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Visión de conjunto
¿Qué es la espasticidad?
La espasticidad es un trastorno del movimiento que puede ocurrir en condiciones que afectan el cerebro o la médula espinal, como esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, parálisis cerebral, lesión de la médula espinal o lesión cerebral. La espasticidad es causada por un desequilibrio entre las señales que inhiben o estimulan la médula espinal. Esto da como resultado reflejos de estiramiento hiperexcitables, aumento del tono muscular y movimientos involuntarios.
¿Cuáles son los síntomas de la espasticidad?
La espasticidad provoca rigidez muscular y tensión que interfiere con los movimientos voluntarios. La espasticidad también puede causar espasmos musculares (movimientos involuntarios espasmódicos) o clonus (movimientos involuntarios repetitivos).
La rigidez y los espasmos suelen ser molestos y, a veces, dolorosos, e interfieren con la capacidad para realizar las actividades diarias. Los espasmos también pueden interrumpir el sueño y aumentar la fatiga durante el día. Cuando la espasticidad es severa, pueden desarrollarse contracturas (limitaciones fijas del rango de movimiento).
¿Cómo se puede tratar la espasticidad?
El estiramiento, el ejercicio y la rehabilitación son la primera línea de intervenciones para la espasticidad. Los medicamentos orales a menudo son efectivos, pero pueden causar efectos secundarios como somnolencia. Cuando la espasticidad afecta solo a unos pocos músculos, las inyecciones locales de toxina botulínica pueden ser útiles. Cuando la espasticidad es difusa y grave, el baclofeno intratecal (ITB) puede ser una buena opción de tratamiento.
¿Qué es la toxina botulínica?
La toxina botulínica (TB) es un medicamento derivado de una neurotoxina producida por una bacteria (Clostridium Botulinum). En su forma natural, esta toxina causa botulismo, una condición severa que puede ser fatal. El medicamento de toxina botulínica está diseñado para usarse de manera segura sin causar botulismo. La FDA aprobó tres formulaciones de toxina botulínica A para el tratamiento de la espasticidad:
- Abobotulinum toxina A (Dysport®)
- Incobotulinum toxina A (Xeomin®)
- Toxina botulínica A (Botox®)
¿Cómo actúa la toxina botulínica?
Normalmente, el cerebro envía mensajes a los músculos para que puedan contraerse y moverse. Estos mensajes se transmiten a través de los nervios a los músculos por una sustancia llamada acetilcolina. La BT bloquea la liberación de acetilcolina del nervio al músculo, por lo que el músculo se relaja.
¿Cómo sé si soy un buen candidato para la terapia con toxina botulínica?
La terapia de BT generalmente se considera cuando la espasticidad necesita aliviarse en solo unos pocos grupos musculares. Se puede utilizar además de otros tratamientos para la espasticidad. Si su proveedor de atención médica cree que usted puede ser candidato para la terapia de BT, se le programará una evaluación. Durante esta visita, también se le dará información detallada sobre el tratamiento, para que pueda tomar una decisión informada.
Detalles del procedimiento
¿Cómo se administra la toxina botulínica (BT)?
BT se administra como una inyección intramuscular (en el músculo). Las inyecciones se administran durante una visita ambulatoria, que dura de 30 a 45 minutos. Su proveedor de atención médica determinará de antemano qué músculos deben inyectarse.
Debido a que BT no viaja lejos del lugar de la inyección, se realizan varias inyecciones durante una visita. Para garantizar que la BT se inyecte en el lugar correcto, se envían señales eléctricas a través de la aguja utilizada para la inyección, para hacer que el músculo se contraiga. En algunos casos, las señales eléctricas del músculo se registran a través de la aguja, con el mismo propósito.
¿Qué puedo esperar después de las inyecciones de toxina botulínica?
No hay restricciones de actividad después de las inyecciones. El efecto de BT generalmente no se siente hasta unos pocos días, hasta 2 semanas después de las inyecciones. Por lo general, le pedimos que regrese para una visita de seguimiento o que llame con una actualización de 2 a 3 semanas después de las inyecciones.
Se espera que el efecto de BT dure entre 2 y 6 meses y luego desaparezca gradualmente. La mayoría de las veces, las inyecciones se repiten cada 3 meses. En muchos casos, se necesita terapia física u ocupacional después de las inyecciones para maximizar los beneficios de la BT. En todos los casos, es necesario estirar y hacer ejercicio diariamente en casa.
Riesgos / Beneficios
¿Cuáles son las ventajas de la toxina botulínica (BT) sobre otros tratamientos para la espasticidad?
- La BT suele ser eficaz para relajar los músculos inyectados y proporciona un efecto estable durante varios meses.
- Se prefiere la BT cuando solo unos pocos grupos musculares son espásticos, o cuando se necesita aliviar la espasticidad en solo unos pocos grupos musculares.
- La BT suele tolerarse muy bien, en parte porque solo cantidades muy pequeñas de medicamento pasan al torrente sanguíneo.
¿Cuáles son las desventajas de la toxina botulínica?
- Los beneficios de BT se limitan a los músculos inyectados. Por lo tanto, puede que no sea una buena opción de tratamiento cuando muchos músculos son espásticos.
- El efecto de las inyecciones siempre es temporal, por lo que las inyecciones deben repetirse a intervalos regulares para mantener los beneficios terapéuticos.
- Existen límites en la cantidad de BT que se puede inyectar durante una sesión y en la frecuencia con la que se puede inyectar BT, en parte porque el cuerpo puede crear anticuerpos contra el medicamento. Estos anticuerpos no son peligrosos, pero pueden neutralizar los efectos de BT.
- Aunque la terapia de BT está aprobada para el tratamiento de la espasticidad, a menudo se necesita una autorización previa antes de que pueda comenzar el tratamiento.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la toxina botulínica?
- El principal efecto secundario es el dolor que puede ocurrir con las inyecciones. No se administra anestesia local en la mayoría de los casos, porque los lugares exactos de las inyecciones se determinan durante el procedimiento.
- Los músculos inyectados pueden doler durante unos días después de las inyecciones.
- También pueden ocurrir sangrado y hematomas después de las inyecciones de BT. Si está tomando un anticoagulante, es posible que deba ajustar la dosis poco antes de las inyecciones para minimizar el riesgo de sangrado y hematomas.
- BT provoca un debilitamiento parcial temporal de los músculos inyectados. En la mayoría de los casos, los beneficios del alivio de la espasticidad superan los efectos del aumento de la debilidad. BT no causa debilidad en los músculos que no han sido inyectados.
- Cuando la BT se usa durante mucho tiempo, puede causar atrofia (adelgazamiento) de los músculos inyectados. Esta atrofia es reversible si se suspende la terapia.
- Ha habido informes de efectos secundarios temporales, como síntomas similares a los de la gripe, palpitaciones, sensaciones de hormigueo o náuseas. Estos efectos secundarios son raros y generalmente desaparecen en 1 o 2 días.
- La FDA ha informado casos raros de efectos secundarios más graves en adultos tratados con BT, como dificultad para tragar o respirar.
¿Qué sucede si desarrollo anticuerpos contra la toxina botulínica?
Es raro que las personas desarrollen anticuerpos contra BT. Si esto sucede, es posible que note que el tratamiento ya no ayuda, pero no se han informado efectos nocivos de los anticuerpos. En algunos casos, cambiar de un tipo de BT a otro ayuda a restaurar el efecto del tratamiento.
Detalles adicionales
¿El seguro cubre la terapia con toxina botulínica (BT)?
La terapia de BT está aprobada por la FDA para el tratamiento de la espasticidad y, por lo general, está cubierta por los planes de seguro médico. A menudo se necesita una autorización previa y puede haber un copago. Dado que la cobertura de seguro varía mucho, según los planes de seguro individuales, le recomendamos que consulte con su seguro con anticipación.
Los siguientes códigos pueden ser útiles al llamar a su seguro:
64642/64643 quimio-denervación de extremidad o extremidades
- J0585 Botox® – vial de 100 unidades
- J0588 Xeomin® – vial de 100 unidades
- J0586 Dysport® – vial de 300 unidades
En resumen:
- La terapia de BT puede ser útil cuando se necesita aliviar la espasticidad en algunos grupos musculares.
- El tratamiento suele ser seguro y bien tolerado, pero debe repetirse cada pocos meses para mantener el efecto terapéutico.
- El estiramiento y el ejercicio diarios, y en algunos casos la rehabilitación, son esenciales para maximizar los beneficios potenciales del tratamiento.
