Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes que experimentan las mujeres embarazadas, especialmente durante el primer trimestre. Esta condición se llama “náuseas matutinas” y es angustiante y afecta la calidad de vida. Si bien la mayoría de los casos se resuelven sin intervención médica, algunas mujeres requieren medicamentos para controlar sus síntomas. Este artículo revisará los medicamentos que generalmente se usan para tratar las náuseas durante el embarazo, incluidos sus usos, indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos secundarios.
Medicamentos que generalmente se usan para tratar las náuseas en mujeres embarazadas
1. Succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina (Diclegis, Bonjesta)
Usos: el succinato de doxilamina y el clorhidrato de piridoxina se usan en combinación para tratar las náuseas y los vómitos durante el embarazo.
El succinato de doxilamina y el clorhidrato de piridoxina (Diclegis, Bonjesta) se consideran seguros durante el embarazo. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) ha clasificado estos medicamentos como Pregnancy Category A, lo que significa que estudios adecuados y bien controlados no han demostrado un mayor riesgo de daño fetal.
La doxilamina es un antihistamínico que bloquea la acción de la histamina, un neurotransmisor implicado en el reflejo del vómito. Se cree que la piridoxina, una forma de vitamina B6, tiene propiedades antieméticas, aunque su mecanismo de acción exacto sigue sin estar claro.
Indicaciones: La combinación de estos medicamentos está indicada para mujeres embarazadas que experimentan náuseas y vómitos que no han respondido al manejo conservador, como modificaciones en la dieta e hidratación adecuada.
Contraindicaciones: Las mujeres con hipersensibilidad conocida a la doxilamina, la piridoxina o cualquier componente de la formulación no deben usar este medicamento.
Dosis del medicamento: La dosis inicial recomendada es de dos comprimidos de Diclegis (10 mg de succinato de doxilamina y 10 mg de clorhidrato de piridoxina) tomados antes de acostarse. Si los síntomas persisten, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de cuatro comprimidos al día.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios más comunes son somnolencia, mareos y boca seca. Estos efectos suelen ser leves y mejoran con el uso continuado.
2. Metoclopramida (Reglan)
Usos: la metoclopramida se usa para tratar las náuseas y los vómitos, así como la gastroparesia, una afección en la que el estómago se vacía lentamente.
La metoclopramida está clasificada como Pregnancy Category B por la FDA, lo que significa que los estudios en animales no han mostrado ningún daño al feto, pero no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas. Este medicamento generalmente se considera seguro para su uso durante el embarazo cuando los beneficios superan los riesgos.
La metoclopramida actúa aumentando la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor que estimula la motilidad gastrointestinal y acelera el vaciamiento gástrico. También bloquea la acción de la dopamina, otro neurotransmisor implicado en el reflejo del vómito.
Indicaciones: La metoclopramida está indicada para mujeres embarazadas con náuseas y vómitos que no han respondido a otros tratamientos, incluidos el succinato de doxilamina y el clorhidrato de piridoxina.
Contraindicaciones: La metoclopramida está contraindicada en mujeres con obstrucción gastrointestinal, trastornos convulsivos o antecedentes de discinesia tardía (movimientos involuntarios).
Dosis del medicamento: la dosis habitual es de 5 a 10 mg por vía oral tres o cuatro veces al día, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, mareos y síntomas extrapiramidales (movimientos involuntarios, como temblores o rigidez muscular).
3. Ondansetrón (Zofran)
Usos: el ondansetrón se usa principalmente para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos causados por la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía.
El ondansetrón está clasificado como Pregnancy Category B por la FDA. Aunque algunos estudios han sugerido un pequeño aumento en el riesgo de defectos de nacimiento, particularmente defectos cardíacos, cuando se usa durante el primer trimestre, otros estudios no han encontrado tal asociación. Se debe considerar cuidadosamente el uso de ondansetrón durante el embarazo, sopesando los beneficios frente a los riesgos potenciales.
El ondansetrón es un antagonista selectivo de los receptores de serotonina (5-HT3), que bloquea la acción de la serotonina, un neurotransmisor implicado en el reflejo del vómito.
Indicaciones: aunque no está específicamente aprobado para su uso durante el embarazo, el ondansetrón puede recetarse a mujeres embarazadas con náuseas y vómitos intensos que no han respondido a otros tratamientos.
Contraindicaciones: Ondansetron no debe usarse en mujeres con hipersensibilidad conocida al fármaco o sus componentes o en aquellas con antecedentes de síndrome de QT largo, un trastorno del ritmo cardíaco.
Dosis del medicamento: la dosis típica para tratar las náuseas y los vómitos en el embarazo es de 4 a 8 mg por vía oral dos o tres veces al día, según sea necesario.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, mareos y estreñimiento. Los efectos secundarios raros pero graves incluyen la prolongación del intervalo QT (un ritmo cardíaco anormal) y el síndrome serotoninérgico (una afección potencialmente mortal caracterizada por agitación, alucinaciones y frecuencia cardíaca rápida).
4. Proclorperazina (Compazine)
Usos: la proclorperazina se usa para tratar las náuseas y los vómitos intensos, así como los trastornos psicóticos, como la esquizofrenia.
La proclorperazina está clasificada como Pregnancy Category C por la FDA, lo que significa que los estudios en animales han mostrado efectos adversos en el feto, pero no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas. Este medicamento debe usarse durante el embarazo solo si los beneficios potenciales justifican los riesgos potenciales para el feto.
La proclorperazina es un derivado de la fenotiazina que actúa bloqueando los receptores de dopamina en el cerebro, lo que inhibe el reflejo del vómito.
Indicaciones: La proclorperazina está indicada para mujeres embarazadas con náuseas y vómitos intensos que no han respondido a otros tratamientos.
Contraindicaciones: la proclorperazina está contraindicada en mujeres con hipersensibilidad conocida al fármaco oa otras fenotiazinas, así como en aquellas con antecedentes de convulsiones, depresión de la médula ósea o enfermedad hepática.
Dosis del medicamento: la dosis habitual para tratar las náuseas y los vómitos en el embarazo es de 5 a 10 mg por vía oral tres o cuatro veces al día, según sea necesario.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, mareos y síntomas extrapiramidales. Los efectos secundarios menos comunes pero graves incluyen agranulocitosis (una disminución severa de los glóbulos blancos), discinesia tardía y síndrome neuroléptico maligno (un trastorno neurológico potencialmente mortal caracterizado por fiebre alta, rigidez muscular y alteración del estado mental).
Las mujeres embarazadas que experimentan náuseas y vómitos pueden necesitar medicación para aliviar sus síntomas, especialmente cuando las medidas conservadoras no han tenido éxito. El succinato de doxilamina y el clorhidrato de piridoxina, la metoclopramida, el ondansetrón y la proclorperazina se encuentran entre los medicamentos más utilizados para este fin. Cada fármaco tiene un mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, dosis y efectos secundarios únicos. Los profesionales de la salud deben sopesar los beneficios y riesgos de cada medicamento antes de recetarlos a mujeres embarazadas, teniendo en cuenta factores como la gravedad de los síntomas, el historial médico de la mujer y las posibles interacciones medicamentosas.
Documentos de referencia:
- Directrices del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
- Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- Base de datos de UpToDate.
- Base de datos de PubMed.
