Visión de conjunto
¿Qué es la disfunción velofaríngea (DPV)?
La voz de una persona adquiere un tono nasal cuando pasa demasiado aire por la nariz. Esto sucede cuando el tejido móvil en la parte posterior del techo de la boca, llamado paladar blando o velo, no logra cerrar una abertura llamada puerto velohayngeo. El resultado se llama disfunción velofaríngea (VPD).
La VPD es más común en niños, ya que a menudo se asocia con otras condiciones de nacimiento/genéticas o procedimientos quirúrgicos, como la extirpación de amígdalas o adenoides. Puede ser causado por cosas que suceden en la edad adulta, como cirugías para el cáncer oral o debido a condiciones neurológicas.
A veces se utilizan términos similares para describir diferentes tipos de disfunción velofaríngea (VPD). Éstos incluyen:
- Insuficiencia velofaríngea (VPI): Defectos estructurales que resultan en tejido insuficiente para lograr el cierre
- Incompetencia velofaríngea: El paladar blando deja pasar aire por la nariz debido a un problema muscular o nervioso, más que a la estructura de la parte posterior de la boca.
- Aprendizaje erróneo velofaríngeo: El paladar funciona correctamente, pero un niño ha aprendido un patrón de habla inusual que no lo usa correctamente.
A veces, más de uno de estos tipos de VPD está presente.
¿Quién está en riesgo de desarrollar insuficiencia velofaríngea (VPI)?
Además del paladar hendido, la insuficiencia velofaríngea también es común en niños con otras afecciones genéticas, que incluyen:
- Síndrome de Down
- Síndrome de deleción velocardiofacial/Digeorge/22Q, que a veces incluye paladar hendido
- Síndrome de Kabuki, que afecta múltiples partes del cuerpo.
-
Neurofibromatosis, que hace que crezcan tumores en el sistema nervioso
En los adultos, las lesiones cerebrales y las condiciones neurológicas que debilitan los músculos están relacionadas con el desarrollo de VPI.
Síntomas y Causas
¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia velofaríngea (VPI)?
Una persona con VPI puede tener habla hipernasal, lo que significa que hay demasiado aire resonando en la nariz y suena como si estuviera hablando por la nariz. Lo que dicen puede ser más difícil de entender y pueden tener dificultad para emitir ciertos sonidos porque no hay suficiente presión de aire en la boca. El aire que escapa por la nariz puede producir un sonido, como un resoplido o un chirrido. Esto a veces se denomina “turbulencia nasal”. En casos severos, la comida o el líquido pueden escaparse por la nariz mientras la persona está comiendo.
También hay cosas que hacen las personas con VPI, consciente o inconscientemente, para compensar el problema. Incluyen:
- Mueca nasal, que es un intento de tensar los músculos faciales que hace que hablar parezca un trabajo duro.
- Hablar más alto o menos alto
- Sustituir sonidos que son más fáciles de hacer por el sonido correcto
¿Qué causa la insuficiencia velofaríngea (VPI)?
La causa más común de VPI es el paladar hendido, un defecto congénito en el que hay una abertura en el techo de la boca porque el paladar no se formó correctamente. La reparación del paladar hendido puede o no eliminar también el problema de VPI.
Otras causas incluyen:
- Otras condiciones presentes al nacer que afectan la estructura de la boca o la cabeza
- Amígdalas grandes que interfieren con el cierre del puerto velofaríngeo
- La VPI puede desarrollarse después de la cirugía para extirpar las adenoides, glándulas en el techo de la boca que a veces deben extirparse si crecen demasiado. Cuando esto sucede, el VPI generalmente desaparece después de algunas semanas, si se necesita un seguimiento otorrinolaringológico.
- Una lesión cerebral o problemas neurológicos causados por un accidente cerebrovascular o una enfermedad.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia velofaríngea (VPI)?
La VPI se puede diagnosticar a través de una combinación de pruebas que evalúan cómo habla el paciente y la anatomía de la boca.
Un otorrinolaringólogo, a menudo en combinación con un patólogo del habla y el lenguaje, puede evaluar la cantidad de aire que fluye por la nariz mientras un paciente habla, qué tan bien se puede entender el habla y la forma en que se mueven las diferentes partes de la boca durante el habla. Las pruebas utilizadas en el diagnóstico de VPI pueden incluir:
- endoscopiautilizando un dispositivo médico con luces conectadas que permiten a los médicos ver el interior de la boca
- Videofluoroscopiaun tipo de rayos X que utiliza un líquido llamado bario para proporcionar un contraste que facilita al médico examinar la parte posterior de la boca
Ninguno de los procedimientos requiere sedación.
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se trata la insuficiencia velofaríngea (VPI)?
Por lo general, se usa una combinación de terapia del habla y cirugía para tratar la VPI. La cirugía es necesaria para solucionar el problema estructural, pero no corregirá la forma en que un niño habla debido a los hábitos que el niño ha aprendido para compensar la VPI. La terapia suele ser necesaria antes y después de la cirugía. El mal aprendizaje velofaríngeo se puede tratar con terapia y sin cirugía.
Se pueden utilizar diferentes técnicas quirúrgicas, dependiendo de las características específicas del problema. Las cirugías incluyen faringoplastias de esfínter, colgajos faríngeos, palatoplastias de surco y faringoplastias de inyección. Los dispositivos protésicos (artificiales), como un obturador palatino, que es similar a un retenedor dental, a veces se usan temporalmente o como una alternativa a la cirugía.
Outlook / Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con insuficiencia velofaríngea (VPI)?
La cirugía para reparar la insuficiencia velofaríngea tiene una tasa de éxito que a veces se estima en el rango de 80 a 90 por ciento (aunque diferentes investigadores usan diferentes estándares sobre cuánta mejora se requiere para llamarla un éxito, y la mayoría de los resultados son subjetivos). La mejora adicional viene más tarde con la adición de la terapia del habla.
Los niños que se someten a una cirugía para la VPI suelen permanecer en el hospital durante la noche y, a veces, más de una noche. Las complicaciones no son comunes y, por lo general, están relacionadas con obstrucciones para respirar durante el sueño, lo que provoca ronquidos y, en ocasiones, apnea del sueño.
Viviendo con
¿Cuándo debo ver a un médico acerca de la insuficiencia velofaríngea (VPI)?
Si nota un fuerte tono nasal en el habla de su hijo, o algo en la forma en que el niño come o respira no parece correcto, programe una cita con un médico. La acción temprana es importante para los niños con VPI porque la terapia del habla puede implicar el desaprendizaje de hábitos que el niño ha desarrollado para compensar la disfunción. Esos hábitos pueden ser más difíciles de romper si han existido durante mucho tiempo.
