Los medicamentos para la disfunción eréctil, conocidos como inhibidores de la PDE5, se recetan para tratar la disfunción eréctil (DE). Aproximadamente la mitad de todos los hombres entre las edades de 40 y 70 tienen algún grado de disfunción eréctil. Alrededor del 70% de las personas que toman inhibidores de la PDE5 pueden mantener una erección el tiempo suficiente para tener relaciones sexuales.
A pesar de la gran popularidad de los inhibidores de la PDE5, existen limitaciones y riesgos asociados con su uso. Aunque todos los medicamentos funcionan de manera similar, existen diferencias que pueden hacer que algunos sean más adecuados para usted que otros.
Usos
Los inhibidores de la PDE5 se utilizan para superar la disfunción eréctil, también conocida como impotencia. Pueden ayudar a los hombres a lograr y mantener una erección, especialmente si la causa subyacente es fisiológica. Incluso pueden ayudar si la causa es psicológica al proporcionar un efecto placebo.
Todos los inhibidores de la PDE actúan bloqueando una enzima conocida como fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) en el cuerpo cavernoso (el interior esponjoso del pene donde se encuentran la mayoría de los vasos sanguíneos). Al inhibir la PDE5, las moléculas de óxido nítrico pueden unirse mejor a los músculos del cuerpo cavernoso, lo que les permite relajarse y aumentar el flujo de sangre hacia el pene.
Hay cinco inhibidores de la PDE5 aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la disfunción eréctil:
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Tabletas de Viagra (sildenafil), aprobadas en 1998
- Tabletas de Cialis (tadalafil), aprobadas en 2003
- Tabletas de Levitra (vardenafil), aprobadas en 2003
- Comprimidos solubles de Staxyn (vardenafil), aprobados en 2010
- Tabletas de Stendra (avanafil), aprobadas en 2012
Además de las versiones de marca, existen versiones genéricas de sildenafil, tadalafil, tabletas de vardenafil y tabletas solubles de vardenafil. Las versiones genéricas generalmente están disponibles a precios más bajos.
Algunos inhibidores de la PDE5 tienen otros usos aprobados. El sildenafil, por ejemplo, se prescribe comúnmente para tratar la hipertensión pulmonar (presión arterial alta en los pulmones), en cuyo caso se vende bajo la marca Revatio. Tadalafil también se usa para este propósito como Adcirca, así como para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB, agrandamiento de la próstata).
Antes de tomar
Los inhibidores de la PDE5 no funcionan para todos. Por ejemplo, no funciona de manera muy eficaz para las personas que han sufrido daños en los vasos sanguíneos o los nervios del pene como resultado de una cirugía de próstata, una enfermedad cardiovascular o diabetes. Si bien los inhibidores de la PDE5 pueden funcionar en dosis más altas en estas circunstancias, otras opciones, como la pastilla intrauretral o la medicación inyectable, pueden ser más efectivas.
Como regla general, su proveedor de atención médica identificará la causa de la disfunción eréctil antes de recetar cualquier medicamento. Hacerlo puede enmarcar mejor las expectativas.
Además, se debe realizar un estudio cardiovascular, ya que la disfunción eréctil puede ser el primer signo de problemas cardíacos.
Precauciones y contraindicaciones
Los inhibidores de la PDE5 actúan aumentando la disponibilidad de óxido nítrico en el torrente sanguíneo. Por esta razón, los inhibidores de la PDE5 nunca deben usarse con ningún medicamento de nitrato orgánico que tenga el mismo efecto. La combinación puede provocar una caída de la presión arterial potencialmente mortal conocida como crisis hipotensiva.
Los medicamentos de nitrato incluyen:
- Nitroglicerina
- Nitrato de amilo
- Nitritos de alquilo (“poppers”)
- Mononitrato de isosorbida
- Dinitrato de isosorbida
- Nitroprusiato de sodio
Las personas que tienen una enfermedad hepática o renal grave también pueden necesitar evitar los inhibidores de la PDE5:
- Cialis, Levitra, Staxyn (la forma soluble de Levitra) y Stendra nunca deben tomarse si tiene una insuficiencia hepática grave (clasificada como Child-Pugh Clase C).
- Levitra, Stanxyn y Stendra están contraindicados si se somete a diálisis renal.
Viagra se puede utilizar en ambas poblaciones, a la dosis más baja de 25 miligramos (mg).
Dosis
La dosis de los medicamentos para la disfunción eréctil varía según el tipo seleccionado. Cada uno de los medicamentos tiene diferentes potencias, así como diferentes inicios y duraciones de acción. Debido a que pueden causar efectos secundarios, generalmente se usa la dosis efectiva más baja.
Cialis es el único inhibidor de la PDE5 que se puede tomar según sea necesario o en dosis bajas diarias para lograr una erección “a pedido”.
| Pautas de dosificación | |||
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| Droga | Fuerza en milgramos (mg) | Dosis | Duración de la acción |
| Viagra | 25 mg, 50 mg, 100 mg (50 mg es adecuado para la mayoría de los hombres) | 1 hora antes del sexo | 4 a 5 horas |
| Cialis | 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg (10 mg es adecuado para la mayoría de los hombres) | 30 a 45 minutos antes del sexo | 24 a 36 horas |
| Cialis (diario) | 2,5 mg, 5 mg (2,5 mg es adecuado para la mayoría de los hombres) | Una vez al día, tomado a la misma hora todos los días. | Continuo |
| Levitra | 5 mg, 10 mg, 20 mg (10 mg es adecuado para la mayoría de los hombres) | 1 hora antes del sexo | 4 a 5 horas |
| Staxyn | 10 mg | 1 hora antes del sexo | 4 a 5 horas |
| Stendra | 50 mg, 100 mg, 200 mg (100 mg es adecuado para la mayoría de los hombres) | 30 minutos antes del sexo | 6 a 12 horas |
Como regla general, siempre se debe usar la dosis efectiva más baja. Si no puede lograr o mantener una erección con la dosis prescrita, hable con su proveedor de atención médica para ver si un aumento en la dosis es seguro y razonable.
Modificaciones
Es posible que sea necesario ajustar las dosis de ciertos inhibidores de la PDE5 para algunas personas. En general, cualquier inhibidor de la PDE5 está contraindicado con alfabloqueantes (utilizados para problemas urinarios con BPH) en dosis más altas.
Los ajustes que su proveedor de atención médica podría hacer por usted incluyen:
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Viagra: Disminuya a 25 mg si toma alfabloqueantes y aumente solo bajo la dirección de un médico.
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Cialis: Limite la ingesta diaria a 10 mg para la insuficiencia hepática leve y a 5 mg si recibe diálisis renal.
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Cialis (diario): Limite a 5 mg por día si tiene hiperplasia prostática benigna.
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Levitra y Staxyn: Disminuya a 5 mg para hombres mayores de 65 años y aumente solo bajo la dirección de un proveedor de atención médica. Disminuya a 5 mg al día, nunca exceda los 10 mg al día si tiene insuficiencia hepática leve.
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Stendra: Disminuya a 50 mg si toma alfabloqueantes y aumente solo bajo la dirección de un médico.
Cómo tomar y almacenar
Viagra se toma con el estómago vacío. Otros inhibidores de la PDE5 se toman por vía oral, con o sin alimentos. La comida no impide la eficacia del fármaco ni el inicio o la duración de su acción.
Para los hombres a los que no les gustan o no pueden tragar las píldoras, las tabletas de Staxyn ofrecen una alternativa. Las pastillas tienen un sabor dulce a menta y se disuelven rápidamente cuando se colocan en la lengua.
Los inhibidores de la PDE5 se almacenan de forma segura a una temperatura aproximada de 77 ° F (25 ° C). La exposición a corto plazo a temperaturas de 59 ° F a 86 ° F (15 ° C a 30 ° C) no dañará el medicamento, pero nunca lo guarde en su guantera o bajo la luz solar directa. Es mejor almacenar los medicamentos en sus envases originales o en blíster hasta su uso. Nunca use medicamentos vencidos.
Nunca tome más de la dosis máxima recomendada ni tome dos inhibidores de la PDE5 diferentes para “potenciar” sus efectos. Esto aumentará el riesgo y / o la gravedad de los efectos secundarios.
Efectos secundarios
Todos los inhibidores de la PDE5 generalmente se toleran bien. Debido a que tienen mecanismos de acción similares, tienen muchos de los mismos efectos secundarios. La mayoría de los efectos secundarios son de leves a controlables, aunque algunos requieren la interrupción del tratamiento y atención médica inmediata.
Común
Los efectos secundarios comunes de los inhibidores de la PDE5 incluyen:
- Dolor de cabeza
- Mareo
- Enrojecimiento
- Dolor de barriga
- Congestión nasal
- Dolores musculares
- Náuseas (principalmente con Viagra y Levitra)
- Dolor de espalda (principalmente con Cialis, Staxyn y Stendra)
- Alteraciones visuales azuladas (principalmente con Viagra)
La incidencia y la gravedad de los efectos secundarios tienden a aumentar con la dosis. Si se toman en exceso, los inhibidores de la PDE5 pueden provocar una caída rápida de la presión arterial y un síncope (desmayo).
Grave
Hay varios efectos secundarios poco comunes que son especialmente graves y pueden requerir una intervención de emergencia.
Entre ellos:
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El priapismo (erecciones persistentes y dolorosas) es una preocupación común con todos los medicamentos para la disfunción eréctil. Si una erección dura más de cuatro horas, busque atención de urgencia.
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La pérdida repentina de la visión puede estar relacionada con una afección conocida como neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (“derrame ocular”), una afección que se sabe que afecta a una pequeña cantidad de personas que usan medicamentos para la disfunción eréctil. La atención de emergencia es necesaria en el caso de una pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos.
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Se ha observado una pérdida auditiva repentina como un posible efecto secundario de los inhibidores de la PDE5. Busque atención médica si hay una disminución o pérdida repentina de la audición en uno o ambos oídos.
Se desconoce la causa de la pérdida auditiva en los usuarios de inhibidores de la PDE5, y Viagra parece presentar el mayor riesgo.
Advertencias e interacciones
Los inhibidores de la PDE5 se excretan principalmente en las heces y, en menor grado, en la orina. Debido a su posible impacto en el hígado y los riñones, la función hepática (hígado) y la función renal (riñón) se pueden evaluar antes del inicio del tratamiento, especialmente si tiene riesgo de enfermedad hepática o renal.
Debido al riesgo de pérdida de la visión, las personas con antecedentes familiares de enfermedades oculares hereditarias (como daltonismo, distrofia corneal o retinoblastoma) y aquellas con antecedentes de accidente cerebrovascular ocular no deben tomar inhibidores de la PDE5.
Interacciones fármaco-fármaco
Incluso más allá de los nitratos orgánicos contraindicados, existe una extensa lista de medicamentos y sustancias que pueden interactuar con los inhibidores de la PDE5.
Entre estos, los alfabloqueantes y los fármacos antihipertensivos deben usarse con extrema precaución debido al riesgo de hipotensión grave. Si las dosis no están separadas por 24 horas (o 48 horas con Cialis), Puede ocurrir un evento hipotensivo grave. Los estimuladores de guanilato ciclasa (receptores de óxido nítrico) presentan riesgos similares.
Incluso el alcohol puede provocar una caída transitoria de la presión arterial si se toma con un inhibidor de la PDE5. Esto es especialmente cierto con Cialis (en parte porque el fármaco permanece en el sistema durante mucho más tiempo que los otros fármacos para la disfunción eréctil).
Los fármacos clasificados como inhibidores del citocromo 450 (CYP450) plantean diferentes preocupaciones. CYP450 es una enzima que el cuerpo usa para metabolizar muchos fármacos. Ciertos inhibidores de CYP450 pueden aumentar la concentración de inhibidores de PDE5 en la sangre hasta 11 veces. (y, con ello, riesgo de efectos secundarios), mientras que otros disminuyen las concentraciones (y, con ello, la eficacia del fármaco). Muchos antibióticos y medicamentos contra el VIH son inhibidores potentes del CYP.
Los alfabloqueantes de interés incluyen:
- Antisedan (atipamezole)
- Cardura (doxazosina)
- Dibenzyline (fenoxibenzamina)
- Flomax (tamsulosina)
- Hytrin (terazosin)
- Idazoxan
- Minipress (prazosin)
- Norvasc (amlodipina)
- Fentolamina
- Rapaflo (silodosina)
- Remeron (mirtazapina)
- Tolazolina
- Trazadona
- Uroxatral (alfuzosina)
- Yohimbina
Las clases de fármacos antihipertensivos de interés incluyen:
- Diuréticos tiazídicos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Bloqueadores de calcio
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
Los inhibidores de CYP450 de interés incluyen:
- Claritromicina
- Crixivan (indinavir)
- Diflucan (fluconazol)
- Diltiazem
- Emend (aprepitant)
- Eritromicina
- Jugo de toronja (principalmente con Cialis)
- Invirase (saquinavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Nizoral (ketoconazol)
- Reyataz (atazanavir)
- Rifampicina (principalmente con Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (itraconazol)
- Telitromicina
- Verapamilo
No existe un inhibidor de la PDE5 que sea intrínsecamente mejor que los demás. A menudo, un médico prescribirá Viagra a quienes la consuman por primera vez, en parte debido al reconocimiento del nombre y al costo. Pero, la simple verdad es que otros pueden funcionar igual de bien, si no mejor, y ofrecer menos efectos secundarios. A menudo no lo sabrá hasta que pruebe varios.
Cuando hable con su proveedor de atención médica sobre qué medicamento usar, asegúrese de que conozca cualquier problema de hígado o riñón que tenga, qué medicamentos está tomando (recetados o de venta libre) y si le han diagnosticado una enfermedad ocular. o enfermedad cardiovascular.
Cuanto más sepa un proveedor de atención médica sobre su salud, más probable será que encuentre el medicamento y la dosis adecuados para usted.
