Qué es ICSI-IVF, por qué se realiza y si es seguro
ICSI-IVF es una forma especializada de fertilización in vitro que se usa principalmente en casos de infertilidad masculina grave, después de repetidos intentos fallidos de fertilización con FIV convencional o después de la congelación de óvulos (conservación de ovocitos).
También se usa con mucha frecuencia para pruebas genéticas previas a la implantación o pruebas de PGT. De hecho, la mayoría de las clínicas lo requieren si está realizando una prueba de PGT. El concepto detrás de esta estipulación es que con la inseminación convencional, todos los espermatozoides que intentan fertilizar un óvulo pueden potencialmente deshilachar el revestimiento del embrión y dar resultados de PGT inexactos.
Descripción general
ICSI, que se pronuncia ick-see FIV, significa inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Durante la FIV regular, muchos espermatozoides se colocan junto con un óvulo, con la esperanza de que uno de los espermatozoides ingrese y fertilice el óvulo por sí solo. Con ICSI-IVF, el embriólogo toma un solo espermatozoide y lo inyecta directamente en un óvulo.
Algunas clínicas de fertilidad recomiendan ICSI para cada ciclo de FIV. Otros reservan el tratamiento para personas con infertilidad masculina grave u otra razón médicamente indicada.Hay buenos argumentos en contra del uso rutinario de ICSI. (Los riesgos de ICSI-IVF se encuentran a continuación).
Dicho esto, ICSI-IVF ha permitido que muchas parejas infértiles queden embarazadas cuando, sin él, no hubieran podido concebir con sus propios óvulos y espermatozoides.
¿Por qué se realiza ICSI-IVF?
ICSI-IVF se usa generalmente en casos de infertilidad masculina grave, que incluyen:
- Recuento de espermatozoides muy bajo (también conocido como oligospermia)
- Espermatozoides de forma anormal (también conocida como teratozoospermia)
- Movimiento deficiente de los espermatozoides (también conocido como astenozoospermia)
Si un hombre no tiene espermatozoides en su eyaculación, pero está produciendo espermatozoides, se pueden recuperar mediante la extracción de espermatozoides testiculares o TESE. Los espermatozoides recuperados a través de TESE requieren el uso de ICSI. ICSI también se usa en casos de eyaculación retrógrada si los espermatozoides se extraen de la orina del hombre.
La infertilidad masculina grave no es la única razón por la que se utiliza ICSI-IVF. Otras razones basadas en evidencia para ICSI incluyen:
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El ciclo de FIV anterior tenía pocos o ningún óvulo fertilizado: a veces, se recupera una buena cantidad de óvulos y el recuento de espermatozoides parece saludable, pero no se fertiliza ningún óvulo. En este caso, durante el próximo ciclo de FIV, se puede probar ICSI.
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Se están utilizando espermatozoides congelados: si los espermatozoides descongelados no parecen especialmente activos, se puede recomendar ICSI-IVF.
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Se utilizan ovocitos congelados: la vitrificación de los huevos a veces puede provocar el endurecimiento de la cáscara del huevo. Esto puede complicar la fertilización y la FIV con ICSI puede ayudar a superar este obstáculo.
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Se está haciendo PGD: PGD (diagnóstico genético preimplantacional) es una tecnología de FIV que permite el cribado genético de embriones. Existe la preocupación de que las técnicas de fertilización regulares puedan hacer que los espermatozoides (que no han fertilizado el óvulo) “cuelguen” del embrión y que esto pueda interferir con los resultados precisos del PGD.
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Se está utilizando IVM (maduración in vitro): IVM es una tecnología de FIV en la que los óvulos se extraen de los ovarios antes de que maduren por completo. Pasan por las etapas finales de maduración en el laboratorio. Algunas investigaciones han encontrado que los óvulos de IVM pueden no ser fertilizados por espermatozoides a tasas comparables a las de la IVF tradicional. Se necesita más investigación, pero es posible que IVM con ICSI sea una buena opción.
Usos controvertidos
La FIV con ICSI puede ser una gran tecnología cuando sea necesario. Sin embargo, existe cierto desacuerdo sobre cuándo puede y cuándo no puede mejorar las tasas de éxito. La investigación está en curso, pero aquí hay algunas situaciones en las que la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva informa que la FIV con ICSI puede no estar justificada:
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Se recuperaron muy pocos óvulos: la preocupación es que con tan pocos óvulos, ¿por qué correr el riesgo de que no se fertilicen? Sin embargo, la investigación no ha encontrado que las tasas de embarazo o de nacidos vivos mejoren cuando se usa ICSI.
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Infertilidad inexplicable: la lógica detrás del uso de ICSI para tratar la infertilidad inexplicable es que, dado que no sabemos qué está mal, tratar todas las posibilidades es un buen plan de acción. Dicho esto, hasta ahora la investigación no ha encontrado que la ICSI para la infertilidad inexplicable mejore significativamente las tasas de éxito de los nacidos vivos.
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Edad materna avanzada: no hay evidencia actual de que la edad materna avanzada afecte las tasas de fertilización. Por lo tanto, es posible que ICSI no sea necesario.
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FIV-ICSI de rutina (es decir, ICSI para todos): algunos endocrinólogos reproductores creen que todos los pacientes deben recibir ICSI para eliminar la posibilidad de falla en la fertilización. Sin embargo, la investigación ha encontrado que de cada 33 pacientes, solo uno se beneficiaría del uso rutinario de FIV-ICSI. El resto estaría recibiendo el tratamiento (y riesgos) sin posible beneficio.
ICSI-FIV
La ICSI se realiza como parte de la FIV. Dado que la ICSI se realiza en el laboratorio, su tratamiento de FIV no parecerá muy diferente a un tratamiento de FIV sin ICSI.
Al igual que con la FIV regular, tomará medicamentos estimulantes de los ovarios y su médico controlará su progreso con análisis de sangre y ecografías. Una vez que haya cultivado suficientes folículos de buen tamaño, tendrá la extracción de óvulos, donde se extraen los óvulos de los ovarios con una aguja especializada guiada por ultrasonido.
Su pareja le proporcionará su muestra de esperma ese mismo día (a menos que esté usando un donante de esperma o esperma previamente congelado).
Una vez que se recuperan los óvulos, un embriólogo colocará los óvulos en un cultivo especial y, utilizando un microscopio y una aguja diminuta, se inyectará un solo espermatozoide en un óvulo. Esto se hará para cada huevo recuperado.
Si se lleva a cabo la fertilización y los embriones están sanos, se transferirán uno o dos embriones a su útero, a través de un catéter que se coloca a través del cuello uterino, de dos a cinco días después de la extracción.
Puede obtener información más detallada aquí en este tratamiento de FIV paso a paso.
Costo
El procedimiento de ICSI cuesta entre $ 1,400 y $ 2,000. Esto se suma al costo general de la FIV, que en promedio cuesta entre $ 12,000 y $ 15,000. Puede costar más que esto si se utilizan otras opciones de FIV.
Riesgos
ICSI-IVF viene con todos los riesgos de un ciclo de FIV regular, pero el procedimiento ICSI introduce otros adicionales.
Un embarazo normal conlleva un riesgo de 1,5% a 3% de defectos de nacimiento importantes. El tratamiento con ICSI conlleva un riesgo ligeramente mayor de defectos congénitos, pero aún es poco común.
Es más probable que ocurran algunos defectos congénitos con ICSI-IVF, específicamente el síndrome de Beckwith-Wiedemann, el síndrome de Angelman, el hipospadias y las anomalías de los cromosomas sexuales. Ocurren en menos del 1 por ciento de los bebés concebidos mediante ICSI con FIV.
También existe un riesgo ligeramente mayor de que un bebé varón tenga problemas de fertilidad en el futuro. Esto se debe a que la infertilidad masculina puede transmitirse genéticamente.
Estos riesgos adicionales son la razón por la que muchos médicos dicen que la ICSI no debe usarse para todos los ciclos de FIV. Una cosa es si necesita ICSI para concebir. Luego, puede discutir con sus médicos los pros y los contras de usar esta tecnología de reproducción asistida. Sin embargo, si puede tener un ciclo de FIV exitoso sin ICSI, ¿por qué arriesgarse incluso al leve aumento de defectos de nacimiento?
Tasa de éxito
El procedimiento ICSI fertiliza del 50 al 80 por ciento de los huevos. Puede suponer que todos los óvulos se fertilizan con ICSI-IVF, pero no es así. La fertilización no está garantizada incluso cuando se inyecta un espermatozoide en el óvulo.
Recuerde que las tasas de fertilización no le indican el embarazo clínico ni las tasas de nacidos vivos. Una vez que ocurre la fertilización, la tasa de éxito para una pareja que usa ICSI con FIV es la misma que una pareja que usa un tratamiento de FIV regular.