Hasta el 90% de las personas con psoriasis se ven afectadas
A diferencia de algunas manifestaciones de la psoriasis que puede ocultar, la psoriasis de las uñas, también conocida como enfermedad de las uñas psoriásica, da como resultado uñas dañadas, partidas o levantadas que se exhiben todos los días. Puede sentirse cohibido, avergonzado o incómodo, e incluso puede experimentar un dolor que puede dificultarle caminar, trotar o realizar trabajos manuales. La psoriasis ungueal puede provocar daños progresivos en las uñas de las manos y los pies.
La enfermedad de las uñas psoriásica generalmente ocurre junto con los síntomas clásicos de la psoriasis, un trastorno crónico de la piel, a saber, picazón, enrojecimiento, descamación y la formación de parches engrosados llamados placas. Si la psoriasis ungueal ocurre por sí sola, a menudo es difícil de diagnosticar y puede confundirse fácilmente con otras afecciones.
Causas
La psoriasis de las uñas es causada por los mismos mecanismos autoinmunes que la psoriasis de la piel. Por razones que no están del todo claras, el sistema inmunitario considerará inexplicablemente que los tejidos normales son dañinos y lanzará un ataque inmunitario. Aunque la piel es el objetivo principal, también se ven afectados otros tejidos. La inflamación resultante desencadena una aceleración en la producción de células, conocidas como queratinocitos, en la piel, las uñas y otros tejidos.
Cuando esto ocurre en la piel, pueden desarrollarse las características placas. En las uñas de las manos y los pies, la sobreproducción de queratinocitos puede causar engrosamiento, malformación y decoloración, ya que las células se producen más rápido de lo que se pueden eliminar.
Según una revisión de 2017 en la revista Psoriasis, alrededor de la mitad de todas las personas con psoriasis experimentarán cambios en las uñas en el momento de su diagnóstico inicial, mientras que el 90 % experimentará alteraciones significativas en las uñas en algún momento de su vida.
Síntomas
Los síntomas pueden variar de una persona a otra y alterarse a medida que avanza la enfermedad. Entre algunos de los signos reveladores de la psoriasis ungueal se encuentran:
- Picaduras de la superficie de la uña
- Líneas y surcos (líneas de Beau) que corren de lado a lado en lugar de desde la cutícula hasta la punta
- Engrosamiento de la uña (hiperqueratosis subungueal)
- Puntos de color rojo amarillento debajo de la uña, conocidos como gotas de aceite o parches de salmón.
- Manchas blancas en la uña (leuconiquia)
- Diminutas líneas negras que van desde la punta hasta la cutícula (hemorragias en astilla) causadas por capilares reventados
- Levantamiento de la superficie de la uña (onicólisis), generalmente moviéndose desde la punta hasta la cutícula
- Uñas quebradizas y quebradizas
- Enrojecimiento en el arco blanco en la base de la uña (lúnula manchada)
- Artritis en el dedo de la mano o del pie con daño en las uñas (artritis psoriásica)
Diagnóstico
Al igual que la psoriasis de la piel, la enfermedad psoriásica de las uñas se diagnostica principalmente mediante un examen físico y una revisión del historial médico (incluidos los antecedentes familiares de trastornos de la piel). No existen análisis de sangre o estudios de imagen que puedan diagnosticar la psoriasis.
Si los síntomas son atípicos o inciertos, su proveedor de atención médica puede tomar recortes de uñas o una muestra de tejido del lecho ungueal para examinarlos bajo el microscopio. Cuando se ve de esta manera, los tejidos psoriásicos suelen tener células que son densas y muy compactadas (denominadas acantósico).
Si las uñas se ven afectadas por la psoriasis pero no la piel, el proveedor de atención médica normalmente investigará y excluirá todas las demás causas posibles para hacer un diagnóstico definitivo. Conocido como diagnóstico diferencial, el proceso puede incluir biopsias de tejido, cultivos de laboratorio y otras pruebas para reducir las posibles causas. Entre las condiciones que imitan la enfermedad psoriásica de las uñas:
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La alopecia areata es una enfermedad autoinmune caracterizada por la caída del cabello y daño en las uñas.
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El liquen plano es una afección inflamatoria que afecta la piel, las uñas y el cabello.
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La onicomicosis es una infección fúngica común de la uña.
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La pitiriasis rubra pilaris es un trastorno raro que causa inflamación de la piel, engrosamiento de las uñas y pérdida de cabello.
Tratamiento
El tratamiento de la psoriasis ungueal es lento y, a menudo, difícil. Dado que se necesitan alrededor de tres meses para que vuelva a crecer una uña y seis meses para que vuelva a crecer una uña del pie, los tratamientos exitosos tardarán al menos ese tiempo antes de que la uña comience a verse normal nuevamente.
Los tratamientos pueden ser tópicos, orales, inyectados o cualquiera de estos en combinación.
esteroides tópicos
Los esteroides tópicos a veces se usan para reducir la inflamación localizada. Si bien son útiles para tratar la psoriasis de la piel, pueden ser difíciles de aplicar en las uñas. Las gotas de esteroides líquidos generalmente se aplican en la parte inferior de la punta de la uña y en otras áreas donde se unen la piel y la uña. El uso excesivo puede provocar un adelgazamiento permanente de la piel (atrofia) en el área tratada.
calcipotriol
El calcipotriol es un derivado de la vitamina D que se aplica tópicamente dos veces al día sobre la uña afectada. Por lo general, está disponible en una formulación de 50 microgramos por gramo (mcg/g).
Una revisión de estudios de la India realizada en 2014 informó que, cuando se usaban durante tres a seis meses, las cremas de calcipotriol eran tan efectivas como los esteroides tópicos para mejorar los síntomas de la psoriasis ungueal.
tazaroteno
El tazaroteno es un producto retinoide tópico que se usa para tratar la psoriasis y el acné. Se ha demostrado que el gel o la crema de tazaroteno al 0,1 % aplicado una vez al día durante 12 a 24 semanas mejora las picaduras, la onicólisis y las manchas de color salmón tanto en las uñas de las manos como de los pies, según un estudio de 2010 publicado en el Indian Journal of Dermatology.
Inyecciones de esteroides
Las inyecciones de esteroides se administran en pequeñas dosis directamente dentro o cerca de la estructura de la unidad ungueal. El acetónido de triamcinolona es el esteroide intralesional más utilizado y, por lo general, se prescribe en una sola inyección de 0,1 mililitros (mL) administrada en cuatro sitios alrededor de la uña. El dolor es el efecto secundario más común del tratamiento.
Terapias Sistémicas
Las terapias sistémicas implican medicamentos que atenúan la respuesta inmunitaria subyacente que desencadena la malformación de las uñas. Estos incluyen medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) más antiguos como metotrexato y Sandimmune (ciclosporina), así como medicamentos biológicos más nuevos como Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) y Cosentyx (secukinumab).
En términos generales, los medicamentos sistémicos solo se usan cuando la psoriasis de la piel es de moderada a grave, no cuando solo las uñas están afectadas.
Otros tratamientos
Se utilizan otros tratamientos para la psoriasis ungueal, algunos de los cuales son mejores que otros. Aunque la fototerapia con lámparas ultravioleta (UV) ha demostrado ser beneficiosa en el tratamiento de la psoriasis en placas, solo parece ser eficaz en el tratamiento de las manchas de aceite en las uñas.
Si bien los retinoides orales como la acitretina pueden ser útiles para tratar la psoriasis ungueal, sus beneficios dependen en gran medida de la dosis. Si se toman en cualquier cosa que no sea la dosis más pequeña posible, los retinoides orales pueden causar un empeoramiento de los síntomas, incluido el desmoronamiento de las uñas y paroniquia (una infección de los pliegues de la piel alrededor de las uñas).