Pros y contras de la cirugía de fusión de tobillo

Cuando los tratamientos conservadores para la artritis del tobillo no brindan alivio, puede ser el momento de considerar la cirugía. Hay varias opciones para esto. Cuando el dolor causado por la artritis del tobillo es severo e implacable, los cirujanos a menudo considerarán un tipo de cirugía llamada artrodesis de tobillo, también conocida como fusión de tobillo.PrendaPrenda

Fondo

El dolor de la artritis del tobillo se produce cuando el cartílago que recubre los huesos de las articulaciones comienza a desgastarse. Cuando esto ocurre, los huesos pueden frotarse directamente entre sí, provocando un dolor intenso y acelerando el daño articular.PrendaPrenda

Hay tres huesos que forman la articulación del tobillo:

• El extremo inferior de la tibia (espinilla)
• El extremo inferior del peroné (el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna)
• El astrágalo (el hueso que encaja en la cavidad formada por la tibia y el peroné y descansa sobre el hueso del talón)

El cartílago articular recubre el interior de la articulación del tobillo. Normalmente, el cartílago tiene un grosor de aproximadamente un cuarto de pulgada. En las personas con osteoartritis grave (“artritis por desgaste”), se perderá gran parte o la totalidad de este cartílago.PrendaPrenda

A pesar del alto nivel de alivio del dolor, existen inconvenientes en la fusión del tobillo que la hacen una opción menos atractiva para algunas personas.

Candidatos a Cirugía

Las personas que tienen un daño severo en el tobillo debido a la artritis o una lesión anterior pueden ser candidatas para la fusión del tobillo. Los candidatos generalmente tendrán un dolor en el tobillo que es tan intenso que interfiere con la marcha y las actividades diarias.PrendaPrenda

Antes de recomendar la cirugía, el cirujano ortopédico querrá asegurarse de que se hayan explorado todas las opciones conservadoras (incluidos analgésicos, inyecciones de esteroides, fisioterapia y aparatos ortopédicos). Si estas intervenciones no brindan alivio, la cirugía puede ser el siguiente paso lógico.PrendaPrenda

La fusión de tobillo no es la única opción. Para las personas con menos daño en el cartílago, se puede usar una cirugía de rejuvenecimiento mínimamente invasiva para eliminar los espolones óseos que causan dolor. Para las personas con daño óseo severo y pérdida de movilidad, la cirugía de reemplazo articular puede ser la opción más adecuada.PrendaPrenda

Tipos de Cirugía

La artrodesis de tobillo se puede realizar como una cirugía abierta o como una cirugía artroscópica mínimamente invasiva. Cada uno tiene sus ventajas y limitaciones:PrendaPrenda

• La cirugía abierta es una forma tradicional de cirugía en la que se realiza una gran incisión con un bisturí para acceder al sitio quirúrgico. Aunque una herida más grande generalmente significa un tiempo de recuperación más prolongado, puede ser más apropiado si el daño en el tobillo es extenso.

• La cirugía artroscópica es una forma de laparoscopia en la que herramientas especializadas acceden al sitio quirúrgico a través de pequeñas incisiones en forma de “ojo de cerradura”. Es una forma efectiva de cirugía con tiempos de recuperación más rápidos, pero puede que no sea la mejor opción para todos.

Que esperar

La cirugía de fusión de tobillo generalmente se realiza bajo anestesia general con un bloqueo regional. Ya sea que la cirugía sea abierta o artroscópica, la operación en sí tiende a seguir los mismos pasos:PrendaPrenda

1. Se hace una incisión para acceder a la articulación. Para la cirugía abierta, esto implicaría una gran incisión. Para la cirugía artroscópica, se harían tres pequeñas incisiones para insertar el endoscopio asistido por video (llamado artroscopio) y las herramientas quirúrgicas especializadas.
2. Después de abrir la articulación, una sierra quirúrgica extrae las superficies del cartílago articular.
3. Luego, la tibia y el astrágalo se cortan en ángulo para que descansen planos uno contra el otro. Esto permite que los huesos se fusionen de forma natural a través de un proceso llamado remodelación ósea.
4. Si es necesario, se pueden usar placas y tornillos de metal permanentes para fijar los huesos de forma segura. Si el daño del tobillo es grave, se puede recomendar un fijador externo (que incluye varillas estabilizadoras internas y un andamio de soporte externo).

Recuperación

Después de la cirugía, la pierna operada se envuelve en un vendaje de compresión y una férula que no soporta peso durante 48 a 72 horas. Después de retirar la férula, se aplica un yeso corto de fibra de vidrio y se usa durante las próximas 4 a 8 semanas. Deberá moverse con muletas o con algún otro dispositivo de asistencia para la movilidad.

Después de 4 a 8 semanas, el yeso se reemplaza con un yeso para caminar o una bota rígida durante otras 6 a 8 semanas. Al final de este período de recuperación inicial, se toma una radiografía para confirmar que los huesos se han fusionado.

Si se ha producido la fusión, puede reanudar ciertas actividades físicas como nadar o andar en bicicleta estacionaria. Con el aporte de su proveedor de atención médica y fisioterapeuta, puede hacer una transición gradual a actividades que coloquen más peso sobre el tobillo hasta que se considere que se ha recuperado por completo.

Beneficios y riesgos

El objetivo de la artrodesis de tobillo es aliviar el dolor y restaurar la función del tobillo afectado. Aunque algunas personas pueden estar preocupadas de que la fusión afecte su modo de andar normal, la mayoría de los que necesitan la cirugía ya habrán perdido un rango de movimiento significativo en la articulación y no notarán la diferencia.PrendaPrenda

Una fusión de tobillo a menudo puede durar toda la vida en comparación con un reemplazo de tobillo, que tiende a tener una tasa de fracaso más alta. Dicho esto, las fusiones de tobillo tienden a tener una mayor tasa de complicaciones, incluida la falta de unión (cuando los huesos no se fusionan) o la unión defectuosa (cuando los huesos se curan en la posición incorrecta).PrendaPrenda

Si se recomienda la fusión del tobillo, es importante sopesar los pros y los contras para decidir si es la mejor opción para usted como individuo.PrendaPrenda

La fusión de tobillo es una cirugía muy efectiva, aunque conlleva riesgos. Si tiene dudas sobre si es la opción adecuada para usted, no dude en buscar una segunda opinión de un especialista en ortopedia.

Es posible que no solo haya que considerar otras opciones quirúrgicas y no quirúrgicas, sino que también existen diferentes técnicas de fusión de tobillo que algunos cirujanos usan sobre otros. Mantenga una mente abierta y haga todas las preguntas que necesite para tomar una decisión completamente informada.