algunos tipos de malformaciones uterinas aumentan el riesgo de aborto espontáneo y requieren tratamiento. Otros pueden no causar ningún problema con el embarazo en absoluto.
Aproximadamente el 18% de las mujeres que tienen abortos espontáneos recurrentes tienen algún tipo de anomalía uterina.
Algunas malformaciones uterinas están presentes desde el nacimiento, mientras que otras se desarrollan durante la edad adulta. Muy a menudo, las mujeres con anomalías uterinas no presentan ningún síntoma y no son conscientes de estas malformaciones antes de quedar embarazadas.
El diagnóstico de malformaciones uterinas congénitas generalmente se produce después de un histerosalpingograma (HSG), pero esta prueba puede pasar por alto algunas afecciones, como el tabique uterino. Cualquier HSG anormal debe ir seguida de una histeroscopia.
Tabique uterino
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Un tabique uterino (útero tabicado) es la anomalía uterina congénita más común, que comprende aproximadamente el 55% de las anomalías de los conductos mullerianos.Congénito significa que está presente al nacer.
Un tabique uterino es una banda de tejido fibroso que divide parcial o completamente el útero, generalmente sin un buen suministro de sangre. Si un óvulo fertilizado se implanta en el tabique, la placenta no puede crecer correctamente y es probable que se produzca un aborto espontáneo.
Para las mujeres que tienen un útero tabicado, el riesgo de aborto espontáneo es significativo. De hecho, en un estudio, casi el 67% de las mujeres del estudio con útero tabicado experimentaron pérdida del embarazo.
Para las mujeres que no tienen un aborto espontáneo, un útero tabicado puede aumentar el riesgo de parto prematuro. De hecho, el mismo estudio encontró que la probabilidad de tener un bebé a término y de tamaño normal era solo del 25%.
El tratamiento suele ser una cirugía menor, realizada durante una histeroscopia, para extirpar el tejido anormal. Por lo general, esto funciona muy bien para resolver el problema y permitir que las mujeres lleven con éxito un embarazo a término.
Útero bicorne
Un útero bicorne es un útero en forma de corazón, esencialmente un útero con una inmersión en la parte superior. Los úteros bicorne (así como los úteros unicorne y didelfo) se consideran anomalías de los conductos mullerianos. Una anomalía del conducto de Muller es un tipo de anomalía congénita del útero.
La mayoría de las mujeres con útero bicorne no presentan complicaciones, pero en algunas, un útero bicorne puede aumentar el riesgo de parto prematuro.
No se cree que un útero bicorne aumente el riesgo de un aborto espontáneo en el primer trimestre, pero puede aumentar el riesgo de un aborto espontáneo en el segundo trimestre.
Por lo general, no se necesita tratamiento, con la excepción de un cerclaje cervical en aquellas personas que tienen riesgo de insuficiencia cervical y parto prematuro. La mayoría de las mujeres no saben que tienen un útero bicorne hasta que quedan embarazadas.
Útero Unicornio
Un útero unicorne es un útero en forma de cuerno que hace que el útero sea más pequeño de lo normal. Es una malformación congénita en la que un lado del útero no se desarrolla correctamente.
Un útero unicorne aumenta el riesgo de embarazo ectópico, aborto espontáneo y parto prematuro.El embarazo con útero unicorne generalmente se considera de alto riesgo, lo que significará un control adicional.
Un estudio encontró que el riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre era de casi el 25% y el riesgo de parto prematuro era, en promedio, del 44%. Mientras tanto, la tasa de nacidos vivos fue solo del 29,2%.
A diferencia de las mujeres con útero bicorne, las mujeres con útero unicorne pueden tener síntomas que sugieran la anomalía antes de quedar embarazadas. Un número significativo de mujeres con útero unicorne tiene lo que se llama cuerno rudimentario. Cuando esto está presente, las mujeres pueden tener períodos muy dolorosos porque la sangre se acumula en el cuerno durante la menstruación.
Las mujeres con un útero unicorne a menudo tienen solo una trompa de Falopio en funcionamiento (a diferencia de dos). Si bien es posible quedar embarazada con una trompa de Falopio, las mujeres con un útero unicorne pueden tener un mayor riesgo de infertilidad.
Útero Didelfo
Un útero didelfo o “doble” es una condición en la que hay dos úteros y, a veces, también dos cuellos uterinos y dos vaginas.Esta condición es bastante rara y parece tener un origen genético (se da en familias). La mayoría de las mujeres no presentan ningún síntoma antes de quedar embarazadas, aunque algunas tienen períodos menstruales abundantes.
Además de aumentar el riesgo de aborto espontáneo, un útero didelfo aumenta el riesgo de parto prematuro.
Se recomienda que las mujeres que viven con esta afección y desean concebir consulten a un experto en embarazos de alto riesgo.
Útero en forma de T
Un útero en forma de T es otro tipo de malformación congénita del útero que se asocia con abortos espontáneos recurrentes y un mayor riesgo de parto prematuro. Algunas mujeres que tienen un útero en forma de T no experimentan problemas, mientras que otras sí.
Esta malformación específica se encuentra a veces en mujeres cuyas madres tomaron un estrógeno sintético llamado dietilestilbestrol (DES), que se recetó a algunas mujeres embarazadas entre 1938 y 1971. El DES también puede aumentar el riesgo de otros problemas del embarazo.
Insuficiencia cervical
La insuficiencia cervical, o un cuello uterino incompetente, significa que el cuello uterino de una mujer comienza a dilatarse demasiado temprano en el embarazo, lo que resulta en un parto prematuro y, a veces, en la pérdida del embarazo en el segundo trimestre. La insuficiencia cervical no es un factor en el aborto espontáneo en el primer trimestre. Puede estar relacionado con malformaciones congénitas o puede desarrollarse durante la edad adulta.
La afección puede ocurrir como parte de una anomalía congénita del útero, como un útero bicorne o unicorne, o un cuello uterino corto. Las causas adquiridas incluyen procedimientos como LEEP, biopsia de cono y D y C repetidas.
La mayoría de las mujeres no presentan ningún síntoma antes del parto prematuro. Cuando se detecta a tiempo y en embarazos posteriores, se puede considerar el cerclaje cervical.
Fibromas
Aproximadamente del 20 al 60% de las mujeres en edad reproductiva tienen fibromas uterinos. Algunos tipos de fibromas pueden provocar un aborto espontáneo u otras complicaciones del embarazo. Los fibromas generalmente se desarrollan durante la edad adulta.
La posibilidad de que un fibroma pueda provocar un aborto espontáneo depende de su ubicación dentro del útero.
Los miomas submucosos (aquellos que se proyectan hacia la cavidad uterina y cambian de forma) y los miomas intracavitarios (aquellos dentro de la cavidad uterina) tienen más probabilidades de causar un aborto espontáneo que los miomas intramurales (miomas dentro de la pared uterina) o los miomas subserosos (miomas fuera del útero). pared).
Los fibromas que se encuentran más cerca de la mitad del útero también son más preocupantes, así como los que tienen un diámetro más grande. Aunque se pueden usar medicamentos, el tratamiento de elección es la miomectomía, un procedimiento en el que los fibromas se extirpan quirúrgicamente. Los estudios muestran que la miomectomía revive los síntomas relacionados con los fibromas en el 80% al 90% de las mujeres.
La histerectomía solo se considera cuando no hay otras opciones que resuelvan la situación. En el pasado, esta cirugía era más común para los fibromas, pero hoy en día existen opciones mejores y menos extremas para la mayoría de las mujeres. Si su médico sugiere una histerectomía, obtenga una segunda opinión antes de continuar.
Útero con punta
Del aproximadamente 20% de las personas que tienen el útero en la punta, algunas tienen dolor durante el coito. Un útero inclinado también puede dificultar la localización del útero durante una ecografía del primer trimestre.
A muchas mujeres les preocupa saber que tienen un útero inclinado o “retrovertido”, pero no hay evidencia de que un útero inclinado aumente el riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre.
Casi siempre, un útero inclinado se corrige solo durante el embarazo. Sin embargo, en casos raros, un útero retrovertido puede resultar en algo llamado “útero encarcelado”. Durante el segundo trimestre del embarazo, esta afección causa dolor abdominal, dolor rectal y obstrucción urinaria.
