¿Qué es una lobectomía?

Cada uno de sus pulmones está formado por secciones llamadas lóbulos. El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el pulmón izquierdo dos. Una lobectomía es un tipo de cirugía de cáncer de pulmón en la que se extrae un lóbulo de un pulmón porque contiene tumores malignos. En ocasiones, también se realiza una lobectomía para otras afecciones, como tuberculosis, EPOC grave o traumatismo que interrumpe los principales vasos sanguíneos cerca de los pulmones.

Hay dos tipos principales de procedimientos. Decidir si una de estas cirugías es el tratamiento adecuado para usted significa comprender la preparación necesaria, el proceso de recuperación, las posibles complicaciones y el pronóstico después de una lobectomía.

Propósito de una lobectomía

Se realiza una lobectomía para extirpar una parte del pulmón enferma o dañada, la mayoría de las veces debido a cáncer de pulmón. Específicamente, la lobectomía se realiza con mayor frecuencia para cánceres de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) en los que el tumor está confinado a un solo lóbulo.

Este procedimiento es menos invasivo y conserva más función pulmonar que una neumonectomía, una cirugía que implica la extirpación de un pulmón completo. Por el contrario, es algo más extenso que una resección en cuña, una cirugía que extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido circundante.

Tipos de lobectomía

Se puede extirpar un lóbulo de su pulmón usando algunos métodos diferentes.

Lobectomía abierta

Se extrae un lóbulo de los pulmones a través de una incisión larga en el costado del pecho (toracotomía). Esto implica separar las costillas para tener acceso a los pulmones.

Este tipo de cirugía generalmente se realiza si su proveedor de atención médica necesita extirpar tumores más grandes en etapa 2 y etapa 3 de los pulmones y los ganglios linfáticos.

Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)

Se extrae un lóbulo del pulmón a través de unas pequeñas incisiones en el pecho con la ayuda de instrumentos y una cámara.

Este procedimiento se está convirtiendo en la técnica preferida. Se puede considerar una lobectomía VATS para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadio 1 o estadio 2.

Cuando es posible una lobectomía VATS, puede resultar en menos complicaciones que una lobectomía abierta.

Cirugía toracoscópica asistida por robot (RATS)

Similar a VATS pero realizado con robots, RATS también parece resultar en menos complicaciones y hospitalizaciones más cortas después de una lobectomía. Se ha utilizado con éxito en el CPCNP en estadio 3, pero persiste la controversia sobre si proporciona un mejor resultado.

Riesgos potenciales

Una lobectomía es un procedimiento quirúrgico mayor y las complicaciones quirúrgicas no son infrecuentes. Su proveedor de atención médica hablará sobre esto con usted antes de la cirugía.

Algunas posibles complicaciones incluyen:

• Fuga de aire prolongada, que requiere que se deje colocado un tubo torácico durante más de tres a cuatro días. Ésta es la complicación más común.
• Infecciones, como neumonía.
• Sangrado
• Problemas cardíacos, como un ataque cardíaco o ritmos cardíacos irregulares.

• Coágulos de sangre en las piernas (TVP) que pueden viajar a los pulmones (embolia pulmonar)

• Fístula broncopleural, un pasaje anormal que se desarrolla entre las grandes vías respiratorias de los pulmones y el espacio entre las membranas que recubren los pulmones.

Según algunas investigaciones, la tasa de complicaciones posoperatorias es mucho mayor para la lobectomía abierta tradicional. Se estima que las complicaciones de la VATS ocurren entre el 6% y el 34,2% de las veces, mientras que pueden llegar al 58% con la lobectomía abierta.

Elección de una técnica quirúrgica

Al decidir qué tipo de lobectomía es mejor en su caso, su proveedor de atención médica considerará:

• Características de su cáncer en particular
• Dónde se encuentra su tumor
• El tamaño de su tumor
• Si su tumor se ha diseminado o no a los tejidos cercanos.
• La magnitud de tu dolor
• Qué tan bien están funcionando sus pulmones antes de la cirugía
• Tu estado general de salud
• Comentarios de su equipo de atención médica

La experiencia / nivel de comodidad de un proveedor de atención médica al realizar cada uno de los procedimientos también será parte de su cálculo.

Tamaño y ubicación de los tumores

A pesar de una recuperación más rápida, hay ocasiones en las que VATS no es posible. La ubicación de algunos tumores dificulta mucho la realización de VATS y, en estos casos, una lobectomía abierta podría ser más segura y con más probabilidades de extirpar todo el tumor.

Durante la VATS, si su cirujano se da cuenta de que el cáncer es demasiado grande para ser tratado por video, o si surgen otras inquietudes, es posible que deba cambiar de procedimiento y comenzar una lobectomía a tórax abierto.

Dolor

Los estudios han encontrado que el período de recuperación después de una lobectomía por VATS suele ser más corto, con menos dolor posoperatorio que una lobectomía abierta.El síndrome de dolor postoracotomía (también llamado síndrome posneumonectomía) es una afección de dolor torácico persistente que se presenta meses o años después de la cirugía por cáncer de pulmón.

Después de la cirugía a tórax abierto para el NSCLC, entre el 50% y el 70% de los pacientes informaron dolor al menos dos meses después del procedimiento. Aproximadamente el 40% de los pacientes todavía tenían algún grado de dolor un año después, y el 5% dijo que la pintura era significativa.

No existen estudios comparativos claros del dolor para VATS o RATS, pero se cree que el tiempo de cirugía más corto y la naturaleza menos invasiva de los procedimientos reducen el dolor.

Experiencia del cirujano

No todos los cirujanos se sienten cómodos realizando VATS y esto podría influir en la técnica que finalmente recomienden.

Asegúrese de preguntar por qué se recomienda una lobectomía abierta si esta es la única opción que tiene. Es posible que desee obtener una segunda opinión de un cirujano que se sienta cómodo realizando VATS, pero tenga en cuenta que incluso los mejores cirujanos no realizarán VATS si la ubicación de un tumor sugiere que una lobectomía abierta puede resultar en un mejor resultado.

Muchos cirujanos recomiendan obtener una segunda opinión en uno de los centros oncológicos más grandes designados por el Instituto Nacional del Cáncer.

Los investigadores han descubierto que los tratados en un centro oncológico académico tienen tasas de supervivencia más altas que los tratados en un centro oncológico comunitario, en particular los pacientes que tienen adenocarcinoma de pulmón.Por lo tanto, investigar las instalaciones y los cirujanos para encontrar las que satisfagan sus necesidades puede ser importante para garantizar el mejor resultado.

Preparación

Antes de su cirugía, su proveedor de atención médica revisará cualquier riesgo y le explicará los detalles del procedimiento, ya sea un procedimiento de lobectomía abierta, VATS o RATS. Se recomienda que se tome un tiempo para revisar los pasos para prepararse para la cirugía de cáncer de pulmón.

Chequeo preoperatorio

Antes de su lobectomía, sus proveedores de atención médica querrán asegurarse de que esté lo más saludable posible. También querrán saber que podrá respirar cómodamente después de que le extirpen un lóbulo del pulmón. Los procedimientos preoperatorios pueden incluir:

• Tener una historia cuidadosa tomada
• Examen físico
• Análisis de sangre
• Pruebas respiratorias (pruebas de función pulmonar)

Dependiendo de su edad y condición física, su proveedor de atención médica también puede examinar su corazón.

Su proveedor de atención médica revisará cuidadosamente todos sus medicamentos durante su visita preoperatoria y puede recomendar suspender algunos de sus medicamentos durante un período de tiempo antes de la cirugía.

Es útil si lleva los frascos que contienen los medicamentos recetados y de venta libre, así como los suplementos que usa. Algunos suplementos dietéticos pueden aumentar el tiempo de sangrado y es necesario suspenderlos mucho antes de la cirugía.

Dejar de fumar

Si fuma, su cirujano le recomendará encarecidamente que deje de fumar lo antes posible. Dejar de fumar antes de la cirugía puede reducir el riesgo de complicaciones, mejorar la cicatrización de la herida y aumentar las posibilidades de que la cirugía tenga éxito.

Aumentar el éxito de la cirugía del cáncer de pulmón es solo uno de los beneficios de dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer.

Procedimiento

Una lobectomía se realiza en el quirófano bajo anestesia general, por lo que dormirá durante el procedimiento. Es posible que le administren antibióticos por vía intravenosa antes o después de la cirugía.

Lo colocarán en un ventilador con un tubo de respiración insertado en su garganta, y es posible que le coloquen un catéter para drenar la orina durante y después del procedimiento.

Se controlarán su frecuencia cardíaca, presión arterial y respiración durante toda la operación.

Si se someterá a una lobectomía abierta, se realizará una incisión en el lado del cuerpo donde se extrae el tejido. Es probable que el corte comience en la parte delantera del pecho alrededor del pezón y se envuelva alrededor de la espalda hasta el área debajo del omóplato.

Se utilizará un instrumento para separar las costillas. El médico extraerá el tejido y cerrará la incisión con puntos o grapas.

Si se somete a un procedimiento VATS o RATS, se harán tres o cuatro cortes pequeños alrededor del área del lóbulo. Luego, se puede insertar un toracoscopio, un tubo pequeño con una luz y una cámara diminuta, en la cavidad torácica. Envía imágenes a la pantalla de una computadora para ayudar al cirujano a visualizar el área.

Luego, se insertan instrumentos quirúrgicos a través de las otras incisiones y se utilizan para eliminar el tejido problemático.

Después de cualquiera de las cirugías, se colocará un tubo torácico en el área quirúrgica para permitir que el exceso de líquido y aire drene fuera del tórax durante un período de tiempo. El cirujano cerrará la (s) incisión (es) con puntos de sutura o grapas.

Recuperación

Después de su lobectomía, lo controlarán en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante aproximadamente un día antes de ir a una habitación normal del hospital.

Un terapeuta respiratorio trabajará con usted y le pedirá que respire profundamente y respire en un espirómetro incentivador. El personal de enfermería lo ayudará a levantarse y moverse tan pronto como pueda.

Salvo complicaciones, la mayoría de las personas permanecen en el hospital entre cuatro y siete días, según el tipo de lobectomía que se haya realizado.

Pronóstico

El pronóstico después de una lobectomía depende de muchos factores diferentes. Algunos de estos incluyen la etapa de su cáncer de pulmón, es decir, qué tan lejos se ha diseminado, así como su salud general y si tiene otros problemas pulmonares además del cáncer de pulmón.

Según las características de su cáncer, su oncólogo puede recomendar quimioterapia adyuvante después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.

Es posible que también desee considerar la rehabilitación pulmonar. La rehabilitación pulmonar para el cáncer de pulmón se ha instituido recientemente en algunos centros oncológicos, pero parece ayudar con la dificultad para respirar y otros síntomas.