Cirugía de reemplazo de rodilla: descripción general

La cirugía de reemplazo de rodilla (artroplastia de rodilla) consiste en extraer la superficie de la articulación dañada del paciente y reemplazarla con un implante de metal y plástico. Esta cirugía se realiza en pacientes con artritis severa de rodilla (más comúnmente, osteoartritis) para disminuir el dolor y mejorar la movilidad, y tiende a tener una alta tasa de éxito.

Si bien la cirugía de reemplazo de rodilla se considera una operación segura y efectiva, es importante conocer los riesgos potenciales involucrados, así como el proceso de recuperación, que puede demorar hasta un año en algunos pacientes.

¿Qué es la cirugía de reemplazo de rodilla?

Durante un reemplazo total de rodilla (TKR), se extraen el hueso y el cartílago al final del fémur y la tibia. Luego se coloca un implante en la rodilla para crear una nueva superficie articular. Este implante funciona de manera similar a una rodilla normal.

Aquellos que tienen una enfermedad limitada a un área de la rodilla (por ejemplo, solo el compartimiento interno o medial de la rodilla) pueden ser candidatos para un reemplazo parcial de rodilla en lugar de TKR.Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren este último, en el que se centra aquí.

La cirugía de reemplazo total de rodilla toma de una a dos horas y la realiza un cirujano ortopédico en un hospital. Con menos frecuencia, se realiza en un centro quirúrgico ambulatorio.

Su equipo quirúrgico lo ayudará a decidir qué tipo de anestesia es mejor para usted:

• Anestesia general

• Anestesia regional (p. Ej., Bloqueo epidural, espinal o femoral)

Varias técnicas quirúrgicas

Hay dos técnicas quirúrgicas principales que se utilizan en la artroplastia total de rodilla: la técnica tradicional y la técnica mínimamente invasiva.

La técnica tradicional consiste en hacer una incisión de 8 a 12 pulgadas en la rodilla para exponer la articulación. Una vez hecho esto, se extraen los tejidos dañados y se coloca el implante de rodilla.

La técnica mínimamente invasiva implica hacer una incisión más pequeña (de 3 a 5 pulgadas) y usar instrumentos quirúrgicos largos y delgados para extraer el tejido y colocar el implante.

A lo largo de los años, la técnica mínimamente invasiva ha evolucionado para incluir tres enfoques principales:

• El abordaje subvasto: este abordaje preserva el tendón del cuádriceps y la mayoría de los vasos sanguíneos que irrigan la rodilla.

• El abordaje midvastus: este abordaje preserva el tendón del cuádriceps y puede estar asociado con una menor pérdida de sangre y un tiempo de operación más corto en comparación con el abordaje subvasto.

• El método con preservación del cuádriceps: este método preserva tanto los músculos como el tendón del cuádriceps.

Los enfoques mínimamente invasivos se asocian con una menor pérdida de sangre, una reducción del dolor posoperatorio y una estancia hospitalaria más corta. Además, debido a que hay menos trauma tisular durante la cirugía, los pacientes pueden alcanzar hitos, como caminar con un bastón, antes que con la cirugía tradicional.

Tipos de implantes

Un implante de rodilla generalmente está hecho de metal (p. Ej., Cobalto cromo o titanio) y plástico (polietileno). Cada prótesis generalmente reemplaza hasta tres superficies óseas:

• La superficie superior de la tibia.
• El extremo inferior del fémur.
• La superficie posterior de la rótula (rótula)

Existe una variedad de implantes de articulaciones de rodilla en el mercado. Su implante será seleccionado durante una visita preoperatoria con su cirujano. El implante específico utilizado para su reemplazo de rodilla dependerá de varios factores, como:

• Edad, peso y nivel de actividad
• Preferencia del cirujano y experiencia previa con el implante
• Cantidad de pérdida ósea relacionada con la artritis que ha ocurrido
• Integridad de los ligamentos que sostienen la rodilla.

No dude en preguntarle a su cirujano por qué se le recomienda un implante en particular.

También hay diferentes formas en las que se coloca el implante durante la cirugía. Tradicionalmente, el implante se fija al hueso con cemento. Ahora, sin embargo, se puede utilizar una técnica novedosa sin cemento. Esto significa que el implante se ajusta a presión sobre el hueso, lo que permite que el hueso crezca y se adhiera permanentemente al implante sin ningún adhesivo.

Todavía existe un debate dentro de la comunidad médica sobre si una fijación cementada o sin cemento es mejor.Las primeras investigaciones han descubierto que en pacientes jóvenes, la fijación sin cemento puede proporcionar mejores resultados en términos de alivio del dolor y restauración de la función de la rodilla.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas para someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla incluyen:

• Una articulación de la rodilla infectada (actual o en el último año)
• Una infección actual en otra parte del cuerpo.
• Problemas del mecanismo extensor de la rodilla, como una fractura de rótula (rótula) o desgarro del tendón de la rótula
• Condición médica inestable

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Stock óseo insuficiente para la implantación de prótesis
• Una afección de la piel sobre la articulación de la rodilla.
• Obesidad mórbida
• Artropatía neuropática (llamada rodilla de Charcot)
• Enfermedad vascular periférica grave
• Ciertas enfermedades psiquiátricas, especialmente antecedentes de abuso de sustancias.
• Expectativas poco realistas con respecto al posible resultado quirúrgico.

Riesgos potenciales

La cirugía de reemplazo de rodilla se ha vuelto bastante común. Afortunadamente, más del 90% de los pacientes que se someten a una artroplastia de rodilla obtienen buenos resultados, pero aún existen riesgos que deben tenerse en cuenta.

Además de los riesgos quirúrgicos generales como coágulos de sangre, neumonía y sangrado, otras complicaciones potenciales que pueden ocurrir después de una cirugía de reemplazo de rodilla incluyen:

• Infección del sitio quirúrgico
• Dehiscencia de la herida
• Rigidez continua

• Lesión del nervio periférico

• Fractura de rodilla

Propósito de la cirugía de reemplazo de rodilla

La inflamación articular que caracteriza a la artritis puede provocar la pérdida de cartílago y la exposición del hueso con el tiempo. Con la superficie articular normal y lisa comprometida, pueden producirse dolor y discapacidad.

El propósito de la cirugía de reemplazo de rodilla es restaurar la función de la rodilla, aliviar síntomas como el dolor y la rigidez de la rodilla y mejorar la movilidad y la calidad de vida en general.

La cirugía de reemplazo de rodilla está indicada para pacientes que:

• No han mejorado después de seis meses de terapias no quirúrgicas (p. Ej., Pérdida de peso, ejercicio aeróbico, tomar un medicamento antiinflamatorio no esteroideo y someterse a inyecciones de corticosteroides en la articulación de la rodilla).
• Tener evidencia de artritis de rodilla en etapa terminal en radiografías
• Tiene dolor severo en la rodilla, especialmente por la noche.
• Tiene movilidad reducida y dificultad para realizar las actividades de la vida diaria (p. Ej., Bañarse y vestirse)

Si bien la gran mayoría de las cirugías de reemplazo de rodilla se realizan en personas mayores con osteoartritis, la cirugía también se puede realizar en personas con una o más articulaciones de rodilla dañadas por artritis postraumática, o en personas con artritis inflamatoria como artritis reumatoide o artritis psoriásica.

En raras ocasiones, los niños con artritis idiopática juvenil pueden someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla.

Cómo preparar

Después de programar su cirugía de reemplazo de rodilla, se le proporcionarán instrucciones sobre cómo prepararse para la operación.

Además de las instrucciones estándar que se dan a todos los pacientes quirúrgicos, como suspender ciertos medicamentos por un período de tiempo, dejar de fumar durante al menos dos semanas antes de la cirugía y evitar comer después de la medianoche de la víspera de la cirugía, su proveedor de atención médica puede sugerir:

• Reunirse con su médico de atención primaria para optimizar las condiciones de salud subyacentes (por ejemplo, diabetes) y someterse a estudios preoperatorios, como un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre.
• Asistir a una clase de educación preoperatoria
• Empaquetar zapatos planos con suela de goma para salir del hospital
• Alquilar / comprar un andador, que un ser querido debe llevar al hospital antes de que le den el alta
• Conseguir ayuda en casa durante una semana o dos después de ser dado de alta del hospital

También querrá preparar su hogar para la recuperación después de la cirugía. Empiece por eliminar los peligros de caídas, como tapetes y cables eléctricos sueltos. Dado que las escaleras pueden ser difíciles de manejar después de la cirugía, instalar un dormitorio temporal en el primer piso también es una idea razonable.

Qué esperar el día de la cirugía

El día de la cirugía, primero irá a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera registrará sus signos vitales y colocará una vía intravenosa periférica en su mano o brazo.

Después de reunirse brevemente con los miembros de los equipos de cirugía y anestesia, lo llevarán a la sala de operaciones.

Si se somete a anestesia general, se le administrarán medicamentos para dormir y se le colocará un tubo endotraqueal conectado a un respirador (ventilador). Si se somete a anestesia regional, se le administrará un sedante para relajarlo mientras el anestesiólogo realiza un bloqueo nervioso (generalmente en la zona lumbar).

La cirugía de reemplazo de rodilla generalmente continuará con los siguientes pasos:

• El cirujano primero limpiará el área alrededor de la rodilla con una solución antiséptica.
• El cirujano hará una incisión en su rodilla (más grande si usa la técnica tradicional, más pequeña si opta por una mínimamente invasiva).
• Le quitarán las partes dañadas de la articulación de la rodilla. Si se utiliza la técnica mínimamente invasiva, el cirujano utilizará instrumentos quirúrgicos especiales para minimizar la alteración del tejido.
• A continuación, el cirujano colocará una prótesis en el hueso, por lo general con cemento.
• Una vez que se coloca la prótesis, el sitio de la incisión se cerrará con grapas o puntos. Es posible que se coloque un drenaje en el sitio de la cirugía, que se quitará más adelante.
• Luego, se colocará un vendaje estéril sobre la herida de la rodilla.

Recuperación

Puede esperar permanecer en el hospital durante aproximadamente uno a cuatro días después de su operación.Si bien muchos pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una rápida mejora en el funcionamiento de la rodilla a las pocas semanas de la cirugía, la recuperación completa puede llevar de seis meses a un año.

Mientras se recupera en el hospital, puede esperar lo siguiente:

• Comenzará con los ejercicios de rodilla y trabajará con un fisioterapeuta.
• Puede utilizar una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM) para su rodilla (según la preferencia del cirujano).
• Tomará un diluyente de la sangre (un anticoagulante) para prevenir la formación de coágulos de sangre.

Una vez que reciba el alta, es importante seguir las instrucciones postoperatorias de su cirujano, que pueden incluir:

• Usar un calcetín de compresión
• Elevar / aplicar hielo en la rodilla para reducir la hinchazón
• Tomar la medicación según las indicaciones
• Reanudar su dieta normal y mantener un peso normal.
• Mantener la herida limpia y seca y cambiar el vendaje de la rodilla según las instrucciones.
• Reanudación de las actividades normales dentro de las tres a seis semanas posteriores a la cirugía.

Cuidado a largo plazo

El éxito de la artroplastia de rodilla depende en parte del período de rehabilitación que sigue a la operación.

Con la rehabilitación, generalmente puede esperar lo siguiente después de la cirugía:

• Debería poder enderezar casi por completo la rodilla reemplazada.
• Debería poder subir escaleras y doblar la rodilla lo suficiente para entrar y salir de un automóvil.
• Es posible que aún experimente algunas molestias y rigidez en la rodilla después de la cirugía, especialmente al doblar la rodilla en exceso.
• Es posible que escuche un sonido de clic al caminar o agacharse (esto generalmente disminuye con el tiempo).

Además de asistir a las citas de fisioterapia y realizar varios ejercicios en casa, es importante hacer un seguimiento con su cirujano según las recomendaciones. Su cirujano querrá asegurarse de que su rodilla mantenga una buena fuerza, estabilidad y movilidad.

Sin duda, muchas personas padecen artritis de rodilla, pero puede ser difícil saber cuándo es el momento adecuado para someterse a una artroplastia de rodilla. Para tomar la mejor decisión, asegúrese de reunirse con su proveedor de atención médica, reumatólogo y / o cirujano ortopédico y entablar conversaciones profundas con él. No dude en hacer preguntas, expresar sus preocupaciones y buscar segundas opiniones.