¿Qué es la artritis reactiva?

Artritis reactiva
Artritis reactiva de rodilla.
Especialidad	Reumatología

Artritis reactiva, anteriormente conocido como Síndrome de Reiter, es una forma de artritis inflamatoria que se desarrolla en respuesta a una infección en otra parte del cuerpo (reactividad cruzada). Entrar en contacto con bacterias y desarrollar una infección puede desencadenar la enfermedad. Cuando el paciente presenta síntomas, a menudo la infección “desencadenante” se ha curado o está en remisión en los casos crónicos, lo que dificulta la determinación de la causa inicial.

La artritis suele ir acompañada de otros síntomas característicos; esto se denominaba anteriormente síndrome de Reiter, enfermedad de Reiter o artritis de Reiter. El término “artritis reactiva” es muy preferido y se utiliza cada vez más como sustituto de esta designación porque Hans Conrad Julius Reiter no fue el primero en describir el síndrome, sus conclusiones sobre su patogenia eran incorrectas y porque cometió crímenes de guerra como nazi en Campo de concentración de Buchenwald durante la Segunda Guerra Mundial.

Las manifestaciones de la artritis reactiva incluyen la siguiente tríada de síntomas: artritis inflamatoria de grandes articulaciones, inflamación de los ojos en forma de conjuntivitis o uveítis y uretritis en hombres o cervicitis en mujeres. La artritis que ocurre sola después de una exposición sexual o una infección entérica también se conoce como artritis reactiva. Los pacientes también pueden presentar lesiones mucocutáneas, así como lesiones cutáneas similares a la psoriasis, como balanitis circinada y queratodermia blennorrhagicum. La entesitis puede afectar el tendón de Aquiles y provocar dolor en el talón. No todas las personas afectadas tienen todas las manifestaciones.

El patrón clínico de la artritis reactiva comúnmente consiste en una inflamación de menos de cinco articulaciones que a menudo incluye la rodilla o la articulación sacroilíaca. La artritis puede ser “aditiva” (más articulaciones se inflaman además de la principalmente afectada) o “migratoria” (nuevas articulaciones se inflaman después de que el sitio inicialmente inflamado ya ha mejorado).

La artritis reactiva es una artritis ligada a HLA-B27, seronegativa a RF, a menudo precipitada por infecciones genitourinarias o gastrointestinales. Los desencadenantes más comunes son las infecciones intestinales (con Salmonela, Shigella o Campylobacter) e infecciones de transmisión sexual (con Chlamydia trachomatis); sin embargo, también puede ocurrir después de infecciones por estreptococos del grupo A.

Afecta con mayor frecuencia a personas de 20 a 40 años de edad, es más común en hombres que en mujeres y más común en personas de raza blanca que de raza negra. Esto se debe a la alta frecuencia del gen HLA-B27 en la población blanca. Puede ocurrir en forma epidémica. Los pacientes con VIH también tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis reactiva.

Numerosos casos durante la Primera y Segunda Guerra Mundial centraron la atención en la tríada de artritis, uretritis y conjuntivitis (a menudo con lesiones mucocutáneas adicionales), que en ese momento también se conocía como Síndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter.

Signos y síntomas

Queratoderma blennorrhagicum debido a artritis reactiva

• Debido a que los sistemas comunes involucrados incluyen el ojo, el sistema urinario y las manos y los pies, un mnemónico clínico en la artritis reactiva es “No puedo ver, no puedo orinar, no puedo trepar a un árbol”.
• La tríada clásica consta de:
  • Conjuntivitis
  • Uretritis no gonocócica
  • Oligoartritis asimétrica
• Los síntomas generalmente aparecen dentro de 1 a 3 semanas, pero pueden variar de 4 a 35 días desde el inicio del episodio desencadenante de la enfermedad.
• La presentación clásica del síndrome comienza con síntomas urinarios como ardor al orinar (disuria) o aumento de la frecuencia de la micción. Pueden surgir otros problemas urogenitales como prostatitis en hombres y cervicitis, salpingitis y / o vulvovaginitis en mujeres.
• Se presenta con monoartritis que afecta las grandes articulaciones como las rodillas y la columna sacroilíaca provocando dolor e hinchazón. Puede haber una artritis inflamatoria asimétrica de las articulaciones interfalángicas, pero con relativa preservación de las articulaciones pequeñas como la muñeca y la mano.
• El paciente puede tener entesitis que se presenta como dolor en el talón, tendinitis de Aquiles o fascitis plantar, junto con balanitis circinata (balanitis circinada), que involucra lesiones en el pene presentes en aproximadamente el 20 al 40 por ciento de los hombres con la enfermedad.
• Un pequeño porcentaje de hombres y mujeres desarrollan pequeños nódulos duros llamados queratodermia blennorrhagicum en las plantas de los pies y, con menos frecuencia, en las palmas de las manos o en cualquier otro lugar. La presencia de queratodermia blenorrágica es diagnóstica de artritis reactiva en ausencia de la tríada clásica. Los nódulos subcutáneos también son una característica de esta enfermedad.
• La afectación ocular (conjuntivitis bilateral leve) ocurre en aproximadamente el 50% de los hombres con síndrome de artritis reactiva urogenital y en aproximadamente el 75% de los hombres con síndrome de artritis reactiva entérica. La conjuntivitis y la uveítis pueden incluir enrojecimiento de los ojos, dolor e irritación de los ojos o visión borrosa. La afectación ocular suele ocurrir en las primeras etapas del curso de la artritis reactiva y los síntomas pueden aparecer y desaparecer.
• La dactilitis, o “dedo en salchicha”, una hinchazón difusa de un dedo de la mano o del pie solitario, es una característica distintiva de la artritis reactiva y otras espondilartritis periféricas, pero también se puede observar en la gota poliarticular y la sarcoidosis.
• Puede haber lesiones mucocutáneas. Los hallazgos comunes incluyen úlceras orales que aparecen y desaparecen. En algunos casos, estas úlceras son indoloras y pasan desapercibidas. En la cavidad oral, los pacientes pueden padecer estomatitis aftosa recurrente, lengua geográfica y estomatitis migratoria en mayor prevalencia que la población general.
• Algunos pacientes sufren problemas gastrointestinales graves similares a los de la enfermedad de Crohn.
• Aproximadamente el 10 por ciento de las personas con artritis reactiva, especialmente aquellas con un curso prolongado de la enfermedad, desarrollarán manifestaciones cardíacas, como insuficiencia aórtica y pericarditis. La artritis reactiva se ha descrito como un precursor de otras afecciones articulares, incluida la espondilitis anquilosante.

Causas

La artritis reactiva se asocia con el gen HLA-B27 en el cromosoma 6 y por la presencia de entesitis como lesión patológica básica y se desencadena por una infección previa. La infección desencadenante más común en los EE. UU. Es una infección genital con Chlamydia trachomatis. Otras bacterias que se sabe que causan artritis reactiva y que son más comunes en todo el mundo son Ureaplasma urealyticum, Salmonela spp., Shigella spp., Yersinia spp., y Campylobacter spp.

Un episodio de intoxicación alimentaria o una infección gastrointestinal también puede preceder a la enfermedad (los últimos cuatro géneros de bacterias mencionados anteriormente son bacterias entéricas).Shigella es el organismo más común que causa artritis reactiva después de la diarrea. Chlamydia trachomatis es la causa más común de artritis reactiva después de uretritis. Ureaplasma y micoplasma son causas raras. Existe alguna evidencia circunstancial de otros organismos que causan la enfermedad, pero los detalles no están claros.

La artritis reactiva suele manifestarse alrededor de 1 a 3 semanas después de una infección conocida. Se desconoce el mecanismo de interacción entre el organismo infectante y el huésped. Los cultivos de líquido sinovial son negativos, lo que sugiere que la artritis reactiva es causada por una respuesta autoinmune que implica reactividad cruzada de antígenos bacterianos con tejidos articulares o por antígenos bacterianos que de alguna manera se han depositado en las articulaciones.

Diagnóstico

Hay pocos síntomas clínicos, pero el cuadro clínico está dominado por artritis en una o más articulaciones, lo que resulta en dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensación de calor en las áreas afectadas.

La uretra, el cuello uterino y la garganta se pueden frotar en un intento de cultivar los organismos causales. También se pueden realizar cultivos en muestras de orina y heces o en líquido obtenido por artrocentesis.

Las pruebas de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular son pruebas inespecíficas que pueden realizarse para corroborar el diagnóstico del síndrome.
También se puede realizar un análisis de sangre para el marcador genético HLA-B27. Aproximadamente el 75 por ciento de todos los pacientes con artritis reactiva tienen este gen.

Criterios de diagnóstico

Aunque no existen criterios definitivos para diagnosticar la existencia de artritis reactiva, el American College of Rheumatology ha publicado guías de sensibilidad y especificidad.

Tratamiento de la artritis reactiva

El objetivo principal del tratamiento es identificar y erradicar la fuente infecciosa subyacente con los antibióticos apropiados, si aún están presentes. De lo contrario, el tratamiento es sintomático para cada problema. La uretritis inespecífica se puede tratar con un ciclo corto de tetraciclina. Se utilizan analgésicos, en particular AINE. Es posible que se necesiten esteroides, sulfasalazina e inmunosupresores para pacientes con síntomas reactivos graves que no responden a ningún otro tratamiento. Los corticosteroides locales son útiles en el caso de iritis.

Pronóstico

La artritis reactiva puede ser autolimitada, frecuentemente recurrente, crónica o progresiva. La mayoría de los pacientes presentan síntomas graves que duran desde unas pocas semanas hasta seis meses. Entre el 15 y el 50 por ciento de los casos involucran episodios recurrentes de artritis. La artritis crónica o sacroileítis ocurre en 15 a 30 por ciento de los casos. Los ataques repetidos durante muchos años son comunes y los pacientes a veces terminan con artritis crónica e incapacitante, enfermedad cardíaca, depósitos de amiloide, espondilitis anquilosante, nefropatía por inmunoglobulina A, anomalías de la conducción cardíaca o aortitis con insuficiencia aórtica. Sin embargo, la mayoría de las personas con artritis reactiva pueden esperar vivir una vida normal y mantener un estilo de vida casi normal con adaptaciones modestas para proteger los órganos afectados.

Epidemiología

Debido a que las mujeres pueden estar infradiagnosticadas, es difícil estimar la incidencia exacta de artritis reactiva. Sin embargo, se han completado algunos estudios. En Noruega, entre 1988 y 1990, la incidencia fue de 4,6 casos por 100.000 para la artritis reactiva inducida por clamidia y de 5 casos por 100.000 para la inducida por bacterias entéricas. En 1978 en Finlandia, se encontró que la incidencia anual era de 43,6 por 100.000.