Visión de conjunto
¿Qué es la disección espontánea de la arteria coronaria?
La pared de la arteria está formada por finas capas de tejido. En la disección espontánea de la arteria (carótida o coronaria) (SCAD), las capas se separan y la sangre se filtra entre las capas. La sangre queda atrapada entre las capas, provocando un bulto en la pared que bloquea la arteria. Esto bloquea o bloquea parcialmente el flujo de sangre al corazón y puede causar un ataque al corazón (si es una obstrucción total) o dolor en el pecho (si es una obstrucción parcial).
SCAD es una condición rara, y los médicos y científicos continúan ampliando su conocimiento al respecto a través de la investigación.
¿Quién desarrolla SCAD?
La SCAD puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de los casos ocurren en personas sanas de entre 30 y 50 años. La SCAD es mucho más común en mujeres que en hombres. En un estudio de 440 casos de SCAD que ocurrieron en un solo hospital entre 1931 y 2008, el 98 por ciento involucró a mujeres.
¿Cuáles son los factores de riesgo de tener SCAD?
Los médicos no saben exactamente qué causa la SCAD o si se puede prevenir. Aunque todavía queda mucho por aprender sobre la SCAD, los siguientes factores parecen aumentar el riesgo:
- Genero femenino.
- El embarazo o el parto, lo que sugiere que la SCAD está relacionada con cambios en las hormonas o el volumen sanguíneo que ocurren durante el embarazo. Un tercio de todos los casos de SCAD ocurren durante el embarazo o poco después del parto.
- Displasia fibromuscular (FMD, por sus siglas en inglés), una enfermedad que provoca un desarrollo anormal de células en la pared arterial.
- Ejercicio extremo.
- Enfermedad inflamatoria subyacente de los vasos sanguíneos como el lupus.
- Enfermedad del tejido conectivo como el síndrome de Marfan.
- Presión arterial muy alta.
- Consumo de cocaína.
Síntomas y Causas
¿Cuáles son los síntomas de la SCAD?
Para muchas personas, el primer síntoma de SCAD es un ataque al corazón porque la disección ha causado un bloqueo completo en la arteria. Incluso si la arteria coronaria no está completamente bloqueada, los síntomas son los mismos que los de un ataque al corazón porque el corazón no recibe suficiente sangre:
- Dolor de pecho
- Latidos rápidos
- Dificultad para respirar
- Transpiración
- cansancio inusual
- Náusea
- Mareo
SCAD es una situación urgente. Una persona que experimenta dolor en el pecho solo o en combinación con cualquiera de los otros síntomas debe llamar al 911.
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se trata la SCAD?
El tratamiento para SCAD depende de los síntomas y la gravedad de la enfermedad, que van desde dolor de pecho hasta un ataque al corazón. La SCAD es una enfermedad rara y un ataque al corazón causado por la SCAD no es un ataque al corazón típico. Por estas razones, es importante que una persona con SCAD sea tratada por un médico con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes o una combinación:
- Dejar que la disección sane.
- Anticoagulantes (como warfarina) para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.
- Otros medicamentos como los bloqueadores beta, particularmente en personas que tienen fiebre aftosa.
- stents
- Revascularización quirúrgica.
¿Cuáles son las complicaciones de la SCAD?
La complicación más grave es la posibilidad de una segunda disección. Se ha informado una segunda disección en hasta el 17 por ciento de las personas después de la primera disección. Las personas que tienen FMD tienen un mayor riesgo de que esto suceda. Si el médico cree que el paciente tiene un alto riesgo de sufrir otra disección, es posible que el paciente permanezca en el hospital durante varios días para observación, pero podría ocurrir una segunda disección meses o años después. No hay forma de predecir esto y, lamentablemente, no hay forma de prevenirlo.
Outlook / Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico (pronóstico) para las personas con SCAD?
En general, la supervivencia es buena en las personas que sobreviven al evento inicial: dolor en el pecho o ataque al corazón. SCAD es una enfermedad rara, y todavía no hay mucha información al respecto. Los médicos y científicos no tienen suficientes datos para conocer las perspectivas y el pronóstico a largo plazo.
¿Qué investigaciones se están realizando sobre SCAD?
Los médicos tienen mucho que aprender sobre el tratamiento y la prevención de la SCAD. Los Institutos Nacionales de Salud están patrocinando estudios en varios centros médicos importantes para tratar de determinar qué lo causa. Mayo Clinic está al frente de una base de datos/registro de pacientes con SCAD (ya sea que hayan sido o no pacientes en Mayo Clinic). Al recopilar datos sobre pacientes con SCAD, los investigadores pueden identificar patrones de incidencia, causas y asociaciones de SCAD que podrían guiar futuras investigaciones.
Viviendo con
¿Qué tipo de seguimiento se necesita después de que se diagnostica SCAD?
Es muy importante que las personas con SCAD estén bajo el cuidado de un médico que esté familiarizado con la enfermedad y haya tratado a pacientes con ella. Una persona con SCAD debe seguir las instrucciones de su médico para las visitas de seguimiento regulares y los medicamentos. El médico puede recomendar una CTA o MRA anual para controlar el estado de las arterias coronarias.
Recursos
Los médicos varían en calidad debido a diferencias en capacitación y experiencia; los hospitales difieren en el número de servicios disponibles. Cuanto más complejo sea su problema médico, mayores serán estas diferencias de calidad y más importantes serán.
Claramente, el médico y el hospital que elija para recibir atención médica compleja y especializada tendrán un impacto directo en su desempeño. Para ayudarlo a tomar esta decisión, revise nuestros resultados del Miller Family Heart and Vascular Institute.
Especialistas en medicina cardiovascular del Instituto Vascular y del Corazón de Cleveland Clinic
La elección de un médico para tratar su enfermedad vascular depende de dónde se encuentre en su diagnóstico y tratamiento. Los siguientes especialistas diagnostican y tratan a pacientes con SCAD:
- Dra. Leslie Cho
- Dr. Esteban Ellis
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