¿Qué es la deformidad de lápiz en copa?

El lápiz en taza es un tipo raro de deformidad asociada con la artritis mutilante (AM), una forma grave de artritis psoriásica (PsA). El término “lápiz en taza” se utiliza para describir cómo se ve el hueso afectado en una radiografía. La apariencia es similar a la de un hueso que se ha desgastado y ahora se asemeja a un lápiz afilado que está frente a un hueso que también se ha desgastado y ahora tiene la forma de una taza.

Esta deformidad da como resultado la erosión de las articulaciones y los huesos de las manos y los pies como resultado de una inflamación grave relacionada con la PsA. Una deformidad de lápiz en copa puede causar problemas de movimiento y función articular.

Si las imágenes muestran signos de una deformidad en forma de lápiz en la copa, es importante que comience el tratamiento de inmediato para evitar daños mayores, que pueden ocurrir con bastante rapidez.

Síntomas de deformidad de lápiz en copa

Una deformidad de lápiz en copa es el resultado de la osteólisis (destrucción progresiva del hueso) relacionada con la AM. La erosión de las articulaciones y la destrucción de los huesos por AM generalmente ocurren en las manos y los pies.

Las deformidades de lápiz en copa conducen a deformidades en las articulaciones y a la incapacidad de mover las articulaciones afectadas. Debido a que generalmente se forman en las manos y los pies, las deformidades de lápiz en taza pueden afectar la forma en que camina y su capacidad para usar las manos.

Una deformidad de lápiz en copa puede implicar la extensión de los dedos de las manos o de los pies afectados. Telescópico significa que los huesos se han disuelto tanto que parece que una parte de un hueso se ha deslizado hacia otra parte, como las secciones de un telescopio.

Lápiz en taza, telescópico o ambos pueden evitar que mueva los dedos afectados o cierre el puño. También pueden dificultar las actividades diarias, incluido el cuidado personal.

La artritis mutilante, la causa de las deformidades en forma de lápiz en la copa, provoca dolor severo en las articulaciones e hinchazón de las manos y los pies. También puede hacer que los huesos de las manos y los pies se fusionen.

La AM también está relacionada con lesiones cutáneas, que aparecen antes de que ocurra la artritis dañina. Algunas personas con AM pueden tener cambios en las uñas, que incluyen engrosamiento, separación y decoloración de las uñas.

Causas

La AM psoriásica es la forma más grave y rara de PsA. Afecta solo al 5% de las personas con artritis psoriásica. No hay estudios de prevalencia sobre deformidades de lápiz en copa, pero las investigaciones disponibles muestran que este tipo de deformidad generalmente está presente en los pies en la primera década de tener AM asociada con PsA.

La PsA es una enfermedad autoinmune que resulta del ataque del sistema inmunológico a los tejidos sanos. Estos ataques provocan inflamación que daña huesos y articulaciones. Ese proceso se desencadena por numerosos factores, incluidos genes y factores ambientales.

Los expertos creen que la principal causa de la PsA es una combinación de factores genéticos y ambientales. La investigación genética muestra que las personas con PsA que tienen dos genes específicos, HLA-B27 y DQB1 * 02, tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis mutilante.

Se pueden observar cambios similares a las deformidades en forma de lápiz en un tipo de artritis inflamatoria llamada artritis reumatoide (AR). La AR afecta principalmente a las articulaciones, generalmente múltiples articulaciones a la vez en ambos lados del cuerpo.

Desafortunadamente, la investigación sobre la artritis mutilante en la AR es limitada y desactualizada. Un informe de 2008 muestra que la AM afecta a alrededor del 4,4% de las personas que viven con AR de larga duración o sin tratar.

Un artículo de 2013 publicado en el Journal of Rheumatology informa que la MA se ha relacionado con muchas otras afecciones, incluido el lupus eritematoso sistémico (lupus), la esclerosis sistémica (esclerodermia), la artritis idiopática juvenil (AIJ), la reticulohistiocitosis multicéntrica (MRH) y la T cutánea linfoma de células (un cáncer que comienza en los glóbulos blancos llamados células T).

Diagnóstico

La artritis mutilante se diagnostica determinando qué tipo de artritis inflamatoria la está causando. Un reumatólogo revisará las articulaciones en busca de hinchazón y sensibilidad. También harán análisis de sangre para determinar la fuente de la MA.

Los rayos X pueden ayudar a su médico a ver qué está sucediendo exactamente en sus articulaciones y si la fuente de su daño articular es AM. La ecografía y la resonancia magnética (IRM) también pueden confirmar un diagnóstico de deformidad de lápiz en copa y buscar la gravedad de cualquier tipo de destrucción ósea.

Las ecografías pueden detectar inflamación donde no hay síntomas y donde aún no se ha producido un daño articular grave. Las imágenes por resonancia magnética pueden brindarle a su médico una imagen más detallada de los pequeños cambios en las estructuras óseas y los tejidos circundantes.

Según una revisión de 2015 de AM psoriásica, los médicos suelen buscar la destrucción de huesos y articulaciones como marcador de diagnóstico de AM. También buscarán el acortamiento y la extensión de los dedos de las manos y los pies.

Pocas condiciones inflamatorias de las articulaciones conducen a una deformidad en forma de lápiz en la copa, y la PsA es la más comúnmente asociada con este tipo de daño. Sin embargo, si su equipo médico descarta la artritis psoriásica, querrá buscar marcadores de artritis reumatoide y otras afecciones de artritis inflamatoria relacionadas con deformidades en forma de lápiz en copa.

Las deformidades en forma de lápiz son comunes en los casos en que la PsA no se diagnostica o se diagnostica erróneamente. Sin embargo, un diagnóstico erróneo de una deformidad de lápiz en copa es poco común debido a las distintas imágenes de rayos X. Los síntomas adicionales observados en AM y PsA también pueden ayudar a su médico a hacer un diagnóstico.

Tratamiento

La artritis mutilante es una afección progresiva. Por lo tanto, cuanto antes le diagnostiquen, más posibilidades tendrá de evitar daños futuros en las articulaciones.

El tratamiento temprano es vital para prevenir la pérdida ósea asociada con la AM. La pérdida de tejido óseo no se puede revertir, pero el tratamiento de la MA puede ralentizar cualquier destrucción futura. El tratamiento temprano también puede ayudar a preservar la función de los dedos de las manos y los pies.

Los objetivos del tratamiento de las deformidades en forma de lápiz en copa son prevenir un mayor daño óseo, aliviar el dolor y mantener la función de las manos y los pies. Sus opciones de tratamiento pueden incluir medicamentos, fisioterapia y terapia ocupacional y cirugía.

Medicamentos

Su médico puede recetarle varios medicamentos diferentes para tratar las deformidades de lápiz en taza que han resultado de la PsA. Estos pueden administrarse solos o juntos:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): los AINE como el ibuprofeno pueden aliviar o reducir el dolor y la inflamación en las articulaciones afectadas.

• Corticosteroides: disponibles en forma de inyecciones y medicamentos orales, los corticosteroides actúan para reducir la hinchazón y el dolor en las articulaciones al suprimir la respuesta inmunitaria hiperactiva de su cuerpo.

• Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME): estos fármacos inhiben la respuesta hiperactiva del sistema inmunológico a gran escala y están disponibles tanto en forma de píldoras como de inyecciones. Un ejemplo de DMARD es el metotrexato. A menudo se usa en combinación con otros FARME para aliviar los síntomas de la PsA y prevenir el daño articular a largo plazo.

• Biológicos: Los biológicos son un tipo diferente de DMARD que funcionan interrumpiendo ciertos químicos inflamatorios. Están disponibles en forma de inyecciones e infusiones. Ejemplos de FARME biológicos aprobados para tratar la APs incluyen Cimzia (certolizumab pegol), Cosentyx (secukinumab) y Taltz (ixekizumab).

Al reducir la inflamación en las articulaciones afectadas por deformidades en forma de lápiz y los procesos inflamatorios que conducen a deformidades articulares, se puede reducir la probabilidad de un daño mayor por PsA. El tratamiento con medicamentos es la única forma de controlar la inflamación y reducir los efectos de un sistema inmunológico hiperactivo.

Terapia física y ocupacional

Tanto la fisioterapia como la terapia ocupacional pueden ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas de las deformidades de lápiz en la taza y evitar que la deformidad empeore. Estas terapias también pueden ayudar a aliviar la tensión de sus manos y pies, evitar que la PsA cause más daño y mantener sus articulaciones flexibles y móviles.

Cirugía

La cirugía para las deformidades de lápiz en copa suele ser el último recurso. Las opciones quirúrgicas que su médico podría recomendar para tratar una deformidad en forma de lápiz en la copa incluyen fusión de articulaciones, reemplazo de articulaciones o cirugía reconstructiva.

Resumen

La deformidad de lápiz en copa es un tipo raro de destrucción ósea que se observa en los dedos de manos y pies de personas con artritis mutilante. Esta condición generalmente se asocia con artritis psoriásica. El cambio en la forma del hueso puede dificultar el movimiento de los dedos afectados. Se pueden usar medicamentos para retardar la destrucción y aliviar los síntomas.

Una deformidad de lápiz en copa no se puede revertir, pero existen muchas opciones de tratamiento para ralentizar o detener un daño mayor. La artritis psoriásica mutilante no siempre se puede prevenir, pero seguir el plan de tratamiento de la artritis psoriásica puede mantener la inflamación bajo control y ralentizar la progresión de la AP y la AM psoriásica.

También es posible lograr la remisión de la APs con las muchas opciones de tratamiento disponibles para la afección. Remisión significa que la afección está inactiva o que una persona está experimentando una baja actividad de la enfermedad.

La remisión podría reducir su riesgo de AM o daño articular por PsA. Incluso con la remisión, deberá mantenerse al tanto de su plan de tratamiento para evitar que la enfermedad empeore y los síntomas reaparezcan.

Preguntas frecuentes

¿Qué tan común es la artritis mutilante?

La artritis mutilante es un tipo de artritis grave, poco común y extremadamente destructiva. Afecta aproximadamente al 5% de las personas con artritis psoriásica grave.También se observa con algunos otros tipos de artritis inflamatoria, pero es aún más raro en otras afecciones.

¿Qué significa lápiz en taza en una radiografía?

El término “lápiz en taza” describe lo que se ve en las imágenes de un hueso afectado por artritis mutilante psoriásica. Los rayos X de este tipo de destrucción muestran un hueso dañado donde el extremo de ese hueso se ha erosionado en una forma que parece puntiaguda y afilada como un lápiz. El área del lápiz ha desgastado la superficie de un hueso cercano y ha hecho que parezca una taza.

¿La deformidad de lápiz en taza es permanente?

Las deformidades en forma de lápiz en taza son el resultado de la artritis mutilante. La MA puede causar pérdida de masa ósea, lo que provoca cambios en la forma de los dedos de las manos y los pies y dificulta su movimiento. La mañana provoca daños permanentes en los dedos de las manos, los pies, las manos y los pies. Las deformidades en forma de lápiz en copa también son permanentes y, si se dejan empeorar, luego requerirán cirugía para reparar el daño.