Síndrome de Asherman y aborto espontáneo

El síndrome de Asherman, caracterizado por la formación de cicatrices en el útero, es una afección que se asocia con mayor frecuencia con un procedimiento quirúrgico común llamado dilatación y legrado (D&C).El D&C se puede usar para eliminar el exceso de tejido por varias razones, que incluyen:

• Para resolver el sangrado uterino anormal.
• Para tomar muestras de un revestimiento anormalmente grueso, como puede ocurrir en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio
• Para eliminar el tejido que no se expulsó por completo después de un aborto espontáneo perdido, un aborto espontáneo incompleto o un parto.
• Para interrumpir un embarazo o extraer tejido que no se haya expulsado por completo después de un aborto espontáneo, un aborto espontáneo incompleto o un parto

Después de una dilatación y legrado, los tejidos uterinos a veces pueden pegarse de forma anormal y formar adherencias. También están involucrados la fibrosis, el engrosamiento y la cicatrización del tejido conectivo. Dependiendo de la extensión y severidad de las cicatrices, el síndrome de Asherman puede resultar en aborto espontáneo, infertilidad, dolor causado por sangre atrapada y otras complicaciones obstétricas.

Si bien la dilatación y legrado es la causa predominante del síndrome de Asherman, otras afecciones pueden provocar cicatrices uterinas, incluida la radiación pélvica y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU).

Síntomas

El síndrome de Asherman a menudo no causa síntomas aparte de la dificultad para concebir o mantener un embarazo. La formación de adherencias y fibrosis típicamente reduce el flujo sanguíneo al útero. Cuando esto sucede, algunas mujeres pueden tener períodos extremadamente leves o no tener períodos (amenorrea). Si se desarrollan bloqueos, a menudo pueden causar dolor durante la ovulación o la menstruación.

Diagnóstico

El estándar de oro para diagnosticar el síndrome de Asherman es un procedimiento llamado histeroscopia en el que se inserta un endoscopio delgado e iluminado en la vagina para examinar el cuello uterino y el útero. Los médicos también pueden solicitar radiografías, ecografías transvaginales y biopsias para evaluar la gravedad y extensión de las cicatrices y para ayudar a determinar el curso del tratamiento.

Factores de riesgo y resultados

El riesgo de síndrome de Asherman a menudo se asocia con la cantidad de procedimientos de D&C a los que se somete una mujer.

Tratos

La eliminación quirúrgica de las adherencias puede mejorar significativamente las probabilidades de tener un embarazo exitoso.Dicho esto, puede ser un procedimiento técnicamente difícil y debe realizarse con cuidado para evitar la formación de cicatrices adicionales. La histeroscopia suele estar involucrada. La laparoscopia (comúnmente conocida como cirugía de ojo de cerradura) también se puede utilizar en casos más complicados.

Después de la cirugía, algunos médicos recomendarán la colocación de un globo intrauterino para evitar que los tejidos se peguen.También se puede recetar estrógeno oral para ayudar a inducir la regeneración del tejido uterino y promover la curación.