Las personas con leucemia linfocítica aguda pueden tener preguntas sobre su pronóstico y tasa de supervivencia. El pronóstico y la tasa de supervivencia dependen de muchos factores. Solo un médico familiarizado con el historial médico de una persona, el tipo de cáncer, el estadio, las características del cáncer, los tratamientos elegidos y la respuesta al tratamiento puede utilizar toda esta información junto con las estadísticas de supervivencia para hacer un pronóstico.
Un pronóstico es la mejor estimación que hace el médico de cómo afectará el cáncer a una persona y cómo responderá al tratamiento. Un factor pronóstico es un aspecto del cáncer o una característica de la persona que el médico considerará al hacer un pronóstico. Un factor predictivo influye en cómo responderá un cáncer a un determinado tratamiento. Los factores pronósticos y predictivos a menudo se discuten juntos y ambos juegan un papel importante en la decisión de un plan de tratamiento y un pronóstico.
Factores pronósticos y predictivos de la leucemia linfocítica aguda
Estos son factores pronósticos y predictivos de la leucemia linfocítica aguda.
Edad
Los adultos más jóvenes, generalmente los menores de 50 años, tienen un mejor pronóstico que los adultos mayores. La razón es que las anomalías cromosómicas pueden ocurrir a medida que una persona envejece. Las personas mayores también pueden tener otras afecciones de salud que les dificultan hacer frente a los efectos secundarios de los tratamientos para la leucemia linfocítica aguda.
recuento de glóbulos blancos
El recuento de glóbulos blancos (WBC) en el momento del diagnóstico es un factor pronóstico para la leucemia linfocítica aguda. Las personas con un GB de menos de 30.000 para la leucemia linfocítica aguda de células B y menos de 100.000 para la leucemia linfocítica aguda de células T tienden a tener un mejor pronóstico.
Clasificación de la leucemia linfocítica aguda
La leucemia linfocítica aguda hiperdiploide B tiene un mejor pronóstico que otros tipos de leucemia linfocítica aguda, pero el resultado mejora continuamente con el uso de terapia dirigida, terapia de mantenimiento y trasplante de células madre.
Cambios cromosómicos
Los cambios en ciertos cromosomas son un factor pronóstico para la leucemia linfocítica aguda.
El cromosoma Filadelfia
La anomalía más común en las células leucémicas de las personas con leucemia linfocítica aguda es el cromosoma Filadelfia (Ph). El cromosoma Ph es una translocación o reordenamiento de los cromosomas 9 y 22. Esta translocación crea el gen de fusión BCR-ABL, que conduce al desarrollo de leucemia linfocítica aguda.
En el pasado, tener células leucémicas con el cromosoma Ph (denominado leucemia linfocítica aguda Ph-positivo o leucemia linfocítica aguda Ph +) solía significar un pronóstico menos favorable. En la actualidad, los medicamentos de terapia dirigida se utilizan para tratar la leucemia linfocítica aguda Ph +, por lo que el pronóstico de este cáncer es mejor.
Otros cambios cromosómicos
Las siguientes anomalías cromosómicas suelen significar un pronóstico menos favorable:
- una translocación entre los cromosomas 4 y 11
- tener un cromosoma 8 extra
- falta el cromosoma 7
- hipodiploidía (con menos de la cantidad normal de 46 cromosomas)
Las siguientes anomalías cromosómicas suelen significar un pronóstico más favorable:
- hiperdiploidía (generalmente con más de 50 y menos de 66 cromosomas)
- una translocación entre los cromosomas 10 y 14
Respuesta a la quimioterapia
La respuesta a la quimioterapia se mide como el tiempo que se tarda en alcanzar una remisión completa o una respuesta completa. Cuando se alcanza una remisión completa dentro de las 4 semanas posteriores al inicio de la quimioterapia, el pronóstico es más favorable. El pronóstico es menos favorable cuando se tarda más en alcanzar la remisión completa. El pronóstico es peor en personas que no alcanzan una remisión completa después de la quimioterapia.
Enfermedad residual mínima (ERM) significa que hay células blásticas en la médula ósea, pero solo se pueden ver mediante pruebas muy sensibles, como la citometría de flujo o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Las células cancerosas no se pueden ver con pruebas estándar, como observar las células con un microscopio. En general, las personas con leucemia linfocítica aguda que tienen ERM en cualquier momento después del inicio de la terapia de consolidación (el tratamiento continuo que se administra para evitar que la leucemia regrese) tienen un mayor riesgo de recaída y un peor pronóstico.
Recaída temprana
Una recaída temprana significa que la leucemia regresa poco después del tratamiento. Es un factor de mal pronóstico.
Células de leucemia en el sistema nervioso central.
La propagación de la leucemia linfocítica aguda al cerebro y la médula espinal (llamado sistema nervioso central o SNC) es un factor de mal pronóstico.
Grupos de riesgo pronóstico
Las personas con leucemia linfocítica aguda se dividen en los siguientes grupos de riesgo de pronóstico:
Buen riesgo significa que la persona con leucemia linfocítica aguda tiene un pronóstico más favorable. Personas en el grupo de buen riesgo:
- no tiene anomalías cromosómicas desfavorables
- son menores de 30 años
- tiene un recuento de glóbulos blancos inferior a 30.000 para la leucemia linfocítica aguda de células B y menos de 100.000 para la leucemia linfocítica aguda de células T
- alcanzar la remisión completa en 4 semanas
Riesgo intermedio significa que la persona con leucemia linfocítica aguda tiene un pronóstico menos favorable que un buen riesgo, pero un pronóstico más favorable que un mal riesgo.
Escaso riesgo significa que la persona con leucemia linfocítica aguda tiene un pronóstico menos favorable. Personas en el grupo de riesgo pobre:
- tiene anomalías cromosómicas desfavorables: t (9; 22), t (4; 11)
- tiene más de 60 años
- tiene leucemia linfocítica aguda con un recuento de leucocitos superior a 100.000
- no alcanzan una remisión completa en 4 semanas
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