En este artículo, aprenderá sobre el tratamiento de bhiperplasia prostática enign (HPB). La hiperplasia prostática benigna también se llama agrandamiento de la próstata. Este es un aumento no canceroso del tamaño de la glándula prostática. Los síntomas de hiperplasia prostática benigna (HPB) pueden incluir micción frecuente, dificultad para comenzar a orinar, flujo débil, incapacidad para orinar o pérdida del control de la vejiga.
Existen algunas opciones para tratar el agrandamiento de la próstata, que incluyen medicamentos, terapias mínimamente invasivas y cirugía. La mejor opción de tratamiento para usted depende de varios factores, que incluyen:
- El tamaño de tu próstata
- Su edad
- Tu salud en general
- La cantidad de malestar o molestia que está experimentando.
Si sus síntomas son tolerables, puede decidir posponer el tratamiento y simplemente controlar sus síntomas. Para algunos hombres, los síntomas pueden aliviarse sin tratamiento.
Medicamento
La medicación es el tratamiento más común para los síntomas leves a moderados del agrandamiento de la próstata. Las opciones incluyen:
- Bloqueadores alfa. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las fibras musculares de la próstata, lo que facilita la micción. Los alfabloqueantes, que incluyen alfuzosina (Uroxatral), doxazosina (Cardura), tamsulosina (Flomax) y silodosina (Rapaflo), generalmente funcionan rápidamente en hombres con próstatas relativamente pequeñas. Los efectos secundarios pueden incluir mareos y una afección inofensiva en la que el semen regresa a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene (eyaculación retrógrada).
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa. Estos medicamentos encogen la próstata al prevenir los cambios hormonales que causan el crecimiento de la próstata. Estos medicamentos, que incluyen finasterida (Proscar) y dutasterida (Avodart), pueden tardar hasta seis meses en ser efectivos. Los efectos secundarios incluyen eyaculación retrógrada.
- Terapia de combinación de medicamentos. Es posible que su médico le recomiende tomar un bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa reductasa al mismo tiempo si alguno de los medicamentos por sí solo no es efectivo.
- Tadalafil (Cialis). Los estudios sugieren que este medicamento, que a menudo se usa para tratar la disfunción eréctil, también puede tratar el agrandamiento de la próstata.
Terapia mínimamente invasiva o quirúrgica
Se puede recomendar una terapia mínimamente invasiva o quirúrgica si:
- Sus síntomas son de moderados a severos
- La medicación no ha aliviado sus síntomas
- Tiene una obstrucción del tracto urinario, cálculos en la vejiga, sangre en la orina o problemas renales.
- Prefieres un tratamiento definitivo
Es posible que la terapia mínimamente invasiva o quirúrgica no sea una opción si tiene:
- Una infección del tracto urinario no tratada
- Enfermedad por estenosis uretral
- Antecedentes de radioterapia de próstata o cirugía del tracto urinario.
- Un trastorno neurológico, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple.
Cualquier tipo de procedimiento de próstata puede provocar efectos secundarios. Según el procedimiento que elija, las complicaciones pueden incluir:
- El semen fluye hacia atrás hacia la vejiga en lugar de salir a través del pene durante la eyaculación (eyaculación retrógrada)
- Dificultad temporal para orinar
- Infección del tracto urinario
- Sangrado
- Disfunción eréctil
- Muy raramente, pérdida del control de la vejiga (incontinencia).
Hay varios tipos de terapias quirúrgicas o mínimamente invasivas.
Resección transuretral de próstata (RTUP)
Se inserta un endoscopio con luz en la uretra y el cirujano extirpa toda la próstata excepto la parte exterior. La RTUP generalmente alivia los síntomas rápidamente y la mayoría de los hombres tienen un flujo de orina más fuerte poco después del procedimiento. Después de la RTUP, es posible que necesite temporalmente un catéter para drenar la vejiga.
Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
Se inserta un endoscopio con luz en la uretra y el cirujano hace uno o dos cortes pequeños en la glándula prostática, lo que facilita el paso de la orina a través de la uretra. Esta cirugía puede ser una opción si tiene una glándula prostática pequeña o moderadamente agrandada, especialmente si tiene problemas de salud que hacen que otras cirugías sean demasiado riesgosas.
Termoterapia transuretral por microondas (TUMT)
Su médico inserta un electrodo especial a través de su uretra en el área de la próstata. La energía de microondas del electrodo destruye la parte interna de la glándula prostática agrandada, encogiéndola y facilitando el flujo de orina. Es posible que la TUMT solo alivie parcialmente sus síntomas, y puede que tarde algún tiempo antes de que note los resultados. Esta cirugía generalmente se usa solo en próstatas pequeñas en circunstancias especiales porque podría ser necesario un nuevo tratamiento.
Ablación transuretral con aguja (TUNA)
En este procedimiento, se introduce un endoscopio en la uretra, lo que le permite a su médico colocar agujas en la glándula prostática. Las ondas de radio pasan a través de las agujas, calentando y destruyendo el exceso de tejido prostático que bloquea el flujo de orina. TUNA puede ser una opción en casos selectos, pero el procedimiento rara vez se usa más.
Terapia con láser
Un láser de alta energía destruye o elimina el tejido prostático que ha crecido demasiado. La terapia con láser generalmente alivia los síntomas de inmediato y tiene un menor riesgo de efectos secundarios que la cirugía sin láser. La terapia con láser podría usarse en hombres que no deberían someterse a otros procedimientos de próstata porque toman medicamentos anticoagulantes.
Las opciones para la terapia con láser incluyen:
- Procedimientos ablativos. Estos procedimientos vaporizan el tejido prostático obstructivo para aumentar el flujo de orina. Los ejemplos incluyen la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) y la ablación de la próstata con láser de holmio (HoLAP). Los procedimientos ablativos pueden causar síntomas urinarios irritantes después de la cirugía, por lo que, en raras ocasiones, podría ser necesario otro procedimiento de resección en algún momento.
- Procedimientos enucleativos. Los procedimientos enucleativos, como la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP), generalmente eliminan todo el tejido prostático que bloquea el flujo de orina y previenen el recrecimiento de tejido. El tejido extraído puede examinarse en busca de cáncer de próstata y otras afecciones. Estos procedimientos son similares a la prostatectomía abierta.
Lifting de uretra prostático (PUL)
Se utilizan etiquetas especiales para comprimir los lados de la próstata y aumentar el flujo de orina. El procedimiento podría recomendarse si tiene síntomas del tracto urinario inferior. PUL también podría ofrecerse a algunos hombres preocupados por el impacto del tratamiento en la disfunción eréctil y los problemas de eyaculación, ya que el efecto sobre la eyaculación y la función sexual es mucho menor con PUL que con TURP.
Embolización
En este procedimiento experimental, el suministro de sangre hacia o desde la próstata se bloquea selectivamente, lo que hace que la próstata disminuya de tamaño. No se dispone de datos a largo plazo sobre la eficacia de este procedimiento.
Prostatectomía abierta o prostatectomía asistida por robot
El cirujano hace una incisión en la parte inferior del abdomen para llegar a la próstata y extraer tejido. La prostatectomía abierta generalmente se realiza si tiene una próstata muy grande, daño en la vejiga u otros factores que lo complican. La cirugía generalmente requiere una corta estadía en el hospital y se asocia con un mayor riesgo de necesitar una transfusión de sangre.
Cuidado de seguimiento
Su atención de seguimiento dependerá de la técnica específica utilizada para tratar el agrandamiento de la próstata.
Su médico podría recomendarle limitar el levantamiento de objetos pesados y el ejercicio excesivo durante siete días si tiene ablación con láser, ablación transuretral con aguja o terapia transuretral con microondas. Si se somete a una prostatectomía abierta o asistida por robot, es posible que deba restringir la actividad durante seis semanas.
Cuidado en casa
Para ayudar a controlar los síntomas del agrandamiento de la próstata, intente:
- Limite las bebidas por la noche. No beba nada durante una o dos horas antes de acostarse para evitar ir al baño a media noche.
- Limite la cafeína y el alcohol. Estas sustancias pueden aumentar la producción de orina, irritar la vejiga y empeorar los síntomas.
- Limite los descongestionantes o antihistamínicos. Estos medicamentos tensan la banda de músculos alrededor de la uretra que controlan el flujo de orina, lo que dificulta orinar.
- Vaya a hacer pipí cuando sienta la necesidad por primera vez. Esperar demasiado puede estirar demasiado el músculo de la vejiga y causar daños.
- Programe visitas al baño. Trate de orinar en horarios regulares, como cada cuatro a seis horas durante el día, para “reentrenar” la vejiga. Este hábito puede ser especialmente útil si tiene mucha frecuencia y urgencia.
- Siga una dieta saludable. La obesidad se asocia con agrandamiento de la próstata.
- Ejercicio. La inactividad contribuye a la retención de orina. Incluso una pequeña cantidad de ejercicio puede ayudar a reducir los problemas urinarios causados por el agrandamiento de la próstata.
- Orine y vuelva a orinar unos momentos después. Esta práctica se conoce como doble micción.
- Manténgase caliente. Las temperaturas más frías pueden causar retención de orina y aumentar la urgencia de orinar.
Terapias alternativas
La Administración de Drogas y Alimentos no ha aprobado ningún medicamento a base de hierbas para el tratamiento del agrandamiento de la próstata.
Los estudios sobre terapias a base de hierbas como tratamiento para el agrandamiento de la próstata han tenido resultados mixtos. Un estudio encontró que el extracto de palma enana americana era tan eficaz como la finasterida para aliviar los síntomas de la HPB, aunque los volúmenes de próstata no se redujeron. Pero un ensayo posterior controlado con placebo no encontró evidencia de que la palma enana americana sea mejor que un placebo.
Se ha sugerido que otros tratamientos a base de hierbas, incluidos los extractos de beta-sitosterol, pygeum y centeno, son útiles para reducir los síntomas de agrandamiento de la próstata. Pero no se ha demostrado la seguridad y la eficacia a largo plazo de estos tratamientos.
Si toma algún remedio a base de hierbas, informe a su médico. Ciertos productos a base de hierbas pueden aumentar el riesgo de hemorragia o interferir con otros medicamentos que esté tomando.
Prepararse para una cita con un médico
Es posible que lo deriven directamente a un médico que se especialice en problemas urinarios (urólogo).
Lo que puedes hacer
- Haga una lista de sus síntomas, incluyendo cualquiera que parezca no tener relación con el motivo por el cual programó la cita.
- Mantener un registro de la frecuencia y el momento en que orina, de si siente que está vaciando completamente la vejiga y de la cantidad de líquido que bebe.
- Haga una lista de su información médica clave, incluidas otras afecciones que pueda tener.
- Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando actualmente.
- Escriba una lista de preguntas para preguntarle a su médico.
Preguntas para hacerle a su médico
- ¿Es probable que el agrandamiento de la próstata o algo más cause mis síntomas?
- ¿Qué tipo de pruebas necesito?
- Cuáles son mis opciones de tratamiento?
- ¿Cómo puedo controlar otras afecciones de salud junto con el agrandamiento de la próstata?
- ¿Existe alguna restricción a la actividad sexual?
No dude en hacer otras preguntas durante su cita.
Qué puede preguntarle su médico
Es posible que se le pregunte:
- ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas urinarios? ¿Los síntomas han sido continuos u ocasionales? ¿Los síntomas han empeorado gradualmente con el tiempo o han aparecido de repente?
- ¿Con qué frecuencia orina durante el día y con qué frecuencia necesita levantarse por la noche para orinar?
- ¿Alguna vez ha perdido orina? ¿Tiene una necesidad urgente o frecuente de orinar?
- ¿Le resulta difícil empezar a orinar? ¿Empieza y detiene al orinar o siente que tiene que esforzarse para orinar? ¿Alguna vez ha sentido que no ha vaciado completamente la vejiga?
- ¿Tiene ardor al orinar, dolor en el área de la vejiga o sangre en la orina? ¿Ha tenido infecciones del tracto urinario?
- ¿Tiene antecedentes familiares de agrandamiento de la próstata, cáncer de próstata o cálculos renales?
- ¿Alguna vez ha tenido problemas para lograr y mantener una erección (disfunción eréctil) u otros problemas sexuales?
- ¿Alguna vez se sometió a una cirugía u otro procedimiento que implicó la inserción de un instrumento a través de la punta del pene en la uretra?
- ¿Está tomando anticoagulantes, como aspirina, warfarina (Coumadin, Jantoven) o clopidogrel (Plavix)?
- ¿Cuánta cafeína consumes? ¿Cuál es su ingesta de líquidos?
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