¿Qué es una esfinterotomía?

La esfinterotomía, también llamada esfinterotomía interna lateral, es un tipo de procedimiento que se usa para cortar el esfínter anal. El esfínter anal es el grupo de músculos conectados al recto, al final del tracto digestivo, a través del cual pasan las deposiciones.

Esta cirugía se realiza cuando una fisura anal (una ruptura en la piel del ano) no ha mejorado después de probar otros tratamientos. Las fisuras pueden sangrar y ser dolorosas y, en algunos casos, pueden tardar en sanar.

En la mayoría de los casos, las fisuras se pueden curar en casa, a veces incluso sin tratamiento. Sin embargo, cuando la cicatrización tarda demasiado, se puede considerar la cirugía. La esfinterotomía se considera el estándar de oro para el tratamiento de las fisuras anales crónicas, y la tasa de éxito generalmente se informa como de aproximadamente el 95 % o más, según el estudio.

Es raro que una fisura regrese (recurra) después de una esfinterotomía, y la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados del procedimiento.

¿Qué son las fisuras anales?

El traumatismo en el tejido que recubre el canal anal puede provocar un desgarro o una ruptura, lo que se denomina fisura. Las fisuras anales pueden causar síntomas de dolor, sangrado, picazón y dolor al defecar.

Las fisuras que son superficiales y pueden sanar con bastante rapidez sin ningún tratamiento se consideran agudas. Aquellos que son más profundos y aún no se curan después del tratamiento o después de varias semanas pueden considerarse crónicos.

Las fisuras son causadas con mayor frecuencia por la evacuación de heces duras (lo que podría estar asociado, pero no siempre, con el estreñimiento).

Inicialmente, las fisuras anales suelen tratarse de forma más conservadora, con remedios caseros. Para que las heces sean más suaves y fáciles de evacuar, se puede recomendar comer más fibra y usar ablandadores de heces. Si las heces se pueden evacuar sin esfuerzo, puede ayudar a que la fisura sane y también reducir el dolor durante las deposiciones.

Beber más agua también puede ayudar a asegurarse de que las heces no sean demasiado duras, y los baños de asiento (sentarse en una pequeña cantidad de agua tibia) pueden ayudar a que el área anal se sienta mejor y también promover la curación. En algunos casos, se puede recetar un ungüento anestésico local para reducir el dolor durante las deposiciones.

Otro tratamiento que podría considerarse son las inyecciones de Botox. Por lo general, se usan cuando otras medidas conservadoras no han funcionado. El Botox bloquea los nervios que causan el espasmo del esfínter anal, lo que ayuda a que el desgarro en el tejido sane.

Propósito de una esfinterotomía

Cuando los tratamientos caseros y/o las inyecciones de Botox no funcionan para curar una fisura anal crónica, se puede considerar una esfinterotomía. El esfínter anal tiene dos músculos: uno interno y otro externo. El músculo externo está bajo control voluntario (se puede contraer y aflojar conscientemente) y el músculo interno está controlado por el sistema nervioso (no se puede controlar conscientemente).

Los músculos trabajan juntos para retener las heces en el recto (continencia) y, a la inversa, para permitir que las heces salgan del cuerpo.

Riesgos y contraindicaciones

En la mayoría de los casos, una esfinterotomía es exitosa y los pacientes quedan satisfechos. Sin embargo, como con cualquier tipo de cirugía, existen ciertos riesgos, así como la posibilidad de complicaciones. Algunas de las complicaciones que pueden ocurrir con la esfinterotomía incluyen:

• Incontinencia temporal: algunos pacientes tienen incontinencia en el período inmediatamente posterior a la cirugía. Esto puede incluir la fuga de heces o dificultad para controlar el gas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, esto ocurre solo en la primera o segunda semana después de la cirugía. Es raro experimentar incontinencia fecal después del período de curación.

• Hemorragia: la hemorragia o sangrado puede ocurrir después de un procedimiento quirúrgico, pero es una complicación rara. En el caso de que haya un sangrado inesperado, es posible que se deban usar algunas suturas (puntos) para detener el sangrado.

• Absceso perianal: Es raro, pero en algunos casos donde se usa la técnica cerrada, se puede desarrollar un absceso (acumulación de pus), junto con una fístula anal. (Consulte a continuación los detalles sobre las diferentes técnicas que se pueden usar durante el procedimiento). Si esto sucede, es posible que sea necesario drenar el absceso y realizar otro procedimiento para extirpar la fístula, llamado fistulotomía.

Antes del Procedimiento

Una esfinterotomía es un tipo de cirugía menor, por lo que el cirujano le dará instrucciones sobre lo que debe hacer para prepararse. Para la anestesia general, puede ser necesario dejar de comer o beber a la medianoche de la noche anterior al procedimiento. Para la anestesia local, las instrucciones pueden ser las mismas o, en algunos casos, se puede permitir comer y beber hasta cierto punto antes de la cirugía.

Es posible que sea necesario suspender los anticoagulantes u otros medicamentos que tienen el efecto de diluir la sangre durante varios días antes de la cirugía.

Los pacientes no podrán conducir hasta su casa después de este procedimiento, por lo que se necesitará que un amigo o familiar conduzca.

Al registrarse, se tomará un historial médico que incluirá preguntas sobre cualquier medicamento o suplemento actual, alergias y reacciones pasadas a la anestesia u otros medicamentos. Los formularios de liberación deberán firmarse antes de que pueda comenzar la preparación para el procedimiento. Se colocará una vía intravenosa para líquidos y cualquier medicamento (como anestesia o sedantes) que sea necesario. Cuando llega el momento de comenzar el procedimiento, se lleva al paciente al quirófano.

Durante el Procedimiento

El esfínter anal interno siempre está bajo cierta tensión. Cuando esta tensión se vuelve demasiado grande, puede llevar al músculo a experimentar un espasmo. Los espasmos podrían contribuir al desarrollo de una fisura o evitar que uno sane.

Durante una esfinterotomía, se realiza una incisión en el músculo del esfínter anal interno, lo que reduce parte de esta tensión. El flujo de sangre al área también aumenta después del procedimiento, lo que ayuda a que la fisura sane.

Una esfinterotomía interna lateral se puede realizar como “abierta” o “cerrada”. El tipo de procedimiento que se realice dependerá de una serie de factores. En la cirugía abierta, se inserta un anoscopio en el esfínter anal para ver los músculos y la fisura, y se hace la incisión. En el procedimiento cerrado, se realiza una pequeña incisión entre el músculo del esfínter anal interno y externo, se inserta el bisturí en el interior y se realiza una incisión en el músculo interno. La técnica cerrada puede ser preferida por aquellos cirujanos especialmente capacitados para realizar la cirugía de esta manera.

En la mayoría de los casos, una esfinterotomía se realiza como un procedimiento ambulatorio. Se puede realizar con anestesia local o general. En algunos casos, la incisión puede dejarse abierta para que cicatrice; en otros, puede estar cerrado. La mayoría de las personas podrán irse a casa el mismo día del procedimiento.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, se puede colocar un vendaje dentro del ano. Cuando se completa la cirugía, los pacientes son monitoreados durante algunas horas para asegurarse de que todo haya ido bien. Una vez que finaliza ese período de recuperación, los pacientes serán dados de alta para irse a casa o, si es necesario permanecer en el hospital, serán trasladados a una habitación de hospital.

Recuperación en casa

La mayoría de las personas necesitarán al menos un día para recuperarse de la anestesia general y deberán quedarse en casa y no ir al trabajo ni a las actividades habituales durante aproximadamente una semana (o, en algunos casos, aproximadamente dos semanas). Los pacientes pueden ser enviados a casa con una receta para analgésicos u otros medicamentos y las instrucciones sobre cómo tomarlos. En algunos casos, los pacientes informan que el dolor experimentado después del procedimiento es menor que el causado por la fisura anal.

Otras instrucciones de cuidado en el hogar pueden incluir cómo usar un baño de asiento varias veces al día y cómo comer una dieta alta en fibra para ayudar a que las heces se vuelvan más blandas y fáciles de expulsar, así como beber mucha agua u otros líquidos. En algunos casos, también se pueden recetar ablandadores de heces.

Puede haber algo de sangrado durante una semana o más después de la cirugía, pero debe verse principalmente en el papel después de limpiarlo.

Hacer un seguimiento

La recuperación generalmente transcurre sin incidentes, pero cualquier dolor o sangrado excesivo debe informarse a un proveedor de atención médica de inmediato. La mayoría de las personas se sienten mejor y tienen menos dolor en unos pocos días; sin embargo, la incisión puede tardar unas seis semanas en curarse por completo.

Tener incontinencia que persiste después de los primeros días no es común, pero si continúa, debe discutirse con un proveedor de atención médica. Si la fisura reaparece (algo raro), es posible que necesite tratamiento adicional.

Las fisuras son comunes y, por lo general, se curan solas. Cuando no lo hacen, una esfinterotomía es una buena alternativa que generalmente resulta en una recuperación completa. La mayoría de las personas encuentran que el dolor de la cirugía es menor que el dolor de la fisura y pueden volver al trabajo oa la escuela con bastante rapidez.

Cuidar de seguir las instrucciones sobre la dieta, el nivel de actividad y la ingesta de líquidos, así como cualquier otra indicación que le dé su cirujano, ayudará al proceso de curación. Las inquietudes sobre la incontinencia, el dolor o cualquier otro efecto secundario pueden consultarse con su cirujano antes y después del procedimiento para ayudar a disminuir la ansiedad acerca de la cirugía de esfinterotomía.