Visión de conjunto
¿Qué son el labio leporino y el paladar hendido?
El labio leporino y el paladar hendido son malformaciones (defectos) en la cara y la boca que ocurren muy temprano en el embarazo, mientras el bebé se desarrolla dentro de su madre. Se produce una hendidura cuando los tejidos no se unen correctamente.
- A labio leporino es una separación física de los dos lados del labio superior y aparece como una abertura estrecha o ancha o un espacio en todas las capas del labio superior. Esta separación puede incluir la línea de las encías o el paladar.
- A paladar hendido es una hendidura o abertura en el techo de la boca. Un paladar hendido puede afectar el paladar duro (la parte frontal ósea del techo de la boca) y/o el paladar blando (la parte posterior blanda del techo de la boca) y puede estar asociado con un labio leporino.
El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir en uno o ambos lados de la boca. Debido a que el labio y el paladar se desarrollan por separado, es posible tener labio leporino sin paladar hendido, paladar hendido sin labio leporino, o ambos, labio leporino y paladar hendido juntos (el defecto más frecuente).
Un bebé con labio leporino. El mismo niño, de 2 años, después de la reparación del labio leporino.
¿Quién tiene labio leporino y/o paladar hendido?
El labio leporino y/o el paladar hendido afectan a 1 de cada 1000 bebés cada año y es el cuarto defecto congénito más común en los Estados Unidos. Las hendiduras ocurren con mayor frecuencia en niños de ascendencia asiática.
El doble de niños que niñas tienen labio leporino, tanto con paladar hendido como sin él. Sin embargo, el doble de niñas que de niños tienen paladar hendido sin labio leporino.
Síntomas y Causas
¿Qué causa el labio leporino y el paladar hendido?
En la mayoría de los casos, se desconocen las causas del labio leporino y del paladar hendido, y estas afecciones no se pueden prevenir. La mayoría de los científicos cree que las fisuras son causadas por una combinación de factores genéticos (heredados) y ambientales (relacionados con el mundo natural). Parece haber una mayor posibilidad de que el recién nacido tenga una fisura si un hermano, padre u otro pariente ha tenido el problema.
Otra causa de labio leporino/paladar hendido puede estar relacionada con un medicamento que la madre haya tomado durante el embarazo, incluidos medicamentos anticonvulsivos/anticonvulsivos, medicamentos para el tratamiento del acné que contienen Accutane® o metotrexato, un medicamento comúnmente utilizado para tratar el cáncer, la artritis y la psoriasis. .
Otros factores que pueden contribuir al desarrollo de una fisura incluyen:
- Deficiencia de vitaminas (ácido fólico)
- Fumar durante el embarazo
- Abuso de sustancias
La condición también puede ocurrir como resultado de la exposición a virus o productos químicos mientras el bebé está en el útero. En otras situaciones, el labio leporino y el paladar hendido pueden ser parte de otra condición médica.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostican el labio leporino y/o el paladar hendido?
Debido a que las hendiduras causan cambios físicos evidentes, son fáciles de diagnosticar. La ecografía prenatal puede diagnosticar la mayoría de las hendiduras del labio. El paladar hendido aislado se detecta solo en el 7 por ciento de los pacientes durante la ecografía prenatal.
Si no se ha detectado una fisura en una ecografía antes de que nazca el bebé, un examen físico de la boca, la nariz y el paladar puede diagnosticar labio leporino o paladar hendido después del nacimiento de un niño. A veces, se pueden realizar otras pruebas para saber si hay otras anomalías.
Manejo y Tratamiento
¿Qué problemas están asociados con el labio leporino y/o el paladar hendido?
- problemas de alimentacion: Con una separación o abertura en el paladar, la comida y los líquidos pueden pasar de la boca a la nariz. Por lo general, los bebés aprenden rápidamente a comer y la alimentación no es un problema.
- Infecciones de oído y pérdida de audición: Los niños con paladar hendido corren un mayor riesgo de infecciones del oído, ya que son más propensos a la acumulación de líquido en el oído medio. Si no se tratan, las infecciones del oído pueden causar pérdida de la audición.
- Problemas del habla: Los niños con paladar hendido también pueden tener problemas para hablar. Las voces de estos niños no se transmiten bien, la voz puede adquirir un sonido nasal y el habla puede ser difícil de entender después de la reparación del paladar. No todos los niños tienen estos problemas y la cirugía puede solucionarlos por completo.
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Problemas dentales: Los niños con fisuras son propensos a muchos problemas dentales, que incluyen:
- Un mayor número de caries;
- Dientes perdidos, extra, malformados o desplazados que necesitan ser tratados.
- Un defecto de la cresta alveolar, la encía superior ósea que contiene los dientes. Un defecto en el alvéolo puede: desplazar, inclinar o rotar los dientes permanentes; evitar la aparición de dientes permanentes; evitar que se forme la cresta alveolar; y causar la pérdida prematura de dientes caninos e incisivos en erupción.
¿Quién trata a los niños que tienen labio leporino y/o paladar hendido?
Debido a la cantidad de problemas médicos y de salud oral asociados con el labio leporino o el paladar hendido, un equipo de médicos y otros especialistas generalmente trabajan juntos para desarrollar un plan de atención para cada paciente. Los miembros de un equipo de labio leporino y paladar hendido generalmente incluyen:
- Cirujano plástico para evaluar y realizar cirugías necesarias en labio y/o paladar.
- Ortodoncista para enderezar y reposicionar los dientes.
- Dentista para realizar el cuidado dental de rutina.
- Prostodoncista para hacer dientes artificiales y aparatos dentales para mejorar la apariencia y hacer los cambios necesarios para comer y hablar.
- Patólogo del habla para evaluar los problemas del habla y la alimentación.
- Otorrinolaringólogo (médico de oído, nariz y garganta) para evaluar los problemas de audición y considerar las opciones de tratamiento para los problemas de audición.
- Audiólogo (especialista en trastornos de la audición) para comprobar y controlar la audición.
- Coordinador de enfermería para proporcionar supervisión continua de la salud del niño.
- Trabajador social/psicólogo para apoyar a la familia y tomar nota de cualquier problema de adaptación.
- Genetista para ayudar a los padres y pacientes adultos a comprender las posibilidades de tener más hijos con estas condiciones.
El tratamiento generalmente comienza en la infancia y, a menudo, continúa hasta la edad adulta temprana.
¿Cómo se tratan el labio leporino y el paladar hendido?
Un labio leporino puede requerir 1 o 2 cirugías, según la extensión (completa o incompleta) y el ancho (estrecho o ancho) de la hendidura. La primera cirugía generalmente se realiza cuando el bebé tiene 3 meses.
Varias técnicas pueden mejorar los resultados de las reparaciones de labio leporino y paladar hendido cuando se usan adecuadamente antes de la cirugía. No son invasivos y cambian drásticamente la forma de los labios, la nariz y la boca del bebé:
- Un régimen de vendaje labial puede reducir la brecha en el labio leporino del niño.
- Se usa un elevador nasal para ayudar a formar la forma correcta de la nariz del bebé.
- Se puede usar un dispositivo de moldeo alveolar nasal (NAM) para ayudar a moldear los tejidos del labio en una posición más favorable en preparación para la reparación del labio.
La primera cirugía, para cerrar el labio, suele ocurrir cuando el bebé tiene entre 3 y 6 meses. La segunda cirugía, si es necesaria, generalmente se realiza cuando el niño tiene 6 meses.
La reparación de un paladar hendido se realiza a los 12 meses y crea un paladar funcional y reduce las posibilidades de que se desarrolle líquido en el oído medio. Para evitar la acumulación de líquido en el oído medio, los niños con paladar hendido generalmente necesitan que se coloquen tubos especiales en los tímpanos para ayudar a drenar el líquido, y se debe revisar su audición una vez al año. Esto se hace a menudo en el momento de la reparación del paladar.
Alrededor del 30 al 40 por ciento de los niños con paladar hendido necesitan más cirugías para ayudar a mejorar su habla. El habla generalmente se evalúa entre los 4 y los 5 años. A menudo, se realiza un examen nasofaríngeo para verificar el movimiento del paladar y la garganta. Luego se toma una decisión, junto con el patólogo del habla, si se necesita cirugía para mejorar el habla. Esta cirugía generalmente se realiza alrededor de los 5 años.
Los niños con una fisura que afecta la línea de las encías también pueden necesitar un injerto óseo cuando tengan entre 6 y 10 años para rellenar la línea de las encías superior para que pueda sostener los dientes permanentes y estabilizar la mandíbula superior. Una vez que crecen los dientes permanentes, un niño a menudo necesitará aparatos ortopédicos para enderezar los dientes y un expansor de paladar para ensanchar el paladar.
Se pueden realizar cirugías adicionales para mejorar la apariencia del labio y la nariz, cerrar las aberturas entre la boca y la nariz, ayudar a respirar y estabilizar y enderezar la mandíbula.
Outlook / Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico (perspectiva) para los niños que tienen labio leporino o paladar hendido?
Aunque el tratamiento puede tomar muchos años y requerir varias cirugías, la mayoría de los niños afectados por estas condiciones pueden lograr una apariencia, habla y alimentación normales.
Viviendo con
¿Cómo se deben satisfacer las necesidades de atención dental de los niños con labio leporino o paladar hendido?
En general, las necesidades de atención dental de los niños que tienen fisuras son las mismas que las de los demás niños. Sin embargo, los niños con labio leporino y/o paladar hendido pueden tener problemas especiales relacionados con dientes faltantes, deformes o mal colocados que deben vigilarse de cerca.
- Cuidado dental temprano: Al igual que otros niños, los niños que nacen con labio leporino y/o paladar hendido requieren una limpieza adecuada, una buena nutrición y un tratamiento con flúor para tener dientes sanos. La limpieza adecuada con un cepillo de dientes pequeño y de cerdas suaves debe comenzar tan pronto como aparezcan los dientes. Si un cepillo de dientes suave para niños no limpia adecuadamente los dientes debido a la forma diferente de la boca y los dientes, el dentista puede recomendar una esponja suave con mango que contenga enjuague bucal para frotar los dientes del niño. Muchos dentistas recomiendan que la primera visita dental se programe alrededor del año de edad, o antes si hay problemas dentales especiales. El cuidado dental de rutina puede comenzar alrededor de los 3 años de edad.
- cuidado de ortodoncia: Una primera evaluación de ortodoncia ocurre durante la clínica de hendidura y craneofacial. Después de que aparecen los dientes, un ortodoncista puede evaluar más a fondo las necesidades dentales a corto y largo plazo de un niño. La mayoría de los niños con paladar hendido requerirán expansión palatina alrededor de los 6-7 años. Después de que erupcionen los dientes permanentes, un ortodoncista puede alinear los dientes. También se requiere atención de ortodoncia en preparación para la cirugía de mandíbula (cirugía ortognática).
- cuidado protésico: Un prostodoncista puede hacer un puente dental para reemplazar los dientes perdidos o aparatos especiales llamados “bombillas del habla” o “elevaciones palatinas” para ayudar a cerrar la nariz de la boca para que el habla suene más normal. El prostodoncista coordina el tratamiento con el cirujano oral o plástico y el patólogo del habla.