Hipertensión Portal: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamientos

Manejo y Tratamiento

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la hipertensión portal?

Los efectos de la hipertensión portal se pueden controlar con dieta, medicamentos, terapia endoscópica, cirugía o radiología. Una vez que el episodio de sangrado se ha estabilizado, las opciones de tratamiento se prescriben según la gravedad de los síntomas y qué tan bien está funcionando su hígado.

Primer nivel de tratamiento

Cuando se le diagnostica sangrado por várices por primera vez, es posible que lo traten con terapia endoscópica o medicamentos. Los cambios en la dieta y el estilo de vida también son importantes.

La terapia endoscópica consiste en escleroterapia o bandas. La escleroterapia es un procedimiento realizado por un gastroenterólogo en el que se inyecta una solución en las várices sangrantes para detener o controlar el riesgo de sangrado. La colocación de bandas es un procedimiento en el que un gastroenterólogo utiliza bandas elásticas para bloquear el suministro de sangre a cada várice (vena agrandada).

Los medicamentos como los bloqueadores beta o los nitratos se pueden recetar solos o en combinación con la terapia endoscópica para reducir la presión en las várices y reducir aún más el riesgo de sangrado recurrente.

Se pueden recetar medicamentos como propranolol e isosorbida para disminuir la presión en la vena porta y reducir el riesgo de hemorragia recurrente.

El medicamento lactulosa puede ayudar a tratar la confusión y otros cambios mentales asociados con la encefalopatía. Este medicamento tiene la capacidad de aumentar la cantidad de deposiciones que tendrá por día.

Cambios en la dieta y el estilo de vida

Mantener buenos hábitos nutricionales y llevar un estilo de vida saludable ayudará a que tu hígado funcione correctamente. Algunas de las cosas que puede hacer para mejorar la función de su hígado incluyen las siguientes:

• No use alcohol ni drogas callejeras.
• No tome ningún medicamento de venta libre o recetado sin antes consultar con su médico o enfermera. Algunos medicamentos pueden empeorar la enfermedad hepática y pueden interferir con los efectos positivos de sus otros medicamentos recetados.
• Siga las pautas dietéticas que le haya dado su médico o enfermera. Siga una dieta baja en sodio (sal). Probablemente se le pedirá que consuma no más de 2 gramos de sodio por día. Se requiere una ingesta reducida de proteínas solo si la confusión es un síntoma. Su dietista lo ayudará a crear un plan de comidas que lo ayude a seguir estas pautas dietéticas.

Segundo nivel de tratamiento

Si el primer nivel de tratamiento no controla con éxito el sangrado de las várices, es posible que necesite uno de los siguientes procedimientos de descompresión para reducir la presión en estas venas.

• Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS): Procedimiento radiológico en el que se coloca un stent (un dispositivo tubular) en el medio del hígado.
• Derivación esplenorrenal distal (DSRS): Procedimiento quirúrgico que conecta la vena esplénica con la vena renal izquierda para reducir la presión en las várices y controlar el sangrado.

¿Qué sucede durante el procedimiento TIPS?

Durante el procedimiento TIPS, un radiólogo hace un túnel a través del hígado con una aguja, conectando la vena porta (la vena que lleva sangre desde los órganos digestivos al hígado) a una de las venas hepáticas (las 3 venas que llevan sangre desde el hígado). Se coloca un stent de metal en este túnel para mantenerlo abierto.

El procedimiento TIPS desvía el flujo sanguíneo en el hígado y reduce la presión en todas las venas anormales, no solo en el estómago y el esófago, sino también en el intestino y el hígado.

El procedimiento TIPS no es un procedimiento quirúrgico. El radiólogo realiza el procedimiento dentro de los vasos bajo la guía de rayos X. El procedimiento dura de 1 a 3 horas. Debe esperar permanecer en el hospital de 1 a 2 días después del procedimiento.

El procedimiento TIPS controla el sangrado inmediatamente en más del 90% de los pacientes. Sin embargo, en aproximadamente el 30 % de los pacientes, la derivación puede estrecharse, lo que hace que las várices sangren nuevamente en un momento posterior.

¿Cuáles son las posibles complicaciones del procedimiento TIPS?

El estrechamiento u oclusión (bloqueo) de la derivación puede ocurrir en cualquier momento después del procedimiento y, con mayor frecuencia, durante el primer año. Con frecuencia se realizan ecografías de seguimiento después del procedimiento TIPS para detectar estas complicaciones. Los signos de oclusión incluyen aumento de la ascitis o sangrado recurrente. Esta condición puede ser tratada por un radiólogo que vuelve a expandir la derivación con un globo o repite el procedimiento para colocar un nuevo stent.

La encefalopatía, o cambios mentales causados ​​por un funcionamiento anormal del cerebro que ocurre con una enfermedad hepática grave, es otra complicación potencial. La encefalopatía puede empeorar cuando el TIPS reduce el flujo de sangre al hígado, lo que puede provocar que las sustancias tóxicas lleguen al cerebro sin ser metabolizadas primero por el hígado. Esta condición se puede tratar con medicamentos, dieta o reemplazando la derivación.

¿Qué sucede durante el procedimiento DSRS?

El DSRS es un procedimiento quirúrgico. Durante la cirugía, la vena del bazo (llamada vena esplénica) se separa de la vena porta y se une a la vena del riñón izquierdo (renal). Esta cirugía reduce selectivamente la presión en sus várices y controla el sangrado.

Se le administra anestesia general antes de la cirugía. La cirugía dura unas 4 horas. Debe esperar permanecer en el hospital de 7 a 10 días.

DSRS controla el sangrado en más del 90% de los pacientes; el mayor riesgo de cualquier sangrado recurrente es en el primer mes. Sin embargo, el procedimiento DSRS proporciona un buen control a largo plazo del sangrado.

Una posible complicación de la cirugía DSRS es la ascitis (una acumulación de líquido en el abdomen). Esto se puede tratar con diuréticos y una ingesta restringida de sodio.

¿Cuál es la atención de seguimiento después de los procedimientos TIPS o DSRS?

La atención médica de seguimiento puede diferir de un hospital a otro. Las siguientes son algunas pautas generales para programar la atención de seguimiento:

• Diez días después de la fecha de alta del hospital, se reunirá con su cirujano o hepatólogo y la enfermera coordinadora para evaluar su progreso. El trabajo de laboratorio se realizará en este momento.
• Seis semanas después del procedimiento TIPS (y nuevamente 3 meses después del procedimiento), se le realizará una ecografía para que su médico pueda verificar que la derivación funcione correctamente. Le harán un angiograma solo si el ultrasonido indica que hay un problema. También se le realizarán análisis de laboratorio en estos momentos y visitará al cirujano o hepatólogo y al coordinador de enfermería.
• Seis semanas después del procedimiento DSRS (y nuevamente 3 meses después del procedimiento), se reunirá con el cirujano y el coordinador de enfermería para evaluar su progreso. El trabajo de laboratorio se realizará en este momento.
• Seis meses después del procedimiento TIPS o DSRS, se le realizará una ecografía para asegurarse de que la derivación funcione correctamente. También visitará al cirujano o hepatólogo y al coordinador de enfermería para evaluar su progreso. También se realizarán análisis de laboratorio y una prueba de función hepática de galactosa en este momento.
• Doce meses después de cualquiera de los procedimientos, se le realizará otra ecografía de la derivación. También le harán un angiograma para que su médico pueda controlar la presión dentro de sus venas a través de la derivación. Se reunirá con su cirujano o hepatólogo y el coordinador de enfermería. En este momento se realizarán análisis de laboratorio y una prueba de función hepática con galactosa.

Si la derivación está funcionando bien, cada 6 meses después del primer año de citas de seguimiento se le realizará una ecografía y análisis de laboratorio, y visitará a su médico y coordinador de enfermería.

Dependiendo de su condición, pueden ser necesarias visitas de seguimiento más frecuentes.

Asista a todas las citas de seguimiento según lo programado para asegurarse de que la derivación funcione correctamente. Asegúrese de seguir las recomendaciones dietéticas que le den sus proveedores de atención médica.

¿Cuáles son otros procedimientos de tratamiento para la hipertensión portal?

• El trasplante de hígado se realiza en casos de enfermedad hepática en etapa terminal.

• La desvascularización es un procedimiento quirúrgico que elimina las várices sangrantes. Este procedimiento se realiza cuando un TIPS o una derivación quirúrgica no es posible o no logra controlar el sangrado.
• La acumulación de líquido en el abdomen (llamada ascitis) a veces necesita eliminarse directamente. Este procedimiento se llama paracentesis.