Medicamentos para tratar la artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es un tipo crónico de artritis que produce dolor e hinchazón. La AR es una afección simétrica, lo que significa que afecta las articulaciones de ambos lados del cuerpo, como las manos y las rodillas. La participación de varias articulaciones en ambos lados es lo que distingue a la AR de otras formas de artritis. La AR también puede afectar la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y otros órganos vitales.

La mayoría de las personas con AR toman medicamentos para controlar su enfermedad. Cuando intente determinar qué medicamentos recetar para la AR, su proveedor de atención médica considerará varios factores, incluida su edad, qué tan activa es su AR y si tiene otras afecciones médicas.

Determinar qué medicamentos funcionarán puede ser un desafío y requiere un enfoque de prueba y error. El enfoque tiene como objetivo determinar qué medicamentos controlan mejor la inflamación, alivian el dolor y le permiten tener la mejor calidad de vida posible.

Tratamiento de la artritis reumatoide

Debido a los avances recientes en las terapias con medicamentos, el pronóstico para las personas con AR ha mejorado dramáticamente y la remisión es muy posible.

El Colegio Estadounidense de Reumatología ha publicado criterios sobre qué factores específicos se aplican a la definición de remisión. Estos incluyen la supresión de la inflamación y detener o ralentizar la progresión de la enfermedad para minimizar la discapacidad y el daño articular y maximizar la calidad de vida.

Ralentizar el proceso de la enfermedad significa que se controla la inflamación, se reduce el dolor y se reduce significativamente el potencial de daño articular y orgánico.

Uno de los métodos más recientes que utilizan los proveedores de atención médica para tratar la AR y lograr que los pacientes tengan una baja actividad o remisión de la enfermedad es el tratamiento para diana (TTT, por sus siglas en inglés). La investigación de las últimas dos décadas ha demostrado que TTT es la estrategia más apropiada para “lograr resultados clínicos superiores”.

TTT es un enfoque médico con un objetivo en mente, ya sea la ausencia de síntomas de enfermedad inflamatoria o una baja actividad de la enfermedad. Una vez que se establecen los objetivos, se determina el método de tratamiento. La actividad de la enfermedad se mide con frecuencia, generalmente durante un período de tres meses, mediante pruebas de laboratorio y exámenes físicos. Si no se cumplen los objetivos, se ajustan los medicamentos y / o las dosis de los medicamentos. El proceso continuará hasta que se logre el objetivo deseado.

Terapias con medicamentos

Los medicamentos para controlar la AR se dividen en cinco categorías: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), esteroides, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), biológicos e inhibidores de la cinasa de Janus (JAK).

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno, bajo las marcas Advil y Motrin, y naproxeno, marca Aleve, para aliviar el dolor y los niveles menores de inflamación. Su proveedor de atención médica puede recetarle un AINE más fuerte en una dosis mucho más alta que la que se usa para los dolores de cabeza o los dolores leves. Cabe señalar que los AINE no reducen los efectos dañinos a largo plazo que la AR tiene en las articulaciones.

Los inhibidores de COX-2 son AINE recetados que están más especializados en la forma en que actúan sobre la inflamación. Inhiben las enzimas ciclooxigenasa (COX) que el cuerpo usa para crear sustancias químicas inflamatorias y dolorosas llamadas prostaglandinas. Las comparaciones de dosis de AINE e inhibidores de COX-2 muestran una eficacia comparable. Este tipo de AINE generalmente se receta si tiene antecedentes de malestar con los AINE u otros riesgos de complicaciones gastrointestinales, como un mayor riesgo de hemorragia u otros problemas estomacales.

La mayoría de los AINE son conocidos por causar efectos secundarios graves. Esto incluye hemorragia gastrointestinal, retención de líquidos y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Su proveedor de atención médica considerará todos los riesgos para determinar si superan los beneficios de recomendar y recetar un AINE para tratar los síntomas de la AR.

Esteroides

Los esteroides, llamados glucocorticoides o corticosteroides, tienen potentes efectos antiinflamatorios. Ejemplos de medicamentos esteroides para el tratamiento de la AR son prednisona, metilprednisolona y prednisolona. Los esteroides pueden tomarse en forma de píldora, por vía tópica en una loción o crema, inyectados directamente en una articulación o por infusión de medicamentos por vía intravenosa (a través de una vena). Los esteroides pueden mejorar rápidamente los síntomas de la AR, incluidos el dolor y la rigidez, y la inflamación de las articulaciones.

Los esteroides orales a menudo se recetan a pacientes con AR, aunque las pautas actuales recomiendan limitar su uso tanto como sea posible. Estos medicamentos solo deben tomarse por períodos cortos. Estos medicamentos actúan de dos formas. La primera forma es detener la producción de citocinas proinflamatorias involucradas en la inflamación de la articulación de la AR y la erosión de los huesos en la AR. La segunda forma en que funcionan los corticosteroides es dirigiéndose y suprimiendo la ciclooxigenasa-2 (COX-2).

Su proveedor de atención médica puede recetarle esteroides para tratar los brotes de AR, períodos en los que los síntomas de la AR son más activos. Su médico querrá que continúe tomando todos sus otros tratamientos mientras toma dosis bajas de esteroides por un período corto. Su proveedor de atención médica también puede recetarle un corticosteroide si la AR está limitando su capacidad para funcionar. Esto se hace hasta que los medicamentos de acción más lenta surten efecto para prevenir el daño articular y ralentizar su sistema inmunológico hiperactivo, que es la principal causa de la AR.

Debido al mayor riesgo de efectos secundarios, su proveedor de atención médica le proporcionará la dosis más baja posible durante el período de tiempo más corto para tratar los síntomas de la AR.

FAME tradicionales

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) se utilizan para disminuir la inflamación y ralentizar la progresión de la AR.Eso significa que una persona que vive con AR tendrá menos síntomas y experimentará menos daño en las articulaciones y los tejidos con el tiempo. Desafortunadamente, estos medicamentos no pueden revertir el daño articular.

Hay dos tipos principales de DMARD: los DMARD tradicionales y los biológicos. Los FARME tradicionales están disponibles en muchas formas diferentes para tratar la AR, incluidos el metotrexato y la sulfasalazina. El metotrexato es el FARME más común recetado para la AR.

Los DMARD funcionan porque interfieren con las vías críticas del sistema inmunológico que son responsables de causar inflamación.Los FARME tradicionales generalmente se administran en forma de píldoras y el metotrexato generalmente se administra una vez a la semana. El metotrexato también se puede administrar en forma de inyección semanal.

Biologicos

Los modificadores de la respuesta biológica, o biológicos para abreviar, se fabrican utilizando biotecnología. Esto significa que los productos biológicos están diseñados genéticamente para comportarse como proteínas naturales del sistema inmunológico. Su proveedor de atención médica puede recetarle un biológico cuando un FARME tradicional no está ayudando.

Un biológico no curará su AR, pero puede reducir significativamente el efecto de la AR en su vida. Estos medicamentos son costosos pero valen la pena. Son conocidos por mejorar significativamente los síntomas de la AR, ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar la función física y la calidad de vida.

Los biológicos causan menos efectos secundarios que los FARME más antiguos. Además, las personas que no responden bien a los tratamientos más antiguos pueden beneficiarse del tratamiento con un biológico. En algunos casos, los biológicos se administran como terapia individual, pero más comúnmente, se administran en combinación con un FARME tradicional, generalmente metotrexato.

La mayoría de los biológicos se administran mediante inyección debajo de la piel. Otros se administran directamente como una infusión intravenosa (en una vena).

Inhibidores de la quinasa de Janus (JAK)

Los inhibidores de JAK son un tipo de medicamento que inhibe la actividad y respuesta de una o más de la familia de enzimas de la quinasa Janus: JAK1, JAK2, JAK3 y TYK2. Los inhibidores de JAK interfieren con las vías de señalización de estas enzimas.

Actualmente, tres inhibidores de JAK, Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) y Rinvoq (upadacitinib), han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la AR. Actualmente hay más en ensayos clínicos y podrían estar disponibles para tratar la AR en los próximos años.

Otros fármacos, incluidos los biológicos, actúan bloqueando las proteínas inflamatorias. Los inhibidores de JAK, por otro lado, previenen la inflamación al bloquear los procesos inflamatorios desde el interior de las células. La investigación muestra que el potencial antiinflamatorio de los inhibidores de JAK es similar, y en algunos casos mayor, al de los biológicos.

Al igual que los FAME tradicionales y los productos biológicos, los inhibidores de JAK inhiben el sistema inmunológico, lo que significa que si toma estos medicamentos, es más vulnerable a infecciones graves.

La investigación también muestra que Xeljanz, Olumiant y Rinvoq pueden aumentar el riesgo de eventos relacionados con el corazón, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, además de cáncer, muerte y coágulos de sangre. Los pacientes con antecedentes de diverticulitis también pueden tener un mayor riesgo de perforación intestinal.

Trabaje con su proveedor de atención médica para encontrar los medicamentos para la AR más eficaces para usted y su situación particular. Con todas las opciones disponibles, es probable que usted y su médico encuentren algo para aliviar los síntomas de la AR y mejorar su función y calidad de vida en general.

También es importante reunirse con su proveedor de atención médica con regularidad para que pueda controlar los efectos secundarios y realizar cambios en sus tratamientos según sea necesario. Su médico también ordenará análisis de sangre y otras pruebas para determinar si el tratamiento es efectivo y controlar los efectos secundarios.