¿Cómo se usa Cytomel y es mejor que Synthroid?

Si le han diagnosticado hipotiroidismo, es prácticamente seguro que le han recetado el medicamento levotiroxina (comercializado bajo las marcas Synthroid, Levoxyl y otras), una hormona sintética que repone la hormona tiroidea tiroxina, también conocida como T4. Pero si está tomando levotiroxina y aún no se siente bien, otro medicamento conocido como Cytomel (liotironina) puede ayudar.

Cytomel es la forma sintética de la hormona triyodotironina, conocida como T3, que es igualmente importante para una función metabólica saludable. Algunos endocrinólogos también respaldan el uso de la tiroides desecada natural (NDT), un fármaco derivado de glándulas secas de cerdos o vacas que tiene T3 y T4 junto con otra proteína de la glándula tiroides como la tiroglobulina.

T4 frente a T3

La tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) son las dos principales hormonas producidas por la glándula tiroides. Su función es regular el metabolismo (la conversión de oxígeno y calorías en energía). T3 se considera la forma activa de la hormona tiroidea. Se deriva de la T4, la “hormona de almacenamiento”, a través de un proceso conocido como monodesiodación, en el que la T4 pierde un átomo de yodo para convertirse en T3.

Eso significa que si no tiene suficiente T4, su cuerpo no puede producir suficiente T3. Agregar T4 a través de levotiroxina aumenta sus niveles y permite una producción adecuada de T3. Para muchas personas con hipotiroidismo, esto es suficiente para que sus niveles de hormona tiroidea vuelvan al rango ideal. Sin embargo, para algunas personas, la terapia estándar no es suficiente para eliminar los síntomas.

Cytomel vs Synthroid

Si bien los medicamentos de T3 como Cytomel pueden parecer la opción ideal para la terapia de reemplazo hormonal, la T3 se absorbe rápidamente en los intestinos y puede acumularse rápidamente, lo que provoca síntomas de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva).

Después de ese pico, el nivel cae rápidamente, junto con la capacidad de su cuerpo para crear T4. Por eso, debe tomar Cytomel varias veces al día, pero incluso eso no nivela sus niveles de T3 de manera ideal.

Por el contrario, los medicamentos de T4 como la levotiroxina se absorben más gradualmente y pueden mantener un nivel constante en la sangre, proporcionando al cuerpo toda la T4 que necesita para sintetizar T3.

Otra preocupación es que los medicamentos T3 pueden afectar los análisis de sangre T4 que se usan para monitorear la efectividad de la terapia de reemplazo hormonal. Por estas razones, muchos proveedores de atención médica consideran que los medicamentos T3 son innecesarios.

Además, la terapia con T4 y T3 dificulta mantener una proporción normal de T4 a T3, que está entre 13:1 y 16:1. De hecho, varios ensayos clínicos compararon la T4 sola con la T4 más T3 y descubrieron que la combinación también contribuye al hipertiroidismo leve.

Las pautas actuales de la American Thyroid Association recomiendan que las personas con hipotiroidismo sean tratadas inicialmente con T4 sola. Se debe considerar agregar T3 en personas que continúan teniendo síntomas de hipotiroidismo y cuyos niveles de T3 permanecen en el extremo inferior del rango normal.

Tiroides desecada natural

Algunos proveedores de atención médica han tenido éxito en el tratamiento de sus pacientes con tiroides con tiroides desecada natural, también conocida como NDT. NDT se deriva de las glándulas tiroideas secas (desecadas) de cerdos o vacas y proporciona T3, T4 y otras hormonas tiroideas que se encuentran en la glándula tiroides humana. NDT se comercializa bajo varias marcas en los Estados Unidos, que incluyen:

• Armadura de tiroides
• Naturaleza-Throid
• tiroides

Usos de citomel

Cytomel fue aprobado por primera vez por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 1956 y una forma inyectable del fármaco se comercializa como Triostat. Además del hipotiroidismo, Cytomel se usa para:

• Supresión de la tirotropina hipofisaria: este puede ser un tratamiento adicional valioso para las personas con cáncer de tiroides que reciben terapia con yodo radioactivo.

• Prueba de supresión de la tiroides: Cytomel se administra como parte de esta prueba para ayudar a diagnosticar la causa del hipertiroidismo.

• Bocio: una glándula tiroides anormalmente agrandada, el bocio a menudo es causado por una enfermedad de la tiroides.

• Mixedema: un síntoma de hipotiroidismo severo, el mixedema involucra piel y cabello ásperos, lengua agrandada, voz ronca e hinchazón en la cara o en todo el cuerpo.

• Coma mixedematoso: una complicación extrema y potencialmente mortal del hipotiroidismo, un coma mixedematoso provoca una disminución de la temperatura corporal y la presión arterial junto con una pérdida del conocimiento.

Debate sobre Cytomel

La comunidad de endocrinología continúa debatiendo el uso de T3 para tratar el hipotiroidismo. A pesar de la resistencia de muchos médicos, un creciente cuerpo de investigación arroja luz sobre el uso apropiado de los medicamentos T3 en personas con hipotiroidismo. Entre ellos:

• Una investigación publicada en 2017 identificó un defecto genético que interfiere con la conversión de T4 en T3. Las personas con este defecto no responden bien al tratamiento con levotiroxina sola.
• Una revisión de evidencia de 2020 citó un estudio que muestra que la T3 puede reducir los niveles de colesterol, reducir el peso corporal y ofrecer una mejor resolución de los síntomas de hipotiroidismo que la levotiroxina sola.
• Una revisión de 2021 que se centró en la calidad de vida entre las personas tratadas por hipotiroidismo citó evidencia de que la levotiroxina más T3 mejoró la calidad de vida y los puntajes de depresión más que la levotiroxina sola. Entre los participantes, el 49 % prefirió el tratamiento combinado, mientras que solo el 15 % prefirió la levotiroxina sola.

Efectos secundarios

Con la excepción de desencadenar síntomas de hipertiroidismo, los efectos secundarios de Cytomel son raros y generalmente leves. Los síntomas del hipertiroidismo incluyen:

• Irritabilidad o ansiedad
• Fatiga
• Debilidad
• Sobrecalentarse fácilmente
• Insomnio
• Temblor, por lo general en las manos
• movimientos intestinales frecuentes
• Cambios de humor
• Coto

Otros posibles efectos secundarios incluyen:

• Pérdida de peso involuntaria
• Nerviosismo
• Sudoración excesiva
• Al principio de la terapia, pérdida temporal del cabello

Si alguno de estos efectos secundarios se vuelve severo o no desaparece con el tiempo, informe a su proveedor de atención médica. Los efectos secundarios menos comunes que pueden ser graves y requieren atención médica inmediata incluyen:

• Dolor en el pecho
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares

Con cualquier medicamento, es importante que usted y su proveedor de atención médica consideren los posibles riesgos junto con los posibles beneficios.

Interacciones

Se sabe que Cytomel interactúa con ciertos medicamentos comunes. Entre ellos:

• Coumadin (warfarina) y otros anticoagulantes (diluyentes de la sangre): Cytomel y otros medicamentos de hormona tiroidea pueden mejorar la coagulación de la sangre, por lo que es posible que necesite un ajuste de la dosis de anticoagulante para compensar este efecto.

• Insulina y otros medicamentos para la diabetes: Cytomel puede aumentar los niveles de insulina en la sangre, por lo que sus niveles de azúcar en la sangre deben controlarse de forma rutinaria y es posible que necesite un ajuste de dosis.

• Anticoncepción a base de estrógeno, como las píldoras anticonceptivas: Los medicamentos que contienen estrógeno pueden reducir la cantidad de Cytomel activo en la sangre. Es posible que necesite una dosis más alta de Cytomel si está tomando un método anticonceptivo a base de estrógeno.

• Antidepresivos tricíclicos: Cytomel puede aumentar potencialmente los efectos secundarios de los medicamentos tricíclicos y la combinación puede desencadenar episodios de arritmia (latidos cardíacos anormales). Puede ser necesario un cambio en la dosis del tricíclico o un medicamento diferente.

Contraindicaciones

Cytomel no debe usarse en personas con:

• Insuficiencia suprarrenal no tratada (cuando las glándulas suprarrenales no producen suficiente hormona cortisol)
• Tirotoxicosis (niveles excesivos de hormona tiroidea por cualquier causa)

Cómo se prescribe

Cytomel está disponible en dosis de 5 microgramos (mcg), 25 mcg y 50 mcg. La dosis recomendada depende de la afección que se esté tratando y del nivel de disfunción de la glándula tiroides.

Para el hipotiroidismo que no ha respondido adecuadamente a la levotiroxina sola, es probable que su proveedor de atención médica le recete una dosis de 5 mcg de T3 una vez al día y la aumente cada semana o dos hasta que las pruebas muestren que sus hormonas tiroideas están en el rango deseado .

La dosis inicial debe ser más baja (5 mcg por día) en:

• Niños y adolescentes
• Personas mayores de 65 años
• Personas con enfermedades cardiovasculares u otras enfermedades debilitantes.

La dosificación adecuada de Cytomel es relativamente difícil y debe tener como objetivo mantener la proporción normal de T4 a T3 de aproximadamente 16:1. Idealmente, la terapia combinada debe ser manejada por un endocrinólogo.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo permanece Cytomel en su sistema?

Cytomel se absorbe rápidamente en su sistema. Dentro de las cuatro horas posteriores a su toma, el 95 % del medicamento desaparece de su sistema digestivo. La vida media biológica es de 2,5 días.

¿Cuánto tarda Cytomel en empezar a funcionar?

Cytomel alcanza su actividad máxima en su cuerpo dentro de dos o tres días después de que comienza a tomarlo, lo que significa que debería notar una diferencia en sus síntomas muy pronto.

Si no se siente tan bien como cree que debería, incluso si los resultados de su prueba de tiroides están dentro del rango normal, hable con su proveedor de atención médica. Si bien puede estar interesado en probar un medicamento T3, tenga en cuenta que algunos proveedores de atención médica pueden recomendarle que se limite solo con la levotiroxina, dado que es el estándar de atención para el hipotiroidismo según las pautas establecidas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (American Association of Clinical Endocrinologist, AACE). y la Asociación Americana de la Tiroides (ATA).

Sin embargo, dada la investigación más reciente y prometedora sobre Cytomel para algunas personas con hipotiroidismo, su proveedor de atención médica puede estar abierto a conversar sobre los posibles beneficios.