Desviación urinaria: qué es, tipos y opciones de cirugía

Visión de conjunto

¿Qué es la reconstrucción y derivación urinaria?

Cuando se extirpa su vejiga urinaria (debido a cáncer, otras condiciones médicas o porque el órgano ya no funciona), necesita otra forma de pasar la orina a través de su cuerpo (pis). La reconstrucción y la derivación urinaria son tipos de cirugía que se realizan para ayudarlo a hacer esto.

Anatomía del tracto urinario

El tracto urinario normalmente consta de dos riñones, dos uréteres, una vejiga urinaria y una uretra:

• Los riñones filtran la sangre y eliminan el agua y los desechos a través de la orina.
• La orina viaja desde el riñón hasta la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres.
• La orina se almacena en la vejiga urinaria y luego se mueve a través de la uretra para salir del cuerpo cuando orina.

Cuando se extrae la vejiga, la orina debe salir del cuerpo de una nueva manera, a través de una desviación urinaria. En todos los tipos de derivaciones urinarias, una parte del intestino se convierte quirúrgicamente en 1) un tubo de paso para que la orina salga del cuerpo o 2) un depósito para almacenar la orina (como una vejiga normal).

Independientemente del método quirúrgico, la orina y las heces permanecen completamente separadas entre sí. (Son dos sistemas diferentes, los sistemas urinario y digestivo, respectivamente).

¿Cuáles son las opciones de derivación urinaria?

Hay tres tipos principales de cirugías de derivación urinaria:

• Derivación urinaria por conducto ileal.
• Depósito de bolsa de Indiana.
• Derivación de neovejiga a uretra.

Para todos estos procedimientos, una parte del intestino delgado y/o grueso se desconecta del flujo fecal y se utiliza para la reconstrucción.

Derivación urinaria conducto ileal

Derivación urinaria por conducto ileal: Un segmento del intestino dirige la orina a través de un estoma hacia una bolsa colectora externa.

Con este procedimiento, los uréteres (los conductos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga) drenan libremente hacia una parte del íleon (el último segmento del intestino delgado). El extremo del íleon en el que drenan los uréteres se saca luego a través de una abertura en la pared abdominal. Esta abertura, llamada estoma, se cubre con una bolsa que recoge la orina a medida que drena del conducto ileal.

Ventajas y desventajas

Las ventajas de la cirugía de derivación urinaria del conducto ileal son:

• Es una cirugía relativamente sencilla.
• Requiere menos tiempo quirúrgico (en comparación con otros métodos quirúrgicos).
• No hay necesidad de cateterismo ocasional (uso de un tubo para drenar la orina)

Las desventajas de la derivación urinaria por conducto ileal son:

• Hay un cambio en la imagen corporal.
• Utiliza una bolsa externa para recoger la orina, que puede tener fugas o olores.

Depósito de bolsa de Indiana

Depósito de bolsa de Indiana: Se fabrica una bolsa con porciones de intestino que almacena la orina hasta que se drena a través de un catéter que se inserta a través del estoma.

Con este tipo de cirugía, se hace un reservorio o bolsa con una porción del intestino grueso (el colon ascendente en el lado derecho del abdomen) y una porción del íleon (el último segmento del intestino delgado). Los uréteres se reubican para drenar en esta bolsa. La orina fluye libremente en dirección descendente desde los riñones hacia la bolsa. Esta posición evita que la orina regrese a los riñones, lo que los protege de infecciones. Luego, se saca un trozo corto de intestino delgado a través de una pequeña abertura en la pared abdominal (un estoma). El estoma es muy pequeño y se puede cubrir con un vendaje adhesivo.

A diferencia del conducto ileal, no se necesita bolsa externa. En su lugar, se crea quirúrgicamente una válvula unidireccional para mantener la orina dentro de la bolsa. Varias veces al día (generalmente cada cuatro horas durante todo el día), se debe pasar un catéter pequeño y delgado a través del estoma y dentro de la bolsa para vaciar la orina. Se usa un vendaje adhesivo sobre el estoma en todos los demás momentos (cuando no se está vaciando activamente la bolsa).

La mayoría de las pólizas de seguro le permitirán tener suficientes catéteres para que pueda usar uno nuevo cada vez. Si su póliza no lo hace, o si se le acaban, los catéteres pueden lavarse con agua y jabón y reutilizarse. Los catéteres no tienen que ser esterilizados. Se pueden llevar en viajes o eventos sociales y simplemente se guardan en una bolsa de plástico.

Ventajas y desventajas

Las ventajas de la cirugía de reservorio de bolsa de Indiana son:

• La orina se mantiene dentro del cuerpo, en el depósito, hasta que esté lista para vaciarse.
• No es necesaria bolsa externa.
• No hay olor.
• El riesgo de pérdida de orina es mínimo.
• El estoma pequeño se puede cubrir con un vendaje adhesivo.

Las desventajas de la bolsa de Indiana son:

• La cirugía lleva más tiempo en comparación con el conducto ileal.
• Existe la necesidad de cateterismo ocasional (el paso de un tubo en el estoma para vaciar la bolsa), cada cuatro horas durante todo el día.

Derivación de neovejiga a uretra

Derivación de neovejiga a uretra: El intestino se convierte en un depósito y se conecta a la uretra.

Este procedimiento se asemeja más a la función de almacenamiento de una vejiga urinaria. Una pequeña parte del intestino delgado se convierte en un reservorio o bolsa, que se conecta a la uretra. Los uréteres se reubican para drenar en esta bolsa.

La orina puede pasar de los riñones a los uréteres, a la bolsa ya través de la uretra de manera similar al paso normal de la orina. Para vaciar la bolsa, debe contraer (apretar) el músculo abdominal.

Para ser candidato a esta cirugía, debe haber un bajo riesgo de recurrencia (retorno) del cáncer en la uretra. Ocasionalmente, las personas no pueden vaciar adecuadamente al contraer los músculos abdominales. En estos casos, deben pasar un catéter por la uretra para vaciar la bolsa, hasta seis veces al día. Si esto no es algo que está dispuesto o es capaz de hacer, probablemente no debería considerar este tipo de distracción.

Ventajas y desventajas

Las ventajas de la derivación neovejiga-uretra son:

• El proceso de micción se asemeja más a la micción normal.
• No se necesita estoma.

Las desventajas de la derivación de neovejiga a uretra son:

• El tiempo de la cirugía es un poco más largo que el procedimiento de derivación urinaria del conducto ileal.
• Mientras recupera el control de la micción, la incontinencia urinaria (pérdida de orina) es normal después de la cirugía, pero puede durar hasta seis meses. Además, aproximadamente el 20 % de los pacientes durante la noche y entre el 5 % y el 10 % de los pacientes durante el día tienen incontinencia (pérdida de orina) y tienen que usar una toalla higiénica.
• A pesar de la cirugía, es posible que algunos pacientes no puedan vaciar bien la vejiga y necesitarán realizar un cateterismo ocasional (pasar un tubo a través de la uretra hacia la bolsa cada cuatro horas) durante un período prolongado después de la cirugía, y quizás de forma permanente.