Angiografía por tomografía computarizada coronaria

Visión de conjunto

¿Qué es la angiografía por tomografía computarizada coronaria o CTA?

• Un angiograma coronario por tomografía computarizada (CTA, por sus siglas en inglés) utiliza tecnología avanzada de TC, junto con material de contraste (tinte) intravenoso (IV), para obtener imágenes 3D de alta resolución del corazón en movimiento y los grandes vasos.
• La CTA también se denomina tomografía computarizada de múltiples cortes (MSCT), CT cardíaca o CAT cardíaca. Durante la CTA, los rayos X atraviesan el cuerpo y son captados por detectores en el escáner, que producen imágenes en 3D en la pantalla de una computadora. Estas imágenes permiten a los médicos determinar si hay depósitos de placa o de calcio en las paredes de las arterias.
• La CTA se utiliza como un método no invasivo para detectar obstrucciones en las arterias coronarias. Una CTA se puede realizar mucho más rápido (en menos de un minuto) que un cateterismo cardíaco, con menos riesgo e incomodidad potenciales, así como un menor tiempo de recuperación.

Cateterización cardiaca

Cleveland Clinic utiliza varios escáneres de tomografía computarizada con detector de filas múltiples de última generación, incluido el escáner de 256 cortes “iCT” de Philips y el escáner de fuente dual “Flash” de Siemens

Uno de los procedimientos de diagnóstico por imágenes del corazón invasivos más comunes, llamado angiograma coronario o cateterismo cardíaco (cath), es el método estándar para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias.

Durante un cateterismo cardíaco, se inserta un tubo largo y delgado, llamado catéter, a través de un vaso sanguíneo en la pierna o el brazo y se guía hacia el corazón con la ayuda de una máquina especial de rayos X.

Se inyecta una pequeña cantidad de material de contraste a través del catéter y dentro de las arterias y el corazón. A medida que late el corazón, el material de contraste delinea los vasos, las válvulas y las cámaras y se toman imágenes para identificar obstrucciones o áreas estrechas en las arterias coronarias.

El procedimiento de cateterismo promedio dura alrededor de 30 minutos, pero el tiempo de preparación y recuperación agrega varias horas. La mayoría de los pacientes están en el hospital todo el día para esta prueba.

Si bien el uso de los exámenes coronarios por ATC está creciendo, los angiogramas coronarios siguen siendo el “estándar de oro” para detectar la estenosis de la arteria coronaria, que es un estrechamiento significativo de una arteria que podría requerir una intervención basada en un catéter (como colocar un stent en la arteria coronaria) o cirugía ( como la colocación de injertos de derivación de arteria coronaria). Por otro lado, esta nueva tecnología ha demostrado constantemente la capacidad de descartar un estrechamiento significativo de las principales arterias coronarias y puede detectar de forma no invasiva “placa blanda” o materia grasa en sus paredes que aún no se ha endurecido, pero que puede conducir a problemas futuros sin cambios en el estilo de vida o tratamiento médico.

¿Quién debería considerar una ATC coronaria?

El paso más importante para los pacientes que intentan determinar si deben considerar una ATC coronaria es consultar con su médico de atención primaria. El uso apropiado de la ATC coronaria es importante ya que la exploración conlleva cierto riesgo debido a la exposición a los rayos X (un potencial muy pequeño para estimular el cáncer) y la exposición al medio de contraste (reacciones alérgicas y daño renal). Aplicando una cuidadosa selección de pacientes y esfuerzos de reducción de riesgos, Cleveland Clinic realiza con éxito más de 8000 exámenes clínicos de TC cardíaca cada año, muchos de ellos para CTA coronaria.

En general, los exámenes coronarios por ATC tienden a ayudar a determinar la falta de estrechamiento significativo y depósitos de calcio en las arterias coronarias, así como la presencia de depósitos de grasa. Particularmente, se ha encontrado que esto excluye la enfermedad de las arterias coronarias. Como resultado, el Laboratorio de Imágenes Cardiovasculares de la Clínica Cleveland actualmente apoya el uso cuidadoso de la ATC coronaria para pacientes que tienen:

• Perfiles de riesgo intermedio para enfermedad arterial coronaria con síntomas cardíacos sospechosos
• Síntomas inusuales de enfermedad de las arterias coronarias (como dolor torácico no relacionado con el esfuerzo físico) con perfiles de riesgo bajo a intermedio de enfermedad de las arterias coronarias
• Resultados de la prueba de estrés poco claros o no concluyentes
• Aquellos con anomalías congénitas sospechosas de las arterias coronarias.

Para este tipo de pacientes, la ATC coronaria puede proporcionar información importante a su médico de cabecera sobre el alcance y la naturaleza de la formación de placa con o sin estrechamiento de las arterias coronarias. La CTA coronaria también puede excluir de manera no invasiva el estrechamiento de las arterias como la causa del malestar torácico y detectar otras posibles causas de los síntomas. La consulta inicial con un médico primario es clave para los pacientes que buscan determinar la idoneidad de la ATC coronaria.

¿Quién no debe someterse a una ATC coronaria?

Hasta la fecha, no se ha demostrado que la ATC coronaria sea tan eficaz como el angiograma coronario para detectar enfermedades en las arterias cardíacas más pequeñas que se ramifican de las arterias coronarias principales. Por ese motivo, los médicos de Cleveland Clinic no consideran que la ATC coronaria sea un sustituto adecuado de la angiografía coronaria necesaria en pacientes con fuerte evidencia de estrechamiento de las arterias coronarias. Dichos pacientes incluyen aquellos con antecedentes de dolor en el pecho durante la actividad física intensa, antecedentes de resultados positivos en las pruebas de esfuerzo o antecedentes conocidos de enfermedad de las arterias coronarias o ataque cardíaco. La CTA coronaria también tiene un uso limitado en pacientes que tienen un sobrepeso extremo o que tienen ritmos cardíacos anormales, ya que la calidad de las imágenes se ve comprometida.

¿Qué tipo de ATC coronaria se usa en Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic cuenta con varios sistemas multidetector/multicorte para la CTA coronaria. Actualmente, Cleveland Clinic utiliza dos escáneres primarios para realizar la ATC coronaria: el escáner de 256 cortes “iCT” de Philips y el escáner de fuente dual “Flash” de Siemens. Los mejores usos de estos escáneres continúan siendo refinados por algunos centros cardiovasculares líderes como la Clínica Cleveland.