Visión de conjunto
¿Qué es la enfermedad de las arterias coronarias?
La enfermedad de las arterias coronarias es el estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias (corazón), como se muestra en la ilustración superior. Después de un procedimiento de intervención, se abre la arteria coronaria, aumentando el flujo de sangre al corazón.
Enfermedad de la arteria coronaria Es el estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias causado por la aterosclerosis. La aterosclerosis es la acumulación de depósitos de grasa y células inflamatorias (llamadas placa) en las paredes internas de las arterias que restringen el flujo de sangre al corazón. Sin un flujo sanguíneo adecuado, el corazón se queda sin oxígeno y los nutrientes vitales que necesita para funcionar correctamente. El síntoma más común de la enfermedad de las arterias coronarias es la angina o dolor en el pecho.
Cuando una o más de las arterias coronarias se obstruyen por completo repentinamente, puede ocurrir un ataque al corazón (lesión en el músculo del corazón). Si el bloqueo ocurre más lentamente, el músculo cardíaco puede desarrollar pequeños vasos sanguíneos colaterales (o desvíos) para que otras arterias coronarias desvíen el flujo sanguíneo y se produzca angina.
Una obstrucción completa en una arteria coronaria se llama oclusión coronaria totalo si tiene más de tres meses, un oclusión total crónica.
Manejo y Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias
El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias implica una combinación de cambios en el estilo de vida, medicamentos y procedimientos para abrir las arterias bloqueadas. El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias es importante para reducir el riesgo de sufrir un ataque al corazón.
Los procedimientos intervencionistas percutáneos comunes para tratar la enfermedad de las arterias coronarias incluyen la angioplastia con balón (PTCA) y la colocación de stent o stent liberador de fármacos. Estos procedimientos se consideran no quirúrgicos porque los realiza un cardiólogo a través de un tubo o catéter insertado en un vaso sanguíneo, en lugar de un cirujano a través de una incisión en el tórax.
Un procedimiento de intervención coronaria percutánea (ICP) puede ser la opción de tratamiento adecuada para los pacientes que tienen un flujo sanguíneo deficiente a través de una o más arterias coronarias.
Tratamiento de oclusiones coronarias totales
La mayoría de los pacientes con una oclusión coronaria total sintomática requerían tradicionalmente una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) para tratar la obstrucción. Históricamente, los bloqueos totales de la arteria coronaria han sido los tipos de bloqueos más difíciles de tratar con un procedimiento intervencionista.
Sin embargo, la aparición de nueva tecnología y nuevas técnicas percutáneas para tratar las oclusiones coronarias totales permite a los médicos experimentados mejorar considerablemente la tasa de éxito de este enfoque de tratamiento, convirtiéndolo en una opción de tratamiento viable para los pacientes que experimentan síntomas relacionados con estos bloqueos.
Los intervencionistas cardíacos ahora usan cables guía y catéteres especiales que se guían suavemente a través de los bloqueos totales. El movimiento fino de la punta del cable guía es mucho más fácil de controlar que las puntas del cable guía anteriores. Además, en muy pocos centros en los Estados Unidos, incluida la Clínica Cleveland, los médicos utilizan el enfoque “retrógrado”, en el que se accede a los bloqueos coronarios totales desde los vasos sanguíneos colaterales. Los vasos sanguíneos colaterales son vasos sanguíneos nuevos que se forman para desviar el flujo sanguíneo alrededor de una obstrucción y se desarrollan cuando aumenta la gravedad de una obstrucción.
En los últimos años, las tasas de éxito con el abordaje percutáneo combinado han aumentado de alrededor del 60 % al 80-90 %, si se realiza en centros experimentados (en comparación con las tasas de éxito de alrededor del 98 % para el tratamiento percutáneo de obstrucciones no totales). El abordaje retrógrado no está exento de complicaciones potenciales, pero la tasa de complicaciones es solo un poco más alta que la angioplastia estándar, según las circunstancias.
Se evalúa a cada paciente para ver qué opciones de tratamiento son las mejores, según el tipo de enfermedad cardiovascular, la ubicación de la enfermedad, la edad del paciente y las condiciones médicas coexistentes.
Recursos
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Cardiólogos y cirujanos del Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute
La elección de un médico para tratar su enfermedad de las arterias coronarias depende de dónde se encuentre en su diagnóstico y tratamiento. Haga clic en los siguientes enlaces para conocer más sobre las Secciones y Departamentos que tratan a pacientes con Enfermedad de las Arterias Coronarias:
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