Visión de conjunto
¿Qué es la espasticidad?
La espasticidad es un trastorno del movimiento que puede ocurrir en condiciones que afectan el cerebro o la médula espinal, como esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, parálisis cerebral, lesión de la médula espinal o lesión cerebral. La espasticidad es causada por un desequilibrio entre las señales que inhiben o estimulan la médula espinal. Esto da como resultado reflejos de estiramiento hiperexcitables, aumento del tono muscular y movimientos involuntarios.
¿Cuáles son los síntomas de la espasticidad?
La espasticidad causa rigidez y tensión muscular, lo que interfiere con los movimientos voluntarios. La espasticidad también puede causar espasmos musculares (movimientos involuntarios espasmódicos) o clonus (movimientos involuntarios repetitivos). La rigidez y los espasmos suelen ser molestos y, a veces, dolorosos, e interfieren con la capacidad para realizar las actividades diarias. Los espasmos también pueden interrumpir el sueño y aumentar la fatiga durante el día. Cuando la espasticidad es severa, pueden desarrollarse contracturas (limitaciones fijas del rango de movimiento).
¿Cómo se puede tratar la espasticidad?
El estiramiento, el ejercicio y la rehabilitación son la primera línea de intervenciones para la espasticidad. Los medicamentos orales a menudo son efectivos, pero pueden causar efectos secundarios como somnolencia. Cuando la espasticidad afecta solo a unos pocos músculos, las inyecciones locales de toxina botulínica pueden ser útiles. Cuando la espasticidad es difusa y grave, el baclofeno intratecal (Lioresal®) (ITB) puede ser una buena opción de tratamiento.
¿Qué es el baclofeno?
El baclofeno es uno de los medicamentos más utilizados para tratar la espasticidad. El baclofeno actúa en la médula espinal y mejora los reflejos hiperactivos y el tono muscular excesivo. Algunos de los efectos secundarios del baclofeno son:
- Somnolencia
- Mareo
- Debilidad
- Náusea
- Dolor de cabeza
Dejar de tomar baclofeno repentinamente puede causar síntomas de abstinencia que incluyen convulsiones. Debe evitar suspender repentinamente este medicamento.
¿Cómo sé que soy un buen candidato para ITB?
Si tiene espasticidad severa y los medicamentos orales no son útiles, su médico tratante puede derivarlo a una consulta para evaluar si la ITB podría ser una buena opción para usted. Se realizan evaluaciones clínicas detalladas, generalmente por un médico y terapeutas físicos/ocupacionales. Estos profesionales brindan información sobre la ITB para el debate.
Luego se realiza una inyección de prueba para evaluar más a fondo la idoneidad de la ITB. La prueba consiste en una punción lumbar, con una pequeña dosis de baclofeno inyectada en el líquido cefalorraquídeo. Unas horas más tarde, se evalúan los efectos de la medicación. Estos efectos son temporales, pero brindan información muy útil que ayuda en el proceso de decisión.
¿Qué sucede si la prueba tiene éxito?
Si la prueba tiene éxito, lo derivarán a un neurocirujano que implantará el sistema de bomba de baclofeno. Después de la cirugía, permanecerá en el hospital por un tiempo breve. En algunos casos, se necesita rehabilitación hospitalaria para ajustar la bomba y realizar entrenamiento funcional antes de regresar a casa. En todos los casos es necesaria la rehabilitación ambulatoria o domiciliaria para optimizar los beneficios de la ITB.
Detalles del procedimiento
¿Qué es la terapia con baclofeno intratecal?
El baclofeno generalmente se toma por vía oral varias veces al día. La terapia intratecal con baclofeno (ITB, por sus siglas en inglés) consiste en administrar una forma líquida de baclofeno en el líquido cefalorraquídeo mediante un dispositivo llamado bomba de baclofeno. ITB está aprobado por la FDA para el tratamiento de la espasticidad severa. ITB se ha utilizado en el Centro Mellen desde 1990.
¿Qué es una bomba de baclofeno?
El sistema de bomba de baclofeno consta de una bomba y un catéter que lleva el medicamento de la bomba al líquido cefalorraquídeo. La bomba es un disco metálico redondo (aproximadamente 1 pulgada de grosor y 3 pulgadas de diámetro), que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel del abdomen.
La bomba contiene una batería, que suele durar entre 5 y 7 años, un reservorio para el medicamento y un microprocesador. La bomba se puede programar con una pequeña computadora que se comunica con la bomba a través de una varilla colocada sobre la piel. El catéter es un tubo delgado y flexible que se implanta debajo de la piel. Un extremo del catéter se conecta a la bomba y el otro extremo se inserta en la columna vertebral en varios niveles.
¿Qué implica el manejo de una bomba de baclofeno?
La bomba debe ser recargada a intervalos regulares (generalmente cada 1 a 6 meses) por un profesional de la salud capacitado que posea el equipo necesario. La bomba se recarga insertando una aguja a través de la piel en un puerto de recarga de la bomba. En algunos casos, las recargas se pueden hacer en casa, pero se necesitan visitas de seguimiento una o dos veces al año para garantizar que la terapia esté funcionando correctamente. La dosis de baclofeno se puede ajustar en cualquier momento, pero el ajuste debe ser realizado por un profesional capacitado. Cuando la batería se acerca al final de su vida útil, es necesario reemplazar la bomba (pero no el catéter). Cuando se sospecha un problema con la bomba de baclofeno, se debe buscar atención médica lo antes posible.
Riesgos / Beneficios
¿Cuáles son las ventajas de la ITB en comparación con la toma de baclofeno por vía oral?
- La ITB suele ser mucho más eficaz para controlar los síntomas de la espasticidad, porque el medicamento entra en contacto directo con la médula espinal.
- Con ITB, el medicamento se administra de forma continua, día y noche, lo que brinda un alivio más constante de los síntomas.
- ITB, en la mayoría de los casos, causa menos efectos secundarios que el baclofeno oral, particularmente cuando se necesitan dosis altas para tratar la espasticidad severa.
- La programación de ITB es muy flexible, permite una dosificación más precisa de baclofeno y brinda la capacidad de administrar diferentes dosis en diferentes momentos del día.
- En comparación con otros tratamientos quirúrgicos, la ITB es reversible, ya que la bomba se puede detener y retirar si es necesario.
¿Cuáles son los riesgos potenciales y los efectos adversos de la ITB?
El sistema de bomba de baclofeno debe implantarse quirúrgicamente bajo anestesia, lo que conlleva los riesgos habituales de la cirugía.
Las complicaciones más específicas de la ITB incluyen el riesgo de infección alrededor del dispositivo y el riesgo de mal funcionamiento del dispositivo. La abstinencia de baclofeno (por la interrupción abrupta de la administración de baclofeno a través de la bomba) y la sobredosis de baclofeno (generalmente como resultado de un error humano) también han ocurrido con ITB. Las complicaciones graves de la BIT son infrecuentes y, en la mayoría de los casos, reversibles siempre que se diagnostiquen y traten a tiempo. Incluso sin complicaciones, la ITB puede causar una mayor debilidad porque es muy potente.
Detalles adicionales
¿El seguro cubre la terapia ITB?
Debido a que la ITB está aprobada por la FDA, a menudo está cubierta por un seguro de salud, incluidos Medicare y Medicaid. Sin embargo, dado que la cobertura varía mucho entre los planes de seguro individuales, le recomendamos que consulte con su seguro con anticipación.
En resumen:
- ITB puede ser muy eficaz en la espasticidad grave y puede mejorar notablemente la calidad de vida.
- Debido a que la ITB es un tratamiento quirúrgico con riesgos conocidos, se necesitan pruebas exhaustivas y educación antes de comenzar esta terapia.
- El cumplimiento de las visitas de seguimiento, la rehabilitación y el ejercicio domiciliario son esenciales para maximizar las posibilidades de éxito y minimizar el riesgo de efectos adversos o complicaciones.
