Masaje perineal prenatal para disminuir el riesgo de desgarro y episiotomía

Cuando las personas piensan en una episiotomía durante el parto, rara vez piensan en algo más allá de lo que un médico o una partera pueden hacer para evitarla. Si bien hay formas para que usted y su proveedor ayuden a minimizar la probabilidad de un desgarro severo o una episiotomía durante el trabajo de parto, los pasos preventivos pueden comenzar durante el embarazo con un masaje perineal prenatal.

¿Qué es una episiotomía?

Para ayudar con el parto vaginal, se puede hacer una incisión en el perineo de la persona embarazada, la piel entre la vagina y el recto. El procedimiento quirúrgico, conocido como episiotomía, tiene sus riesgos, por lo que solo existen circunstancias muy específicas bajo las cuales se realiza.

Expertos, incluido el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), recomiendan que la episiotomía de rutina no vaya tan lejos como para establecer los pasos que deben tomar los proveedores para evitarla y aconsejar que el procedimiento solo se realice cuando sea absolutamente necesario, como cuando el bebé está angustiado. y debe administrarse rápidamente o para evitar desgarros mucho más grandes. Se puede recomendar una episiotomía si:

• Existe la necesidad de un parto con ventosa o con fórceps.
• El bebé experimenta una falta de oxígeno o una disminución de la frecuencia cardíaca mientras corona.
• Los hombros del bebé no emergerán (lo que se conoce como distocia de hombros).

Beneficios y riesgos de la episiotomía

Entre el 53% y el 79% de los partos vaginales incluyen algún grado de laceración o “desgarro”. La mayoría de estas laceraciones se curan bien y no provocan complicaciones a largo plazo. Pero las laceraciones graves, aunque menos comunes, se asocian con un mayor riesgo de lesión del piso pélvico, incontinencia fecal y urinaria, dolor y disfunción sexual. En los casos en que existe un riesgo claro de desgarro severo, los proveedores pueden recomendar una episiotomía.

Pero existen riesgos asociados con la episiotomía. Las incisiones de la episiotomía pueden causar desgarros más allá de la superficie de la piel que involucran los músculos y el esfínter rectal, así como la pared anal y una mayor pérdida de sangre materna. Después de la cirugía, existe el riesgo de infección, estrechamiento del canal vaginal, marcas en la piel, desarrollo de un orificio en el canal vaginal y aumento del dolor. Algunas personas también experimentan disfunción del esfínter anal, incontinencia anal y dispareunia (coito doloroso) mucho después de que cicatriza la incisión de la episiotomía. También hay un aumento en el riesgo de desgarro perineal en un parto futuro.

¿Por qué el masaje perineal?

El masaje perineal consiste en masajear y estirar la piel del perineo (el área de piel entre la abertura vaginal y el recto). La técnica se puede realizar al final del embarazo y durante la etapa de puja del trabajo de parto para disminuir la resistencia muscular y reducir el riesgo de desgarro perineal severo durante el parto.

Aunque existe una investigación limitada sobre la efectividad del masaje perineal prenatal para disminuir el desgarro durante el parto, existe evidencia más sólida que respalda su uso durante el trabajo de parto.

Una revisión de 2013 concluyó que el masaje perineal prenatal puede reducir la probabilidad de trauma perineal durante el parto. Si bien el uso del masaje perineal durante el embarazo se asoció con una reducción del trauma que requirió puntos de sutura, esto se debió principalmente a la reducción de la necesidad de episiotomía, no a la reducción general del desgarro.

Sin embargo, una revisión de 2017 encontró que el masaje y el apoyo perineal durante la segunda etapa del trabajo de parto se relacionaron con un riesgo reducido de desgarros de tercer y cuarto grado en comparación con una segunda etapa sin apoyo o “sin intervención”. Dicho esto, la revisión no descubrió una diferencia significativa en la incidencia de desgarros de primer y segundo grado.

Un estudio de 2019 de 99 casos también encontró que hubo una reducción significativa en las episiotomías cuando se realizó el masaje perineal durante el trabajo de parto. El masaje perineal durante el trabajo de parto también se asoció con una segunda etapa más corta.

Además de reducir potencialmente la probabilidad de una episiotomía, el masaje perineal prenatal también puede familiarizarlo con algunas de las sensaciones del parto y cómo controlar los músculos del piso pélvico. El conocimiento de lo que está sintiendo puede ayudarla a relajarse más durante el parto.

Cómo hacer un masaje perineal prenatal

Antes de probar el masaje perineal prenatal, consulte con su proveedor de atención médica para asegurarse de que la técnica sea la adecuada para usted. Una vez autorizado para intentarlo, estos son los pasos básicos:

1. Encuentre un lugar cómodo donde pueda sentarse y estar solo, o con su pareja, sin interrupciones.
2. Busque su perineo con un espejo para ver cómo se ve.
3. Puede aplicar una compresa tibia o tomar un baño tibio para ayudar a relajar los músculos.
4. Lávese bien las manos.
5. Lubrique los pulgares y el perineo con un lubricante como KY Jelly, aceite de vitamina E o aceite vegetal puro.
6. Coloque los pulgares aproximadamente una pulgada dentro de la vagina, presione hacia abajo y tire hacia los lados. Debe sentir una ligera sensación de estiramiento, hormigueo o ardor, pero no debe sentir un dolor inmenso. Mantenga este estiramiento durante unos dos minutos o hasta que el área se adormezca ligeramente.
7. Si ha tenido una episiotomía o un desgarro anterior, asegúrese de prestar especial atención a ese tejido cicatricial. No se estirará con tanta facilidad y es posible que necesite un poco de trabajo adicional.
8. Masajee hacia adelante y hacia atrás sobre el área inferior de los tejidos vaginales, mientras trabaja en el lubricante.
9. Jale ligeramente los pulgares, imaginando cómo tiraría cuando nazca la cabeza de su bebé.
10. Si su pareja está haciendo este masaje, puede usar el pulgar o el índice; a veces solo es posible meter un dedo hasta que el área se haya estirado. Pídale a su pareja que sea sensible a su cuerpo y que esté abierto a recibir comentarios sobre la cantidad de presión que debe usar.

Puede hacer este masaje hasta una vez al día durante la última etapa del embarazo para prepararse para el parto.

Hay muchos factores a considerar cuando llega el momento del nacimiento de su bebé, y hay poco control sobre la mayoría de ellos. Aún así, hay formas en las que puede prepararse para la experiencia con anticipación, incluida la reducción del riesgo de desgarro severo y episiotomía durante el parto. El masaje perineal por sí solo no protegerá su perineo, pero puede ser una parte de su plan de parto, especialmente si desea el apoyo perineal de su proveedor durante el parto.