Vibrio vulnificus es un bacilo gramnegativo que solo daña a los humanos y a otros primates. Pertenece a la misma familia que las bacterias que causan el cólera. El primer caso documentado de enfermedad causada por este organismo fue en 1979.
V vulnificus se encuentra generalmente en agua salada costera, cálida y poco profunda en climas templados en todo el mundo. V vulnificus se puede encontrar en el agua; sedimento; plancton; y en mariscos, como ostras, almejas y cangrejos. Este organismo puede sobrevivir en el agua de mar y producir infecciones en las heridas y fascitis necrotizante potencialmente mortal en personas con cirrosis hepática. Esta bacteria halófila también puede causar gastroenteritis grave después de comer mariscos crudos. Se ha realizado la secuenciación del genoma.
Fisiopatología
V vulnificus infecta el cuerpo de 2 formas, ya sea por exposición a mariscos contaminados, como ostras crudas, o por una herida abierta expuesta a agua de mar contaminada. Entre las personas sanas, dentro de las 16 horas posteriores a la ingestión, experimentan vómitos, diarrea y dolor abdominal. Muchos pacientes desarrollan lesiones cutáneas ampollosas distintivas. En pacientes inmunodeprimidos, en particular aquellos con enfermedad hepática crónica (especialmente cirrosis), inmunosupresión, enfermedad renal en etapa terminal y trastornos hematopoyéticos, V. vulnificus puede causar un choque séptico potencialmente mortal y lesiones cutáneas con ampollas. Aquellos que están inmunodeprimidos tienen un riesgo mucho mayor de contraer V vulnificus y morir de sepsis abrumadora.
Debido a que la incidencia de la enfermedad es relativamente baja, no todas las cepas de V. vulnificus pueden ser igualmente virulentas. Datos recientes muestran la existencia de 2 genotipos de V vulnificus, siendo el tipo C un fuerte indicador de virulencia potencial. El grupo de tipo 3 del patógeno humano V vulnificus puede haber surgido en Israel debido a la hibridación del genoma de 2 poblaciones bacterianas. Este nuevo subgrupo clonal enfatiza que el entorno de la acuicultura de peces puede ser una fuente de nuevas cepas patógenas.
Etiología
V vulnificus se ve en una variedad de mariscos. Puede crecer rápidamente en los mariscos debido a las condiciones del aire ambiental que ocurren con la exposición entre mareas. Un estudio de especies de Vibrio aisladas de camarones minoristas en Hanoi encontró que 201 de 202 muestras fueron positivas. La mayoría de las muestras tenían Vibrio parahaemolyticus (96,5%), y Vibrio vulnificus se documentó con mucha menos frecuencia, específicamente en solo el 1,5%.
Pronóstico
La infección por Vibrio vulnificus es una enfermedad aguda que puede resolverse rápidamente con antibióticos y no tiene consecuencias a largo plazo. Sin embargo, produce más del 95% de las muertes relacionadas con los mariscos en los Estados Unidos y tiene la tasa de mortalidad más alta de todos los patógenos transmitidos por los alimentos.
La mayoría de las infecciones por V. vulnificus son agudas, pero no tienen consecuencias a largo plazo; sin embargo, en pacientes que desarrollan shock séptico por infección por V vulnificus, la tasa de mortalidad es del 50%. Un informe de 2017 describe a un hombre infectado con V vulnificus después de nadar en el Golfo de México, 5 días después de hacerse un tatuaje en la pierna. El paciente falleció por shock séptico; su enfermedad hepática crónica fue citada como un posible factor contribuyente.
En raras ocasiones, la infección de la piel puede resultar en fascitis necrotizante. Las infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos por V. vulnificus pueden provocar insuficiencia orgánica múltiple y la muerte.
El análisis retrospectivo de 30 pacientes con fascitis necrotizante y sepsis causada por especies de Vibrio e inicialmente tratados con desbridamiento quirúrgico o amputación inmediata de la extremidad mostró que 11 pacientes (37%) murieron varios días después de la admisión. Se observó una mayor tasa de mortalidad con el grupo de Vibrio cholerae no O1 (57%) en comparación con el grupo de V vulnificus (30%). Otros signos de mal pronóstico incluyeron presión arterial sistólica menor o igual a 90 mm Hg, disminución del recuento de plaquetas y leucopenia. La combinación de disfunción hepática y diabetes mellitus también se asoció con un mal pronóstico.
Los factores predictivos de la mortalidad en la septicemia primaria o las infecciones de heridas causadas por V. vulnificus se han recopilado utilizando una variedad de parámetros. El análisis multivariado ha revelado que la presencia de ampollas hemorrágicas o fascitis necrotizante, septicemia primaria, mayor gravedad de la enfermedad, ausencia de leucocitosis e hipoalbuminemia fueron los factores de riesgo significativos de mortalidad en pacientes con infección de piel y tejidos blandos por V. vulnificus.
Se encontró que la presencia de lesiones cutáneas ampollosas hemorrágicas, fascitis necrotizante, septicemia primaria, mayor gravedad de la enfermedad, ausencia de leucocitosis e hipoalbuminemia son los factores de riesgo significativos de mortalidad en pacientes con infección por V. vulnificus.
Método de tratamiento
Los antibióticos son necesarios para erradicar la infección. En caso de infección de la herida, es necesario un desbridamiento agresivo para eliminar el tejido necrótico. Si el paciente está en shock, realice las intervenciones necesarias para resucitar al paciente. V. vulnificus es el agente etiológico de la fascitis necrotizante, por lo que necesitamos enfoques de emergencia para tratar el posible choque séptico y la insuficiencia orgánica múltiple, en particular en aquellos con complicaciones médicas preexistentes, como hipotensión, acidosis láctica, trastornos de la coagulación y trombocitopenia.
Los antibióticos son necesarios para erradicar la infección por V. vulnificus. Los antibióticos eficaces pueden incluir tetraciclina, cefalosporinas de tercera generación e imipenem.
Doxiciclina (Doryx, Vibramicina, Bio-Tab)
La doxiciclina es un antibiótico sintético derivado de la tetraciclina. Inhibe la síntesis de proteínas y el crecimiento bacteriano al unirse a las subunidades ribosómicas 30S y posiblemente 50S de las bacterias susceptibles. La doxiciclina es eficaz contra una gran cantidad de patógenos.
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