Visión de conjunto
¿Qué es la cirugía de bolsa en J?
La cirugía de bolsa en J es un procedimiento que se realiza después de que el paciente se haya sometido a una proctocolectomía. Esta es una operación para extirpar el colon y el recto (intestino grueso), los cuales almacenan y eliminan los desechos sólidos. El colon y el recto se extirpan en ciertas enfermedades, entre ellas:
- Colitis ulcerosa crónica (a largo plazo) inflamación del revestimiento mucoso del recto y el colon (diminutas úlceras y pequeños abscesos en el colon y el recto que se inflaman y causan heces con sangre y diarrea).
- Formas hereditarias de cáncer colorrectal o cáncer multifocal de colon y recto.
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Poliposis adenomatosa familiar (una cantidad inusualmente grande de pólipos en el colon).
Si le extirparon estos órganos, es posible que tenga un procedimiento de anastomosis anal-reservorio ileal (IPAA) para proporcionar una nueva forma de almacenar y pasar el contenido intestinal por el ano. En una IPAA, el íleon (la parte más baja del intestino delgado) se convierte en una bolsa para almacenar desechos sólidos. Esta bolsa está conectada al canal anal, lo que le permite almacenar y expulsar las heces a través de la ruta habitual del cuerpo.
Hay tres tipos de bolsas ileales: bolsa en J, bolsa en S y bolsa en W. La bolsa en J es el tipo que se usa con más frecuencia porque requiere la menor longitud de intestino, es la más fácil de construir y proporciona la mejor función.
Para someterse a un procedimiento de bolsa ileal, los músculos intestinales, el esfínter, los nervios y el ano aún deben poder funcionar normalmente. Esto permitirá que la persona mantenga el control de las deposiciones una vez que se haya construido la bolsa.
Su médico analizará varios factores para determinar si usted es un buen candidato para la cirugía de bolsa en J. Estos pueden incluir:
- Afecciones distintas de la colitis ulcerosa, como enfermedad de Crohncolitis indeterminada, EII-sin clasificar: La bolsa J no siempre es el tratamiento preferido para estas condiciones.
- Obesidad: Los pacientes obesos tienden a tener un tiempo de cirugía más prolongado, una mayor dificultad para construir una bolsa en J, un mayor riesgo de infección, un tiempo de recuperación más prolongado en el hospital y más complicaciones después de la cirugía. Si tiene un sobrepeso significativo, su médico podría recomendarle que intente perder peso antes de la cirugía.
- Falta de función del esfínter anal: La falta de control muscular se encuentra a menudo en pacientes mayores y en mujeres que sufrieron lesiones durante el parto.
- Radiación pélvica antes de la cirugía de bolsa: Esta condición puede relacionarse con tasas más altas de insuficiencia de la bolsa y reservoritis. Además, la radiación pélvica después de la cirugía con bolsa en J también puede causar problemas como reservoritis, diarrea y micción nocturna. La reservoritis es una irritación e inflamación de la bolsa.
Detalles del procedimiento
¿Cómo se realiza una cirugía de bolsa en J?
La cirugía de bolsa en J generalmente ocurre en una, dos o tres etapas. El número de etapas depende de la condición y la salud del paciente.
Una bolsa en J (también llamada bolsa ileal o bolsa pélvica) se fabrica utilizando dos asas de intestino delgado, cada una de las cuales mide aproximadamente 6 pulgadas de largo. La bolsa está conectada a la parte superior del canal anal en un área llamada zona de transición anal para permitir eventualmente la eliminación de las heces. Una vez que se construye la bolsa, puede contener aproximadamente 2/3 de una pinta de líquido.
El cirujano también crea un orificio temporal en el abdomen en una operación llamada ileostomía. Este orificio (estoma) permite que los desechos pasen a una bolsa externa (fuera del cuerpo) llamada bolsa de ostomía mientras la bolsa en J sana.
Una vez que la bolsa en J cicatriza, el cirujano cierra el estoma y vuelve a unir los dos extremos del intestino. Esta conexión permite que el cuerpo acumule desechos en la bolsa y los elimine a través del ano.
Riesgos / Beneficios
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de bolsa en J?
La exitosa cirugía de bolsa en J elimina el dolor y el sufrimiento causado por enfermedades como la colitis y la poliposis adenomatosa familiar. También permite que las personas que se han sometido a la cirugía defequen normalmente y no tengan que depender de una ostomía. Esto puede tener un enorme beneficio psicológico.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la cirugía de bolsa en J?
El efecto secundario más común de la cirugía de bolsa en J es la reservoritis, una inflamación (hinchazón) de la bolsa que ocurre cuando la bolsa se irrita e inflama. Aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a una cirugía IPAA por colitis ulcerosa tendrán reservoritis al menos una vez en la vida. La reservoritis generalmente se trata con un ciclo de antibióticos de 7 a 14 días. El médico también puede recomendar probióticos (bacterias “buenas” que normalmente viven en el tracto digestivo) como Lactobacillus, Bifidobacterium y Thermophilus, y medicamentos para controlar la diarrea.
Otras complicaciones de la cirugía con bolsa en J incluyen:
- Aumento de la frecuencia intestinal (tener que ir al baño con más frecuencia).
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Fuga anastomótica (que resulta en infección o fístula en la pelvis después de la cirugía).
- Calambres abdominales o hinchazón.
- En las mujeres, infertilidad (incapacidad para tener hijos), debido a la cicatrización alrededor de los ovarios y las trompas de Falopio después de la cirugía.
- En los hombres, impotencia (incapacidad para tener una erección) debido al daño nervioso causado por la cirugía.
- Sepsis pélvica (infección).
- Sangrado de la bolsa.
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Obstrucciones del intestino delgado (bloqueo en el intestino delgado).
- Cuffitis (infección de la parte izquierda del recto llamada manguito; colitis en el manguito).
Recuperación y Outlook
¿Cuál es el pronóstico (perspectiva) para las personas que se someten a una cirugía de bolsa en J?
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de bolsa en J pueden regresar al trabajo y a sus actividades normales después de que cicatrice la nueva bolsa. La función intestinal puede tardar hasta un año en ‘normalizarse’ a un nuevo nivel normal de un promedio de cinco a seis deposiciones al día. Hasta ese momento, el paciente suele tener un mayor número de deposiciones cada día (hasta 12). Esta mayor frecuencia generalmente disminuye a medida que la bolsa se estira para contener más líquido y los músculos circundantes se fortalecen.
Recursos
¿Qué recursos están disponibles para las personas que se someten a una cirugía de bolsa en J?
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Asociaciones Unidas de Ostomía de América, Inc.
buscador de grupos de apoyo -
Fundación de la colitis de Crohn
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