¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardíaca en etapa avanzada?

Si vive con insuficiencia cardíaca que ya no responde a las terapias cardíacas convencionales y sus síntomas empeoran, es posible que tenga una enfermedad cardíaca avanzada.

Aproximadamente 6.2 millones de personas viven con insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos, y se espera que ese número aumente. Debido a que las mejoras en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca han permitido que las personas con esta afección sobrevivan mucho más tiempo que antes, la cantidad de personas que alcanzan una fase avanzada de la enfermedad, también llamada insuficiencia cardíaca en etapa terminal, refractaria o terminal, es creciendo constantemente.

La insuficiencia cardíaca es una afección de progresión lenta que se puede controlar, pero no curar, sin un trasplante de corazón. Afortunadamente, los avances médicos han mejorado la calidad de vida hasta tal punto que las personas pueden participar más plenamente en las decisiones sobre el final de la vida, como los cuidados paliativos.

Este artículo analiza en detalle la insuficiencia cardíaca en etapa avanzada.

Etapas avanzadas

En la insuficiencia cardíaca avanzada, el corazón ya no bombea suficiente sangre, ya sea porque no puede llenarse con suficiente sangre o porque no puede bombear con la fuerza suficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. El corazón aún late, pero está débil y dañado. Más aún, el cuerpo no puede compensar la reducción de sangre que puede bombear el corazón. Como resultado, el líquido a menudo regresa a los pulmones, el hígado, el abdomen o las piernas.

Los síntomas más comunes de la insuficiencia cardíaca avanzada son dificultad para respirar y dolor en el pecho en reposo o con un esfuerzo mínimo.

El sistema de clasificación de la New York Heart Association es el método más simple y más utilizado para medir la gravedad de los síntomas.

Clase I

• Sin limitaciones de actividad física
• Sin síntomas de insuficiencia cardíaca

Clase II

• Limitación leve de la actividad física.
• Síntomas de insuficiencia cardíaca con esfuerzo significativo; cómodo en reposo o con actividad leve

Clase III

• Limitación marcada de la actividad física
• Síntomas de insuficiencia cardíaca con esfuerzo leve; solo cómodo en reposo

Clase IV

• Incomodidad con cualquier actividad.
• Los síntomas de insuficiencia cardíaca ocurren en reposo

Otro sistema de clasificación es el sistema de estadificación A a D de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología. En este sistema, la insuficiencia cardíaca avanzada es la etapa D.

• Etapa A: le han diagnosticado enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión o diabetes mellitus, pero aún no ha desarrollado hipertrofia ventricular izquierda, distorsión de la cámara o función alterada en el ecocardiograma.

• Estadio B: está asintomático pero demuestra hipertrofia ventricular izquierda y / o función ventricular izquierda deteriorada en el ecocardiograma.

• Etapa C: ha tenido síntomas de insuficiencia cardíaca, pero se maneja con el tratamiento estándar.

• Estadio D (avanzado o refractario): experimenta síntomas con un esfuerzo mínimo o en reposo a pesar de la terapia médica óptima y el deterioro clínico requiere hospitalizaciones repetidas.

La insuficiencia cardíaca se considera en etapa terminal cuando se prevé que la esperanza de vida sea de seis meses o menos. Los cuidados paliativos o de cuidados paliativos y las terapias de investigación novedosas generalmente se analizan durante la etapa final de la insuficiencia cardíaca.

Síntomas

Los síntomas comunes de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo incluyen:

• Dolor en el pecho
• Fatiga
• Debilidad
• Dificultad para respirar, especialmente al hacer ejercicio.
• Ortopnea o dificultad para respirar al acostarse
• Disnea paroxística nocturna o despertar por la noche con dificultad para respirar
• Intolerancia al ejercicio
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares
• Edema periférico o hinchazón de los pies, el ángulo o las piernas
• Aumento de peso
• Náusea
• Tos persistente o sibilancias
• Tener que orinar más de lo habitual (poliuria) o por la noche (nicturia).

Cuando el corazón está débil, el líquido se acumula en todo el cuerpo y causa problemas. Los síntomas incluyen hinchazón de los pies, piernas y / o abdomen y más dificultad para respirar. También puede sentir náuseas y perder el apetito. Otros signos comunes de progresión de la enfermedad son sentirse mareado o débil y las manos y los pies fríos debido a la mala circulación sanguínea.

Estos síntomas comunes empeoran a medida que avanza la insuficiencia cardíaca y pueden verse diferentes en etapas avanzadas.

Dificultad para respirar

Un corazón débil no puede bombear sangre hacia adelante, por lo que se acumula en los pulmones, lo que dificulta la respiración. Durante la insuficiencia cardíaca avanzada, puede experimentar dificultad para respirar o disnea, incluso con un esfuerzo mínimo.

Esta dificultad para respirar se debe probablemente a una sobrecarga de líquido en y alrededor del corazón y puede sentirse como sofocante, sofocante y con hambre de aire.

Edema

La insuficiencia cardíaca grave puede provocar que la sangre y los líquidos se acumulen en las piernas y el abdomen. El cuerpo generalmente puede acomodar grandes aumentos de volumen, alrededor de cinco litros, pero en la insuficiencia cardíaca grave, el líquido extra es suficiente para expandir los compartimentos extracelulares del cuerpo.

La hinchazón suele ser más pronunciada en los pies y los tobillos, pero el desarrollo de ascitis (acumulación de líquido alrededor del hígado y el abdomen) tiene un pronóstico especialmente precario.

Es de destacar que el edema en la insuficiencia cardíaca es diferente del edema causado por otras afecciones, ya que crea un hoyuelo cuando se presiona. Por lo tanto, el edema causado por insuficiencia cardíaca también se denomina edema con fóvea.

Aumento de peso repentino

Durante las exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca, no es raro que el cuerpo aumente de peso rápidamente como resultado de la retención de líquidos, a veces hasta cinco libras o más en un día.

Problemas para dormir

En la insuficiencia cardíaca avanzada, el líquido se acumula en los pulmones y se necesita más medicamento diurético. Desafortunadamente, la resistencia a los diuréticos se desarrolla en las etapas finales de la insuficiencia cardíaca cuando el cuerpo acelera los sistemas de retención de líquidos.

Cuando se acuesta, la acumulación de líquido en los pulmones le indica al cuerpo que se despierte para evitar la asfixia. Este fenómeno se denomina disnea nocturna paroxística. No es raro que las personas se despierten varias veces durante la noche o les resulte difícil encontrar una posición cómoda para dormir.

Muchas personas con insuficiencia cardíaca también tienen apnea del sueño, por lo que pueden atribuir erróneamente sus síntomas. Si tiene insuficiencia cardíaca y se despierta con frecuencia en medio de la noche, puede ser un signo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, por lo que debe comunicarse con un proveedor de atención médica de inmediato.

Tos y sibilancias

El líquido en los pulmones o el edema pulmonar pueden causar tos o sibilancias. En casos más graves, estos síntomas pueden parecerse al asma, de ahí el uso corriente del término asma cardíaca para describir estos síntomas.

Los síntomas de tos intensa, sibilancias y escupir esputo de color rosa no deben tomarse a la ligera, y debe comunicarse con un profesional médico a la primera vista de estos síntomas.

Tratamiento

Si sus síntomas no responden a los cambios en los medicamentos, es posible que tenga una afección llamada insuficiencia cardíaca con descompensación aguda (ADHF, por sus siglas en inglés).

Muchas veces los síntomas de insuficiencia cardíaca avanzada responden a un curso de tratamiento en el hospital y usted se siente mucho mejor al recibir el alta, pero lamentablemente algunas personas no mejoran hasta el punto en que pueden irse a casa solo con medicamentos orales. Esto se debe, en parte, a la ineficacia de los diuréticos, un término llamado resistencia a los diuréticos, o disminución de la natriuresis y la diuresis, como resultado de la sobreactivación del sistema SNS en el cuerpo, la parte del sistema nervioso que aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial. , frecuencia respiratoria y tamaño de la pupila, y el sistema RAAS, que regula la presión arterial.

A veces, los medicamentos pueden funcionar hasta cierto punto, pero lo hacen sentir peor. La disminución del gasto cardíaco empeora la función renal y activa los sistemas SNS y RAAS, mejorando la retención de sodio y agua. Los diuréticos que alguna vez fueron útiles en realidad pueden empeorar la insuficiencia cardíaca al empeorar la tasa de filtración glomerular de los riñones y la hiponatremia, o niveles bajos de sodio.

Los diuréticos también pueden provocar anomalías electrolíticas, lo que complica aún más el tratamiento.

Entonces, ¿cuáles son las opciones en este momento? Es probable que necesite tratamientos avanzados como:

• Medicamentos intravenosos (IV) continuos: los medicamentos intravenosos continuos se utilizan para aquellos que están obteniendo un alivio parcial y desean una mejor calidad de vida. A menudo se utilizan como puente para trasplantes o cuidados paliativos. Además, la mayoría de las compañías de seguros cubren este servicio, por lo que está ampliamente disponible para quienes no pueden pagar otras opciones de tratamiento al final de la vida.

• Soporte circulatorio mecánico (corazones artificiales parciales o totales): una bomba de balón intraaórtica (BCIA) o dispositivos de asistencia ventricular (DAV) pueden ayudar al corazón a bombear y llevar sangre al cuerpo de manera eficaz, pero se utilizan principalmente como puente para recuperación o trasplante de corazón. El IABP se ha convertido en el dispositivo de asistencia circulatoria más eficaz y ampliamente utilizado, pero la naturaleza invasiva del procedimiento necesario para colocar el dispositivo conlleva riesgos de tromboembolismo, hemorragia e infección.

• Trasplante de corazón: el trasplante de corazón es el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia cardíaca resistente al tratamiento médico, pero hay más personas que necesitan un trasplante de corazón que donantes. Según la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón, la supervivencia del paciente al año y a los tres años para los pacientes que recibieron un trasplante de corazón fue de aproximadamente el 85% y el 79%, respectivamente.

Mantener su rutina de cuidados personales para la insuficiencia cardíaca es vital para preservar y mejorar su calidad de vida, independientemente de las opciones de tratamiento que elija. Esto incluye:

• Limitar su sal a 2000 mg de sodio por día
• Restringir líquidos como agua, refrescos, café y sopas para ayudar a evitar la acumulación de líquidos.
• Llevar un registro de su peso y síntomas, y conocer el perfil de efectos secundarios de los medicamentos nuevos y actuales
• Recibir vacunas para la neumonía y la influenza
• Continuar con el tratamiento de afecciones de salud preexistentes como presión arterial alta y diabetes.

Pronóstico

La insuficiencia cardíaca se asocia con una morbilidad y una mortalidad muy elevadas. El ochenta por ciento de los hombres y el 70% de las mujeres mayores de 65 años a quienes se les diagnostica insuficiencia cardíaca morirán dentro de los ocho años.

La insuficiencia cardíaca en estadio D tiene un pronóstico más sombrío. A pesar de mejorar las intervenciones terapéuticas especiales, la tasa de mortalidad a un año de la insuficiencia cardíaca refractaria es de aproximadamente el 50%.

La causa más común de muerte es la insuficiencia cardíaca progresiva, pero la muerte súbita puede representar hasta el 45% de todas las muertes. Además, las personas negras tienen 1,5 veces más probabilidades de morir de insuficiencia cardíaca en comparación con las personas blancas, lo que subraya las disparidades de salud que persisten en los Estados Unidos.

Los síntomas de insuficiencia cardíaca avanzada son manifestaciones de un gasto cardíaco muy bajo. Los siguientes signos pueden indicar que alguien está muriendo de insuficiencia cardíaca, especialmente si las hospitalizaciones frecuentes y los regímenes de tratamiento especializados no conducen a una mejoría clínica:

• Saciedad precoz
• Poco apetito
• Dolor abdominal
• Náusea
• Tos con esputo rosado
• Insuficiencia renal
• Olvido y problemas de memoria.

Albardilla

La insuficiencia cardíaca puede tener un impacto significativo en su salud mental y emocional. Los sentimientos de ira, tristeza y miedo son naturales. Hablar con tus amigos y familiares sobre cómo te sientes y buscar ayuda profesional si es necesario, puede ayudarte a sentirte mejor y evitar decisiones urgentes de las que te puedas arrepentir más adelante.

La progresión de la insuficiencia cardíaca puede ser impredecible, lo que dificulta saber cuándo tener conversaciones sobre la atención al final de la vida. Es importante discutir las cosas lo antes posible, dando a las personas tiempo para pensar sobre las opciones de tratamiento y dónde quieren que los cuiden hacia el final de su vida. Esto puede ayudarlos a lograr cierta tranquilidad y una sensación de control.

Si bien usted tiene la última palabra sobre las opciones de tratamiento y la atención al final de la vida, la toma de decisiones compartida que incluye a profesionales de la salud de confianza y a su familia significa que no tiene que tomar decisiones cruciales solo.

Si su función cardíaca no mejora o empeora a pesar de los mejores cuidados personales y tratamientos médicos posibles, es posible que deba considerar otras opciones como la cirugía cardíaca, la infusión continua de medicamentos por vía intravenosa y el trasplante de corazón.

Las investigaciones muestran que las personas se sienten más felices y satisfechas con las decisiones que toman al final de la vida cuando las toman con sus médicos y familiares, un proceso llamado toma de decisiones compartida. Durante este tiempo, es posible que desee analizar las medidas para el final de la vida, como los cuidados paliativos y la asignación de un poder notarial.

Vivir con insuficiencia cardíaca avanzada no es fácil y las conversaciones sobre el final de la vida pueden ser difíciles. Si bien puede sentirse asustado o como si estuviera perdiendo el control, apoyarse en su familia y amigos durante estos momentos difíciles puede asegurar que se satisfagan todas sus necesidades y deseos al final de la vida.