¿Qué es el virus Coxsackie A?

Virus Coxsackie A (CAV) es un Coxsackievirus citolítico del Picornaviridae familia. Esta familia de virus pertenece a un grupo de enterovirus (un grupo que contiene poliovirus, coxsackievirus y echovirus).

Estructura y genoma del virus Coxsackie A (CAV)

El virus Coxsackie A es un subgrupo de enterovirus A, que son virus de ARN monocatenario de sentido positivo, pequeños, sin envoltura. Su cápside protectora, icosaédrica, tiene una porción externa que contiene sesenta copias de proteínas virales (VP1, -2, -3) y una porción interna que rodea el genoma del ARN que contiene sesenta copias de proteínas virales VP4. Esta cápside media la entrada celular y provoca las respuestas inmunes humorales. Los enterovirus tienen una depresión que rodea cada eje quíntuple (cañón), que es su sitio de unión para los receptores similares a las inmunoglobulinas. Esta unión puede desencadenar la expansión viral y la liberación de su genoma.

Un análisis completo del genoma de las cepas A2, A4, A5 y A10 del virus Coxsackie aisladas de individuos con fiebre aftosa mostró que la recombinación natural es frecuente en la evolución del virus. Sus cepas en China estaban relacionadas con cepas en Mongolia, Taiwán, probablemente con las que circulaban en Europa, y forman un linaje distinto de cepas importadas de Japón y Corea del Sur.

Ciclo de replicación del virus Coxsackie A

La replicación del virus Coxsackie ocurre a través de las contribuciones del host y los componentes del virus. El virus ingresa a la célula donde se internaliza en el retículo endoplásmico y el aparato de Golgi. Después del desencubrimiento viral, se libera ARN viral. Los ribosomas del retículo endoplásmico rugoso traducen el ARN en poliproteína viral. Esta poliproteína se procesa en la proteína estructural P1 y las proteínas no estructurales P2 y P3. A través de la proteinasa codificada por el virus, P1 se procesa en las proteínas de la subunidad de la cápside viral VP0, -1, -3. La región no codificante 5 ‘contiene secuencias que controlan la replicación y traducción del genoma, mientras que la región no codificante 3’ contiene la cola poliA necesaria para la infectividad del virus.

Enfermedades causadas por el virus Coxsackie A

La enfermedad más común causada por el virus Coxsackie A es la fiebre aftosa (no relacionada con la fiebre aftosa). Esta es una enfermedad infantil común que afecta principalmente a niños menores de 5 años, a menudo producida por el virus Coxsackie A16. En la mayoría de las personas, la infección es asintomática o sólo causa síntomas leves. En otras personas, la infección produce fiebre de corta duración (7 a 10 días) y ampollas dolorosas en la boca (una afección conocida como herpangina), en las palmas y los dedos de la mano o en las plantas de los pies. También puede haber ampollas en la garganta o encima de las amígdalas. Los adultos también pueden verse afectados. La erupción cutánea, que puede aparecer varios días después de la temperatura alta y el dolor de garganta doloroso, puede causar picazón y dolor, especialmente en las manos / dedos y la planta de los pies.

Otras enfermedades causadas por el virus Coxsackie A son la conjuntivitis hemorrágica aguda (causada por Coxsackie A24), la herpangina y la meningitis aséptica (causada por los virus Coxsackie A y B). El virus Coxsackie A7 está asociado con enfermedades neurológicas y puede causar poliomielitis paralítica.

Síntomas de la infección por el virus Coxsackie A

El virus Coxsackie A conduce a una serie de enfermedades; sin embargo, los signos y síntomas más comunes que aparecen con la infección son fiebre y síntomas similares a los de la gripe, llagas en la boca y erupciones cutáneas. Las personas infectadas pueden presentar fiebre leve y dolor de garganta, y malestar general de tres a seis días después de la exposición. Puede haber llagas dolorosas en la boca (herpangina) en la parte posterior de la boca. Estas llagas suelen aparecer 24 horas después de que comienzan los síntomas similares a los de la gripe y pueden ampollar, causando más molestias al comer o beber. Puede aparecer una erupción cutánea roja y plana, comúnmente acompañada de ampollas llenas de líquido y costras. El sarpullido se presenta comúnmente en la planta de los pies, la palma de las manos y otras áreas del cuerpo, y persiste hasta 10 días.

Cuando los síntomas son graves, algunas personas pueden requerir hospitalización debido a la deshidratación causada por la imposibilidad de tragar alimentos o agua debido al dolor; o pueden ocurrir ataques y convulsiones debido a la fiebre alta. Los signos de deshidratación incluyen piel seca, pérdida de peso involuntaria o disminución de la producción de orina / orina oscura. Otras complicaciones graves incluyen afecciones cerebrales inflamatorias, como meningitis viral o encefalitis, que requerirían intervención médica. Es posible que un médico deba controlar si la persona infectada está inmunodeprimida o si los síntomas no mejoran en 10 días.

El diagnóstico de esta enfermedad se basa en la aparición y comportamiento de fiebre, erupción cutánea y llagas en la boca. Aparte de los síntomas, también se tiene en cuenta la edad, ya que la edad más común de infección es la de menos de cinco años. Un médico puede optar por confirmar el diagnóstico mediante la recolección de muestras de llagas en la boca y ampollas en la piel, o también se puede solicitar una muestra de heces para descartar cualquier otra causa.

Brotes de la infección por virus

Desde 2008, el virus Coxsackie A6 (CVA6) se ha asociado con varios brotes mundiales de fiebre aftosa (HFMD). En Finlandia, el caso inicial de HFMD causado por el CVA6 provocó brotes en Europa, América del Norte y Asia. El Coxsackievirus A16 (CVA16) también se ha relacionado con HFMD.

Los brotes se observan con mayor frecuencia entre los niños (de 7 años o menos) en comparación con los brotes entre los adultos. Debido a esto, hay brotes en guarderías, campamentos de verano y principios de otoño.

Efectos del virus Coxsackie A en mujeres embarazadas

Las complicaciones graves del embarazo debido a la enfermedad de manos, pies y boca son raras. Sin embargo, la enfermedad de manos, pies y boca es una preocupación si la madre contrae este virus al final de su embarazo. La infección por CVA16 se ha asociado con un depósito masivo de fibrina perivilloso en el tercer trimestre, que conduce a la muerte intrauterina. La infección también ha provocado abortos espontáneos en el primer trimestre. Sin embargo, existe información limitada sobre los efectos de la cepa A del virus Coxsackie en mujeres embarazadas.

Por otro lado, ha habido algunos informes de Coxsackievirus B (CVB) en mujeres embarazadas. La contracción del CVB no se asocia con un mayor riesgo de abortos espontáneos. Pero las complicaciones al final del embarazo conllevan un mayor riesgo de muerte fetal o HFMD en el bebé. Ha habido informes de defectos cardíacos congénitos y anomalías urogenitales en los recién nacidos de mujeres que seroconvirtieron a CVB durante el embarazo. El CVB es responsable de hasta la mitad de todas las personas con miocarditis pediátrica. En el pasado, se ha dicho que los recién nacidos que han contraído un CVB tienen una mortalidad del 75% por miocarditis.

Transmisión del virus Coxsackie A

El virus Coxsackie A es un virus altamente contagioso que comúnmente causa la enfermedad leve de manos, pies y boca, pero las complicaciones pueden conducir a enfermedades más graves que pueden afectar el corazón, los pulmones y los músculos. Los modos de transmisión del virus Coxsackie son principalmente a través del contacto entre personas, gotitas respiratorias (líquido al toser y estornudar) y a través de superficies contaminadas. Todos los grupos de edad pueden infectarse con el virus Coxsackie; sin embargo, la infección ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños menores de 10 años y en quienes tienen un sistema inmunológico debilitado.

Las principales formas en que se propaga el virus Coxsackie:

• Por transmisión directa (cuando una persona infectada tose o estornuda en las membranas mucosas de la cara de otras personas: ojos, nariz y boca)
• Vía fecal-oral (el virus de la materia fecal de un individuo infectado entra en la boca de otra persona)
• A través del contacto superficial (cuando una persona infectada se toca la cara y luego toca una superficie, la superficie está contaminada con ese virus. La siguiente persona llega y toca la misma superficie y luego se toca la cara).
• Por transmisión aérea (cuando una persona no infectada inhala gotitas respiratorias de una persona infectada)

Aunque los adultos son menos susceptibles a la infección, aún es posible que un adulto se infecte con el virus Coxsackie. Si una madre embarazada está infectada, existe un 30% -50% de probabilidad de que la infección se transmita al bebé.

Prevención del virus Coxsackie

No existe una vacuna para reducir las posibilidades de infección por el virus Coxsackie y la propagación de este virus. Es fundamental utilizar intervenciones no farmacológicas para reducir la propagación y transmisión del virus Coxsackie. La mejor y más eficaz estrategia de prevención es practicar una higiene adecuada de las manos, evitar el contacto con las personas infectadas, abstenerse de tocar las membranas mucosas de la cara y desinfectar las superficies que se tocan con frecuencia.

Pronóstico

Algunos de los que están infectados con el virus Coxsackie pueden tener complicaciones que pueden conducir a problemas más graves. Las complicaciones incluyen estomatitis, meningitis, edema pulmonar, miocarditis, neumonía y quizás abortos espontáneos.

Tratamiento de la infección por virus Coxsackie

El tratamiento depende del proceso de la enfermedad iniciado por el virus. No existe cura ni vacuna contra este virus.

La mayoría de las infecciones por el virus Coxsackie A son leves y autolimitadas, lo que significa que la infección tiene la capacidad de resolverse por sí sola sin necesidad de tratamiento. Los síntomas de un virus Coxsackie A tienden a disiparse por sí solos en un plazo de 7 a 10 días. El tratamiento tiende a centrarse en la atención de apoyo. Se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno o naproxeno, y acetaminofeno para controlar los síntomas similares a los de la gripe, la fiebre y cualquier otro dolor. No le dé aspirina a un niño, ya que este medicamento puede aumentar el riesgo de síndrome de Reyes. Se recomiendan líquidos para disminuir las posibilidades de deshidratación. Las llagas en la boca harán que comer y beber sea doloroso y pueden provocar pérdida de apetito y negarse a comer. La deshidratación severa puede llevar a la hospitalización. Además, se pueden usar analgésicos orales tópicos o enjuagues con agua salada para ayudar a adormecer las llagas y aliviar el dolor de garganta. Dado que la infección por Coxsackie A es una infección viral, los antibióticos no tendrán ningún efecto sobre la infección, porque solo funcionan en las infecciones bacterianas.