Leucemia mieloide aguda: tratamiento para la enfermedad en recaída o resistente al tratamiento

Si bien a muchas personas les va bien con el tratamiento inicial para la leucemia mieloide aguda (AML), algunas requieren más tratamiento. Estas personas han recaído o tienen una enfermedad refractaria. La AML es un cáncer de la sangre que afecta a ciertos tipos de glóbulos blancos.

Enfermedad recidivante significa que la enfermedad que alguna vez respondió al tratamiento y alcanzó la remisión ahora ha regresado. Enfermedad refractaria significa que el caso de AML nunca respondió lo suficiente al tratamiento como para decir que estaba en remisión completa. Desafortunadamente, quedaban demasiadas células leucémicas.

Sin embargo, la remisión o cura aún es posible incluso si una persona no respondió lo suficientemente bien al tratamiento inicial. Pero, ya sea en casos de recaída o refractarios, se necesita más tratamiento. Este artículo analiza las posibles opciones para tales casos, incluida la quimioterapia, el trasplante de células madre y la terapia dirigida.

Quimioterapia adicional

Para alguien que tuvo éxito durante varios años después del tratamiento con ciertos medicamentos, puede tener sentido usar el mismo régimen de quimioterapia que lo puso en remisión en primer lugar.

La idea es que ya sabe que estos son medicamentos a los que este tipo específico de cáncer parece responder inicialmente. Si la remisión duró más de un año, se pueden usar dosis similares o mayores de los mismos agentes.

No es raro repetir el uso de lo que se conoce como protocolo 7 y 3. Esto implica administrar el agente quimioterapéutico Cytosar o Ara-C (citarabina) durante siete días, junto con el uso de un antibiótico antitumoral como daunorrubicina o idarrubicina durante tres de esos días.

Otras opciones de quimioterapia que se pueden considerar incluyen una de las siguientes:

• En lugar del protocolo típico de 7 y 3, se puede administrar una dosis alta de citarabina sola o junto con un antibiótico antitumoral.
• El agente Vepesid (etopósido, VP-16) se puede administrar en combinación con citarabina y mitoxantrona.
• Se puede usar una combinación de una dosis alta de etopósido y Cytoxan o Procytox (ciclofosfamida).
• Se puede probar un régimen de quimioterapia conocido como FLAG. Esto implica el uso de Fludara (fludarabina), Ara-C o arabinosilcitosina (citarabina) y factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF).

Trasplante de células madre

Otra opción para aquellos con AML en recaída o refractaria es la posibilidad de un trasplante de células madre. Con un trasplante de células madre, después de que la médula ósea que tiene células leucémicas se destruye por primera vez, se reemplaza con células madre capaces de convertirse en médula ósea libre de AML.

Hay dos tipos de trasplante de médula ósea: el alogénico, que usa las células madre de otra persona, y el autólogo, que usa las suyas. Solo el trasplante alogénico tiende a usarse en casos de AML.

En la actualidad, se considera que esta es la única opción curativa para las personas con leucemia mieloide aguda en recaída. Una advertencia es que esto no es para todos. Cualquiera que sea considerado para esto primero debe ser considerado lo suficientemente fuerte para el tratamiento.

Terapia dirigida

Los medicamentos dirigidos que se concentran en partes específicas de las células cancerosas funcionan de manera diferente a los agentes de quimioterapia tradicionales. Estos se dirigen a mutaciones genéticas específicas, que su médico puede probar para ver si las tiene. Eso puede ser una buena noticia en la leucemia mieloide aguda refractaria o en los casos de recaída.

Las terapias dirigidas que se usan generalmente en estos casos posteriores incluyen:

• Tibsovo (ivosidenib): este medicamento se dirige a IDH1. Cuando se mutan IDH1 o IDH2, puede evitar que las células sanguíneas maduren como deberían. Al bloquear esto, puede permitir que las células leucémicas se diferencien mejor. Esto se puede usar para aquellos que ya no responden a otros tratamientos o que pueden resistir la quimioterapia.

• Idhifa (enasidenib): inhibe la mutación del gen IDH2, lo que permite que las células de AML maduren mejor. Enasidenib se puede usar para quienes ya no responden a algún otro tratamiento para la leucemia mieloide aguda o para quienes son mayores o simplemente no pueden tolerar otra ronda de quimioterapia potente.

• Xospata (gilteritinib): este agente se dirige al gen FLT3, que ayuda al crecimiento de las células leucémicas. Gilteritnib bloquea el FLT3 en AML con esta mutación. Esta terapia se puede utilizar tanto para casos refractarios como recurrentes.

• Mylotarg (gemtuzumab ozogamicina): con este anticuerpo monoclonal, la idea es utilizarlo junto con la quimioterapia. Esta proteína inmunitaria fabricada atrae la quimioterapia a las células leucémicas. Luego, cuando las células cancerosas intentan dividirse, la quimioterapia las mata. Este tratamiento se puede utilizar cuando otros ya no funcionan o como tratamiento inicial.

Resumen

Otros tratamientos esperan a cualquiera que descubra que no está respondiendo a la medicación para la leucemia mieloide aguda o que ya no está en remisión. Estos pueden ser similares a los que ya ha probado si ha estado en remisión o pueden ser completamente diferentes.

Las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, terapia dirigida y trasplante de células madre. Además, los enfoques pueden combinarse.

Si descubre que su AML no responde al tratamiento como esperaba o que de repente está lidiando con AML nuevamente, eso puede ser muy desalentador. Pero la buena noticia es que hay muchas opciones para usted y otras personas que se enfrentan a esto en estos días.

Recuerde que el hecho de que el tratamiento no haya sido del todo exitoso inicialmente no significa que no lo será esta vez. Puede ser simplemente una cuestión de encontrar el enfoque adecuado para su tipo particular de AML. Además, continúan surgiendo tratamientos adicionales que brindan nuevas esperanzas de una cura completa.