Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con leucemia linfoblástica aguda en adultos.
Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con leucemia linfoblástica aguda en adultos. Algunos métodos de tratamiento son estándar (el tratamiento que se usa actualmente) y algunos métodos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Es posible que los pacientes quieran participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos. generalmente tiene dos fases.
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda del adulto se realiza en fases:
- Terapia de inducción de la remisión: esta es la primera fase del tratamiento. El objetivo es destruir las células leucémicas en la sangre y la médula ósea. El tratamiento remite la leucemia.
- Terapia posterior a la remisión: esta es la segunda fase del tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. El objetivo de la terapia posterior a la remisión es matar las células leucémicas restantes que pueden no estar activas pero que podrían comenzar a crecer nuevamente y causar una recaída. Esta fase también se denomina terapia de continuación de remisión.
El tratamiento llamado terapia de profilaxis del sistema nervioso central (SNC) generalmente se administra durante cada fase de la terapia. Dado que es posible que las dosis estándar de quimioterapia no lleguen a las células leucémicas del SNC (cerebro y médula espinal), las células leucémicas pueden esconderse en el SNC. La quimioterapia sistémica administrada en dosis altas, la quimioterapia intratecal y la radioterapia dirigida al cerebro pueden llegar a las células leucémicas del SNC. Estos tratamientos se administran para destruir las células leucémicas y disminuir la posibilidad de que la leucemia reaparezca (reaparezca).
Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se multipliquen. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento que utiliza más de un medicamento contra el cáncer.
La quimioterapia intratecal se puede usar para tratar la leucemia linfoblástica aguda del adulto que se ha diseminado o puede diseminarse al cerebro y la médula espinal. Cuando se usa para disminuir la posibilidad de que las células leucémicas se diseminen al cerebro y la médula espinal, se denomina profilaxis del SNC.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o evitar que crezcan. La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
La radioterapia externa se puede usar para tratar la leucemia linfoblástica aguda en adultos que se ha diseminado o puede diseminarse al cerebro y la médula espinal. Cuando se usa de esta manera, se denomina terapia santuario del sistema nervioso central (SNC) o profilaxis del SNC. La irradiación de todo el cuerpo se puede usar para enviar radiación hacia todo el cuerpo cuando se prepara para un trasplante de células madre. La radioterapia externa también se puede usar como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Quimioterapia con trasplante de células madre
La quimioterapia se administra para destruir las células cancerosas. El tratamiento del cáncer también destruye las células sanas, incluidas las células productoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar las células productoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez que el paciente completa la quimioterapia o la radioterapia para todo el cuerpo, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente a través de una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para atacar las células cancerosas. La terapia dirigida puede causar menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia.
- Terapia con anticuerpos monoclonales: este tratamiento utiliza anticuerpos producidos en el laboratorio, a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunológico. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar a que las células cancerosas crezcan. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden usarse solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. El blinatumomab y el inotuzumab ozogamicina son anticuerpos monoclonales que se usan con el trasplante de células madre para tratar la leucemia linfoblástica aguda en adultos.
- Terapia con inhibidores de tirosina quinasa: este tratamiento bloquea la enzima tirosina quinasa que hace que las células madre se conviertan en más glóbulos blancos (blastos) de los que el cuerpo necesita. El mesilato de imatinib, el dasatinib y el nilotinib son inhibidores de la tirosina cinasa que se utilizan para tratar la leucemia linfoblástica aguda en adultos.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer. Las sustancias elaboradas por el cuerpo o elaboradas en un laboratorio se utilizan para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento contra el cáncer también se denomina bioterapia o terapia biológica.
– Terapia de células T con CAR: Este tratamiento cambia las células T del paciente (un tipo de célula del sistema inmunológico) para que ataquen ciertas proteínas en la superficie de las células cancerosas. Las células T se extraen del paciente y se agregan receptores especiales a su superficie en el laboratorio. Las células modificadas se denominan células T del receptor de antígeno quimérico (CAR). Las células CAR T se cultivan en el laboratorio y se administran al paciente por infusión. Las células CAR T se multiplican en la sangre del paciente y atacan las células cancerosas. La terapia con células T con CAR se está estudiando para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos que ha recurrido (regresado).
Es posible que los pacientes quieran pensar en participar en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para averiguar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y eficaces o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.
El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos puede provocar efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda pueden incluir el riesgo de segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer). Los exámenes de seguimiento regulares son muy importantes para los sobrevivientes a largo plazo.
Es posible que se necesiten pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para determinar la etapa del cáncer. Algunas pruebas se repetirán para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o interrumpir el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se seguirán realizando de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha recurrido (regresado). Estas pruebas a veces se denominan pruebas de seguimiento o chequeos.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos no tratada
El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda en adultos durante la fase de inducción de la remisión incluye lo siguiente:
- Quimioterapia combinada.
- Terapia con inhibidores de la tirosina quinasa con mesilato de imatinib, en ciertos pacientes. Algunos de estos pacientes también recibirán quimioterapia combinada.
- Atención de apoyo que incluye antibióticos y transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas.
- Terapia de profilaxis del SNC que incluye quimioterapia (intratecal y / o sistémica) con radioterapia dirigida al cerebro o sin esta.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda del adulto en remisión
El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda en adultos durante la fase posterior a la remisión incluye lo siguiente:
- Quimioterapia.
- Terapia con inhibidores de la tirosina quinasa con imatinib, nilotinib o dasatinib.
- Quimioterapia con trasplante de células madre.
- Terapia de profilaxis del SNC que incluye quimioterapia (intratecal y / o sistémica) con radioterapia dirigida al cerebro o sin esta.
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda recurrente en adultos
El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda recurrente en adultos puede incluir lo siguiente:
- Quimioterapia combinada seguida de trasplante de células madre.
- Terapia con anticuerpos monoclonales (blinatumomab o inotuzumab ozogamicina) seguida de trasplante de células madre.
- Radioterapia de dosis baja como cuidado paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
- Terapia con inhibidor de la tirosina quinasa con dasatinib para ciertos pacientes.
Algunos de los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos para la leucemia linfoblástica aguda recurrente en adultos son los siguientes:
Participación en un ensayo clínico de trasplante de células madre utilizando las células madre del paciente.
Un ensayo clínico de terapia dirigida.
Participación en un ensayo clínico de terapia con células T con CAR.
Un ensayo clínico de nuevos medicamentos contra el cáncer.
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