Inestabilidad multidireccional del hombro

La articulación del hombro es una articulación compleja que permite más movimiento que cualquier otra articulación del cuerpo. Esta movilidad articular suele ser estable y bien controlada.

Pero algunas personas tienen articulaciones del hombro que son demasiado móviles. Esto puede hacer que sea más probable que el hombro se salga de la articulación. Cuando el hombro no se asienta con tanta firmeza como debería dentro de la articulación, se denomina inestabilidad del hombro.

Este artículo discutirá la inestabilidad multidireccional del hombro, una condición en la que la articulación del hombro está demasiado floja. Siga leyendo para saber qué causa la inestabilidad multidireccional, sus síntomas y cómo su médico la diagnostica y la trata.

Descripción general de la inestabilidad del hombro

El hombro es una articulación esférica. A veces, la bola sale parcialmente de la cavidad, una condición que se describe como subluxación del hombro. Y si la bola sale completamente del encaje, se trata de una dislocación del hombro.

Hay dos tipos generales de inestabilidad del hombro:

• Inestabilidad traumática: la inestabilidad traumática del hombro se produce debido a una caída o una lesión deportiva. El hombro se saca con fuerza de su encaje y, a menudo, debe volver a colocarse en su posición con maniobras especiales. A veces, el procedimiento requiere anestesia. Una dislocación traumática puede dañar los ligamentos que sostienen la bola en la cavidad, lo que hace que sea más probable que el hombro se separe nuevamente en el futuro.

• Inestabilidad multidireccional: la inestabilidad multidireccional (MDI) se produce cuando la articulación del hombro está suelta dentro del encaje. Puede que no haya un evento traumático que cause la inestabilidad. En cambio, el hombro se mueve constantemente. Provoca dolor y función limitada en la articulación. A menudo, las personas que tienen síntomas de inestabilidad multidireccional se quejan de un ruido sordo o un movimiento del hombro cuando alcanzan la altura.

Causas de MDI

Hay tres factores que contribuyen a la estabilidad de cualquier articulación del cuerpo. Éstas incluyen:

• Anatomía ósea: los huesos del hombro contribuyen muy poco a la estabilidad de esta articulación. La cavidad del hombro es muy poco profunda. Sin otras estructuras para mantenerlo en su lugar, la pelota no permanecería en su posición. Compare esto con la articulación de la cadera, que tiene una cavidad muy profunda, una forma que ayuda a que la bola se mantenga estable en la cavidad.

• Estabilizadores estáticos: son los ligamentos que rodean la articulación. Los ligamentos son bandas resistentes de tejido que conectan dos huesos. Los ligamentos son flexibles (se pueden doblar), pero no elásticos (no se estiran). La inestabilidad del hombro se asocia con ligamentos desgarrados de la articulación del hombro. La inestabilidad multidireccional a menudo es causada por ligamentos sueltos. Existen condiciones genéticas que a veces pueden afectar los ligamentos y causar una inestabilidad multidireccional severa.

• Estabilizadores dinámicos: Los estabilizadores dinámicos son los músculos y tendones alrededor del hombro. Estos músculos incluyen el manguito rotador, un grupo de músculos que rodea la bola del hombro. Los estabilizadores dinámicos son flexibles y elásticos. Muchas personas con inestabilidad multidireccional pueden fortalecer los músculos del hombro para compensar los ligamentos sueltos.

Síntomas

La mayoría de las personas que tienen síntomas relacionados con la inestabilidad multidireccional participan en deportes que involucran movimientos por encima de la cabeza, como natación, gimnasia y sóftbol. Las mujeres jóvenes son las más afectadas por la inestabilidad multidireccional. Los síntomas de la inestabilidad multidireccional del hombro incluyen:

• Dolor e inestabilidad con actividades aéreas.
• La sensación de que su hombro se está saliendo de su posición.
• Hacer estallar o rechinar en la articulación del hombro
• Debilidad en tu hombro

Diagnóstico

Cuando los médicos diagnostican inestabilidad multidireccional en el hombro, consideran su historial médico. También hacen un examen médico completo. Su médico moverá su brazo en varias posiciones para determinar qué tan móvil es su hombro.

Su médico puede ordenar exámenes de su hombro. Estas pruebas pueden incluir:

• Radiografías: las radiografías se utilizan para observar los huesos del interior del hombro y el brazo. Esto ayudará a su médico a ver cualquier lesión o posible problema de estructura ósea que haya tenido desde su nacimiento.

• Imágenes por resonancia magnética (IRM): las IRM se utilizan para observar los órganos y tejidos dentro de su cuerpo. Su médico puede usar una resonancia magnética para encontrar otras fuentes de su dolor de hombro, como artritis, tendinitis (inflamación del tendón) o una fractura.

• Artroscopia: la artroscopia es un procedimiento en el que el médico usa una cámara de video en un tubo estrecho que se inserta a través de pequeñas incisiones para buscar problemas dentro de la articulación. Si es necesario, el médico también puede usar instrumentos delgados para corregir el problema de la articulación.

Tratamiento

El tratamiento del MDI es diferente al tratamiento de la inestabilidad traumática del hombro. Por lo general, las personas pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con tratamientos no quirúrgicos. Esto incluye a atletas competitivos de alto nivel.

El tratamiento debe centrarse en fortalecer los músculos y tendones de la articulación del hombro. Esto se hace con fisioterapia.

La inestabilidad multidireccional también puede ocurrir cuando los movimientos del omóplato no están bien coordinados con los movimientos del hombro. La función de la articulación del hombro puede mejorar cuando recupera el movimiento normal del omóplato con ejercicios de fortalecimiento.

Muchos estudios han demostrado que la mayoría de las personas pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con un programa de rehabilitación de hombros enfocado. Muchos pacientes que se someten a un programa de este tipo informarán buenos resultados. Sin embargo, algunas personas no mejoran y es posible que necesiten una cirugía de hombro.

Cirugía

Los procedimientos quirúrgicos para MDI se consideran para pacientes que continúan teniendo síntomas de inestabilidad del hombro a pesar de los tratamientos no quirúrgicos. Por lo general, la cirugía implica tensar los ligamentos que rodean el hombro. Esto se puede hacer con cirugía artroscópica o con incisiones quirúrgicas estándar.

La mejor cirugía para la inestabilidad multidireccional se llama desplazamiento capsular o plicatura capsular. Estos son procedimientos que tensan la cápsula del hombro, un grupo de ligamentos que rodean la articulación esférica. El médico también puede recomendar un cierre del intervalo rotador, un procedimiento que cierra el espacio entre dos de los músculos del manguito rotador.

La contracción térmica, mediante el uso de sondas de calor para quemar los tejidos blandos del hombro y tensar la cápsula articular, es un procedimiento que ya no se usa pero que fue popular no hace mucho tiempo. Los procedimientos de contracción térmica tuvieron resultados muy deficientes y, a menudo, requirieron cirugía adicional. Si ha tenido un tratamiento de contracción térmica, es posible que necesite cirugía si sus síntomas regresan.

Las personas generalmente reciben varios meses de rehabilitación después de la cirugía por inestabilidad multidireccional. Inicialmente, después de la cirugía, se evita que el hombro se mueva para permitir que sanen los tejidos tensos. Por ejemplo, el médico puede pedirle que use un cabestrillo.

Luego, el movimiento se inicia gradualmente para recuperar la movilidad, seguido de ejercicios de fortalecimiento. La mayoría de los atletas pueden reanudar su actividad completa dentro de los seis meses.

Resumen

La inestabilidad multidireccional (MDI) ocurre cuando la articulación del hombro está suelta en el encaje. Puede experimentar dolor o inestabilidad cuando se estire por encima de su cabeza. Incluso puede sentir un chasquido en la articulación del hombro. A veces, su hombro puede sentir que se está saliendo de su posición. Afortunadamente, su médico puede diagnosticar MDI y crear un plan de tratamiento para ayudarlo a recuperarse de esta afección médica.