Cómo leer sus facturas médicas

Todas las facturas médicas tienen los mismos conceptos básicos

Hay tres documentos que deberá comparar.

1. La lista de servicios realizados. Se le entrega cuando sale del consultorio del proveedor de atención médica o del lugar de la prueba.
2. La factura que le envía el proveedor de atención médica o el centro de salud. Es una lista de los servicios del n. ° 1 anterior y los cargos por cada servicio. Ese proyecto de ley se aborda en este artículo.
3. La explicación de beneficios (EOB) que proviene de su pagador (aseguradora, Medicare u otro pagador).

Entre las tres hojas de papel, encontrará terminología y códigos que lo ayudarán a asegurarse de que se le facture solo por los servicios prestados.

Comenzaremos examinando una factura médica básica, una que podría recibir de su proveedor de atención médica.

Su factura médica puede parecerse o no a esta, pero tendrá información similar.

Verá todo, desde las fechas de servicio hasta los servicios prestados y los costos en su factura.

En esta factura, la columna para “Pat #” significa cuál de los pacientes de mi cuenta recibió el servicio. Como yo era el que tenía el seguro, el 1 se refiere a mí.

El consultorio de mi proveedor de atención médica utiliza “Prv #” para indicar a cuál de los médicos vi. # 51 es mi practicante.

Y las B bajo “Msg” se refieren al hecho de que facturaron a mi aseguradora.

Encuentre la lista de servicios en su factura médica

La factura de su proveedor de atención médica incluirá una lista de los servicios que se le brindaron. ¿Qué puedes aprender sobre ellos?

Muchas de estas palabras son desconocidas. Para saber qué significa la terminología, utilice un diccionario médico o una lista de pruebas médicas.

En el ejemplo anterior, puedo buscar palabras como “Panel de lípidos”, que parece ser una prueba de mis niveles de colesterol.

La clave aquí será alinear estos servicios con la documentación que le entregaron cuando salió del consultorio del proveedor de atención médica y asegurarse de que realmente recibió estos servicios. A menudo es más fácil decirlo que hacerlo.

Si algún servicio le parece inusual, o si tiene dudas sobre si lo recibió, comuníquese con el número de teléfono que figura en la factura.

Hay dos razones para hacer esto:

1. Primero, no quiere pagar (o no quiere que su seguro pague) por ningún servicio que no recibió.
2. En segundo lugar, porque los errores en las facturas nos cuestan a todos. Por supuesto, es posible que haya publicado servicios en su cuenta por error. Podría ser muy inocente. Pero cada año se facturan de forma fraudulenta a Medicare y a las compañías de seguros miles de millones de dólares. Depende de cada uno de nosotros asegurarse de que nuestros proveedores no nos facturen de manera fraudulenta.

Verifique dos veces los códigos CPT

En la factura de su proveedor de atención médica, verá un código de cinco dígitos que representa el código de terminología de procedimiento (CPT) actual.

Recordará que los códigos CPT representan todos los servicios que un proveedor médico puede brindarnos. Si no está seguro de su uso, puede leer más sobre los códigos CPT, de dónde provienen y por qué son importantes.

En su factura médica, encontrará los códigos CPT alineados con los servicios. Cualquiera que sea el título del servicio será similar, si no exactamente igual, a la designación de la Asociación Médica Estadounidense para ese servicio.

También es un recordatorio que los códigos del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS), Nivel I, son idénticos a los códigos CPT.

Si desea buscar los códigos CPT para asegurarse de que sean los mismos que los de la lista de servicios, puede hacerlo con una búsqueda de códigos CPT.

Verifique los códigos de diagnóstico ICD

Los códigos de diagnóstico, también llamados códigos ICD-9 o ICD-10, también aparecerán en su factura médica.

Su proveedor de atención médica no recibirá ningún pago de su compañía de seguros u otro pagador de atención médica a menos que proporcione un código de diagnóstico para acompañar los servicios. La razón es que solo se pueden realizar ciertos servicios para diagnósticos específicos. Por ejemplo, su proveedor de atención médica no pudo realizar una prueba cardíaca si su problema era un sarpullido en la pierna.

Esos diagnósticos están representados por códigos ICD (Clasificación Internacional de Enfermedades), ya sea la versión 9 o la versión 10. La mayoría de la facturación actual refleja los códigos ICD-9, pero durante los próximos años, todos los proveedores médicos pasarán a ICD-10. Es posible que desee obtener más información sobre estos códigos de diagnóstico y el cambio a los nuevos.

En algunos casos, se utilizarán varios códigos de diagnóstico, como los hay en este ejemplo. Eso indica que el proveedor de atención médica no está seguro de la causa de un síntoma y, por lo general, representa las razones por las que se realizan las pruebas.

Quizás le interese buscar los códigos ICD. Este proyecto de ley contiene un código ICD-9 785.1, que representa palpitaciones cardíacas, y 272.0, que es el código de hipercolesterolemia pura.

¿Por qué querría buscar los códigos ICD? Si ha visitado a su proveedor de atención médica con síntomas y no está seguro de lo que estaba buscando, es posible que obtenga algunas pistas de estos códigos.

Si los códigos no tienen ningún sentido para usted, si sabe que no tiene los problemas enumerados, entonces podría indicar que recibió la factura incorrecta o que hay fraude involucrado de alguna manera, incluida la posibilidad de identidad médica. hurto. Comuníquese con el consultorio de su proveedor de inmediato para obtener una aclaración.

Conozca cuánto cuesta el servicio médico

Sus facturas médicas tendrán en la factura el monto que cobra su proveedor de atención médica por sus servicios.

Por supuesto, la única razón por la que se le envió una factura fue para que supiera cuánto costó la visita a su proveedor de atención médica, ¿verdad?

Muchos de nosotros solo echamos un vistazo al precio porque sabemos que el costo será cubierto por nuestra aseguradora u otro pagador. A medida que menos personas se encuentren con seguro, o que más de nosotros cambiemos a planes de seguro médico con deducibles altos, ese costo se volverá más importante.

Hay una cosa que podemos hacer con estos números, incluso si no se espera que les hagamos un cheque. Podemos buscar el servicio para ver si el precio es razonable. Eso se puede hacer usando el código CPT y el sitio web de AMA.

Al realizar una búsqueda de cada código CPT enumerado, puede saber qué reembolsa Medicare por ese servicio. La mayoría de las compañías de seguros siguen muy de cerca los precios de Medicare. Si tiene una aseguradora privada, no espere que los números sean exactos, pero estarán cerca.

Mientras lo hace, es posible que también desee saber por qué existen diferencias entre lo que facturan los proveedores de atención médica y lo que realmente les pagan las compañías que les reembolsan.

Ahora que comprende cómo leer una factura médica, es posible que desee echar un vistazo a las otras piezas con las que puede combinarla: el recibo / lista de servicios que le brinda su proveedor de atención médica y la EOB (explicación de beneficios) que más tarde recibir de su pagador.