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Visión de conjunto
Un aneurisma de la aorta torácica, un bulto anormal en una pared debilitada de la aorta en el área del tórax, puede causar una variedad de síntomas y, a menudo, complicaciones potencialmente mortales. Debido a los graves riesgos que presenta, el diagnóstico y tratamiento oportunos de un aneurisma torácico son críticos.
El tratamiento quirúrgico estándar para los aneurismas de la aorta torácica es la reparación del aneurisma a tórax abierto, pero los cirujanos de Cleveland Clinic ahora pueden tratar muchos aneurismas torácicos y toracoabdominales (que ocurren en la parte inferior de la aorta torácica y la parte superior de la aorta abdominal) con un procedimiento mínimamente invasivo llamado injerto de stent endovascular.
¿Qué es un injerto de stent endovascular?
Endovascular significa que la cirugía se realiza dentro de la aorta usando tubos delgados y largos llamados catéteres. A través de pequeñas incisiones en la ingle, los catéteres se utilizan para guiar y colocar un injerto de stent a través de los vasos sanguíneos hasta el sitio del aneurisma. Luego, el injerto de stent se despliega en el segmento enfermo de la aorta y “recubre” la aorta como un manguito para desviar el flujo de sangre del aneurisma.
Un injerto de stent endovascular es un tubo de tela sostenido por stents de alambre metálico (también llamado andamio) que refuerza el punto débil en la aorta. Al sellar firmemente el área con la arteria por encima y por debajo del aneurisma aórtico, el injerto permite que la sangre pase a través de él sin empujar el aneurisma.
¿Quién es candidato para la reparación endovascular de un aneurisma torácico?
Puede ser elegible para un injerto de stent endovascular si su aneurisma torácico no se ha roto y el aneurisma mide 5 centímetros o más.
Su médico puede determinar si la reparación del aneurisma aórtico es el mejor tratamiento realizando uno o una combinación de estudios por imágenes, que pueden incluir:
- Tomografía computarizada (TC) de alta resolución
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
- Angiografía (una radiografía de los vasos sanguíneos)
- Ecocardiografía transesofágica (TEE), para registrar imágenes de ultrasonido de su corazón desde el interior de su esófago o tubo de alimentación
- Ultrasonido intravascular
Las características físicas de la aorta y del propio aneurisma aórtico son muy importantes para determinar si la reparación endovascular de la aorta es el mejor tratamiento.
Detalles del procedimiento
¿Qué sucede durante el injerto de stent endovascular?
Su cirujano hará pequeñas incisiones en la piel sobre la arteria femoral (la arteria grande que suministra sangre a cada pierna) en la ingle. Se pasa un cable guía a través de la arteria más allá del área del aneurisma torácico.
Al usar la guía de rayos X, su cirujano inserta el dispositivo sobre el cable guía. El dispositivo de injerto de stent está restringido dentro de un catéter para que sea más fácil colocar el injerto de stent a través de los vasos sanguíneos. Una vez que se guía el injerto hasta el sitio del aneurisma torácico, se retira el catéter y se expone el injerto de stent en su lugar. El injerto de stent luego se expande como un resorte para encajar contra las paredes de la aorta a ambos lados del aneurisma y administra el flujo de sangre a través de la sección debilitada.
Una vez que el injerto de stent está en su lugar, la sangre fluye a través del injerto, evitando el aneurisma. Con el tiempo, el aneurisma generalmente se encoge debido a que la presión arterial se desvía del aneurisma.
TC que muestra un aneurisma de la aorta torácica antes de la cirugía:
- flecha roja: arteria subclavia izquierda
- flecha amarilla: arteria carótida común izquierda
- flecha verde: extensión proximal del aneurisma de la aorta torácica
Aorta torácica con stent
- flecha roja: stent dentro de la arteria subclavia proximal
- amarillo: stent en la arteria carótida común izquierda
Los cirujanos de Cleveland Clinic también utilizan endoprótesis fenestradas y ramificadas para tratar aneurismas torácicos más complejos que afectan al cayado aórtico y aneurismas toracoabdominales (aquellos que afectan a la aorta tanto en el tórax como en el abdomen). Además, los injertos ramificados y fenestrados se usan para extender los injertos torácicos para reparar los aneurismas que involucran los vasos que van a los intestinos o al cerebro y los brazos.
TC digital que muestra la colocación de un stent endovascular en un aneurisma de la aorta abdominal con aneurismas ilíacos bilaterales, utilizando una técnica que preserva el flujo en ambas arterias ilíacas internas (flechas moradas)
Para aquellos pacientes con aneurismas múltiples o aórticos extensos, el mejor enfoque puede requerir una combinación de cirugía abierta y reparación endovascular. Esta terapia combinada se conoce como enfoque híbrido y, con mayor frecuencia, incluye lo que se conoce como procedimiento de trompa de elefante.
Riesgos / Beneficios
¿Cuáles son los riesgos de la reparación endovascular de los aneurismas torácicos?
Aunque la cirugía endovascular reduce el tiempo de recuperación a unos pocos días, aún existen riesgos potenciales. Las posibles complicaciones de la reparación endovascular incluyen:
- Fuga de sangre alrededor del injerto, conocida como “endofuga”
- Movimiento, o migración, del injerto fuera de su ubicación inicial
- fractura de stent
Las complicaciones adicionales que son raras pero graves incluyen:
- Parálisis
- Rotura retardada del aneurisma
- Infección
Su cirujano discutirá con usted los beneficios y riesgos potenciales del procedimiento.
- Conoce nuestros Resultados Quirúrgicos
Aún se desconoce la durabilidad a largo plazo de la endoprótesis endovascular para tratar un aneurisma torácico porque se trata de un procedimiento relativamente nuevo. Por esta razón, los pacientes que se someten a una reparación endovascular de sus aneurismas torácicos deben ser monitoreados de cerca de manera regular con exámenes y estudios por imágenes.
¿Cuáles son los beneficios de la reparación endovascular?
La reparación endovascular de aneurismas torácicos generalmente es menos dolorosa y tiene un menor riesgo de complicaciones que la cirugía tradicional porque las incisiones son más pequeñas. Los procedimientos endovasculares de aneurisma de la aorta también le permiten salir del hospital antes y recuperarse más rápidamente después de la reparación de la aorta.
Recuperación y Outlook
¿Cuánto tiempo llevará recuperarse de la reparación endovascular de un aneurisma torácico?
Su estadía en el hospital después de la colocación de un stent endovascular suele ser de 2 a 3 días. Si bien su recuperación llevará menos tiempo que la recuperación de una cirugía de aneurisma torácico a tórax abierto, las restricciones iniciales son similares e incluyen:
- sin conducir hasta que su médico lo apruebe (generalmente dentro de 1 a 2 semanas después del procedimiento y ya no tome medicamentos para el dolor)
- sin baños hasta que cicatricen las incisiones en la ingle; Se permiten duchas y baños de esponja alrededor de la incisión.
- Evite levantar más de 10 libras durante aproximadamente 4 a 6 semanas después del procedimiento
Regresará para una visita de seguimiento dentro de un mes del procedimiento. Se llevarán a cabo pruebas de diagnóstico por la imagen de seguimiento 1 y 6 meses después del procedimiento para asegurarse de que el stent siga funcionando y en la ubicación adecuada. Si su aneurisma se está reduciendo y no se encuentran problemas, sus pruebas de imagen posteriores se realizarán anualmente.
Después de haber tenido una reparación endovascular de un aneurisma, se recomienda que adopte el mismo estilo de vida saludable para el corazón que llevan otros pacientes de cirugía cardíaca. Su equipo de atención médica puede brindarle más información.
Recursos
Para más información
Para aprender más sobre:
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Nuestra Clínica de Aorta y los médicos y cirujanos que tratan los aneurismas aórticos
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Enfermedad aórtica, síndrome de Marfan y trastornos del tejido conectivo
- Cirugía de Aorta
Si necesita más información o desea programar una cita, llame a las enfermeras de recursos del Heart, Vascular & Thoracic Institute al: 216.445.9288 o al número gratuito 866.289.6911, de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 4:00 p. m., hora estándar del Este Time, o utilice el formulario de contacto.
