Enfermedad de la válvula aórtica bicúspide (BAVD)

Manejo y Tratamiento

¿La enfermedad de la válvula aórtica bicúspide puede causar complicaciones?

Sí, alrededor del 30 % de las personas con enfermedad de la válvula aórtica bicúspide desarrollan complicaciones. Pueden ser muy graves, incluso potencialmente mortales. Es por eso que las personas diagnosticadas con BAVD deben estar bajo el cuidado continuo de un especialista en enfermedades de las válvulas cardíacas que pueda monitorear los cambios en el corazón, las válvulas y la aorta a lo largo del tiempo.

Las principales complicaciones son:

Insuficiencia cardiaca

Con el tiempo, una válvula estenótica hará que el ventrículo izquierdo se espese debido al bombeo adicional necesario para forzar la sangre a través de la válvula. Este ventrículo agrandado y el bombeo ineficiente pueden provocar insuficiencia cardíaca. Fumar o el colesterol alto pueden acelerar el proceso.

Aneurisma aórtico y disección

El trastorno subyacente del tejido conectivo que causa BAVD también afecta las capas de tejido que forman las paredes de la aorta. A medida que las capas de tejido se degeneran, las paredes de la aorta pierden su fuerza y ​​pierden su forma. Eventualmente, esto puede causar la formación de un aneurisma, un área abultada de la aorta donde las paredes son delgadas y demasiado estiradas.

El aneurisma puede romperse o las capas de tejido interno y externo de la aorta pueden fragmentarse (disección aórtica). La ruptura y la disección son emergencias que amenazan la vida. Los especialistas en válvulas y corazón de Cleveland Clinic tienen experiencia en el control de la aorta en pacientes con BAVD para planificar la intervención quirúrgica antes de que ocurra una ruptura o disección.

En la experiencia de la Clínica Cleveland, con más de 5000 pacientes con BAVD, el 20 % tenía aneurismas asociados. En Cleveland Clinic, hemos desarrollado una fórmula matemática especial que usamos para determinar cuándo es necesaria la cirugía, según la altura y el peso del paciente y el tamaño de la aorta. La fórmula descrita por el Dr. Svensson es la relación entre el área de la sección transversal de la aorta en centímetros y la altura en metros. Si la medición excede 10, generalmente se considera la cirugía.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de la válvula aórtica bicúspide?

En los casos más severos, cuando los síntomas están presentes al nacer o en la primera infancia, la reparación quirúrgica de la válvula debe realizarse de inmediato. En otros casos, las personas pueden pasar toda su vida sin saber que tienen BAVD.

Alrededor del 80 por ciento de las personas con BAVD requerirán tratamiento quirúrgico para reparar o reemplazar la válvula y parte de la aorta, generalmente cuando tienen entre 30 y 40 años. Los especialistas de Cleveland Clinic pueden determinar el mejor momento para realizar la reparación quirúrgica y si se pueden realizar varias reparaciones de la válvula y la aorta al mismo tiempo, si es necesario. Hasta diciembre de 2010 han operado a 4.700 pacientes con BAVD, la experiencia más grande del mundo en el tratamiento de esta enfermedad.

Para el paciente que tiene estenosis y síntomas, el tratamiento preferido es reemplazar la válvula con una válvula mecánica o biológica. La tasa de mortalidad de este procedimiento en Cleveland Clinic es inferior al 1%.

Cuando hay regurgitación, la válvula aórtica se puede reparar con éxito. Cleveland Clinic es uno de los pocos centros en el mundo que repara válvulas aórticas bicúspides, y el 91 % de los pacientes que se someten al procedimiento aquí no necesitan otra operación de válvula durante al menos 10 años. Después de la reparación, si ocurre una falla, tendrá lugar en el primer año a 18 meses después de la cirugía, pero a partir de entonces los riesgos de una nueva operación son bajos. Sin embargo, debido a que la válvula es anormal, es probable que deba reemplazarse después de algunas décadas.

Una aorta que está agrandada y que forma un aneurisma puede repararse, pero en Cleveland Clinic reemplazamos con más frecuencia la sección dañada con una sección de tubo de plástico que se cose en su lugar. Esto generalmente se hace con una incisión en “J” mínimamente invasiva. El momento de la reparación de un aneurisma aórtico es crítico. Cuando la válvula está defectuosa y la aorta se ha agrandado más de 4,5 cm, reparamos la aorta al mismo tiempo que reparamos o reemplazamos la válvula. Si la aorta se ha agrandado pero la válvula sigue en buen estado, el momento óptimo para reparar la aorta varía. En Cleveland Clinic, hemos desarrollado una fórmula matemática especial que usamos para determinar esto, según la altura y el peso del paciente y el tamaño de la aorta; la cirugía generalmente se recomienda cuando el área de la sección transversal aórtica en centímetros cuadrados, dividida por la altura del paciente en metros es mas de 10.