Resistencia a Clomid y mejora de la respuesta a la ovulación

Aproximadamente una de cada cuatro mujeres no ovulará cuando tome Clomid.A veces, la razón por la que no puede ovular con Clomid es porque la dosis es demasiado baja. Es común comenzar el tratamiento con Clomid con 50 mg y luego aumentar a 100 mg si no responde. En algunos casos, los médicos intentarán dosis de hasta 250 mg. Sin embargo, si aún no está ovulando incluso con dosis más altas, esto se conoce como resistencia a Clomid.

La resistencia a Clomid no es la misma situación que cuando no concibe tomar el medicamento para la fertilidad. En ese caso, puede ovular, pero no quedar embarazada. En este caso, ni siquiera estás ovulando. ¿Tendrá que pasar a medicamentos más fuertes o tratamientos más complejos si no ocurre la ovulación? No necesariamente.

Causas de la resistencia a Clomid

El enfoque de su médico para tratar la resistencia a Clomid depende en parte de por qué cree que usted no está respondiendo. Aquí hay algunas posibles razones conocidas de la resistencia a Clomid:

• IMC superior a 25: un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 puede reducir las posibilidades de que Clomid funcione correctamente.

• Hiperprolactinemia: las mujeres con hiperprolactinemia pueden no responder bien a Clomid sin tratar también la hiperprolactinemia.Por supuesto, hay ocasiones en las que no está claro por qué Clomid no ayuda a inducir la ovulación.

• SOP: las mujeres con SOP comúnmente tienen problemas con la resistencia a Clomid, especialmente aquellas que son diagnosticadas como resistentes a la insulina o con niveles hiperandrogénicos (niveles altos de DHEA y niveles de hormonas masculinas).

Superar una resistencia al Clomid

Para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, el tratamiento con metformina, un fármaco resistente a la insulina, también conocido como Glucophage, puede ayudar.Idealmente, la metformina generalmente se prescribirá por un período de 3 a 6 meses antes de volver a probar Clomid. Algunos estudios han demostrado que además de mejorar las tasas de ovulación, tomar metformina y Clomid juntos también puede aumentar la tasa de embarazo y disminuir el riesgo de aborto espontáneo.

Una posible alternativa a la metformina es la N-acetilcisteína (NAC), un aminoácido y antioxidante que actúa como un agente sensibilizante a la insulina. Algunos estudios han encontrado que la combinación de Clomid y NAC puede ayudar a tratar la resistencia a Clomid.

Si su IMC es superior a 25, su médico puede sugerirle que pierda algo de peso antes de volver a intentar Clomid.Perder solo el 10% de su peso corporal actual puede mejorar el efecto de Clomid. Para aquellos con hiperprolactinemia, el tratamiento con el medicamento Bromocriptina, ya sea solo o en combinación con Clomid, puede mejorar las tasas de ovulación.

La perforación ovárica es un método más antiguo para tratar la resistencia a Clomid en mujeres con SOP, pero no se usa comúnmente en la actualidad debido a los riesgos. Si su médico sugiere una perforación ovárica, es posible que desee cuestionar el motivo de esa elección, cuando hay otras opciones que pueden y deben probarse primero.

Pastillas anticonceptivas para la infertilidad

Una forma interesante de lidiar con la resistencia a Clomid es tomar píldoras anticonceptivas durante 1 o 2 meses antes de probar otro ciclo de Clomid. Esto se recomienda para mujeres con niveles altos de la hormona DHEA.

Parece un poco contradictorio: ¿las píldoras anticonceptivas la ayudarán a quedar embarazada? Pero los estudios de investigación han mostrado buenos resultados. En un estudio sobre el uso de píldoras anticonceptivas, poco más del 65% de las mujeres resistentes a Clomid ovularon después de tomar píldoras anticonceptivas orales durante dos meses antes de un ciclo de tratamiento.

¿Qué pasa si Clomid todavía no funciona?

A veces, la ecografía mostrará el crecimiento de los folículos en respuesta a Clomid, pero el aumento de LH a mitad del ciclo no es lo suficientemente fuerte como para provocar la ovulación. En este caso, su médico puede recetar Clomid junto con una inyección de hCG, como el medicamento Ovidrel, para desencadenar la ovulación y estimular el aumento de LH a mitad del ciclo.

Si después de probar estas opciones, aún no está ovulando con Clomid, su médico puede sugerirle que pruebe diferentes medicamentos estimulantes de los ovarios.

El letrozol (también conocido como Femera) es otra opción para las mujeres que no ovulan con Clomid. Los estudios han demostrado que el letrozol puede inducir la ovulación en algunas mujeres con síndrome de ovario poliquístico que no responden a Clomid, así como en algunas mujeres con infertilidad inexplicable y resistencia a Clomid.

En un estudio, las mujeres con resistencia a Clomid y SOP tenían más probabilidades de ovular cuando tomaban el medicamento Letrozol (79,3% ovulado), que cuando tomaban Clomid en combinación con dos inyecciones de dosis bajas de terapia de FSH (57% ovulado).

Las tasas de embarazo también mejoraron: el 23% de las mujeres que tomaron letrozol lograron el embarazo y el 14% lograron el embarazo con Clomid y dos inyecciones de la combinación de dosis bajas de FSH.

Sin embargo, el letrozol no se vende como fármaco para la fertilidad. Existe cierta controversia sobre la seguridad de su uso. El letrozol puede causar defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo.Muchos argumentan que el medicamento es seguro y dicen que el medicamento debe estar fuera de su sistema para cuando ocurra el embarazo, aunque es necesario realizar más investigaciones.

Otras opciones para tratar la resistencia a Clomid incluyen la terapia con gonadotropinas en dosis bajas, con o sin tratamiento con IIU. Esto incluye medicamentos como Gonal-F, Follistim y Ovidrel. (En otras palabras, medicamentos para la fertilidad de FSH y LH recostados). Estos medicamentos son más costosos y tienen más efectos secundarios que Clomid, pero pueden inducir la ovulación cuando Clomid falla.

Clomid es a menudo el primer fármaco para la fertilidad que se prueba después de un diagnóstico de infertilidad. Es posible que haya estado tratando de concebir durante más de un año cuando comience este ciclo de tratamiento. Cuando no funciona, es posible que se sienta preocupado de que esto sea una señal de lo que vendrá. Es posible que le preocupe que esto signifique que está destinado a tratamientos más costosos, como la FIV.

La verdad es que Clomid solo marca el comienzo del tratamiento de la infertilidad. Si no ovula en su primer o segundo ciclo o no queda embarazada, trate de no entrar en pánico. Hay muchos pasos en el camino antes de que se le pida que considere los tratamientos de fertilidad de alta tecnología.